蛛网膜下腔出血PPT精品课件.pptx

蛛网膜下腔出血（SAH）,蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血，血流穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，为继发性蛛网膜下腔出血。,.,常见原因,（1）网膜下腔出血最常见的病因为先天性动脉瘤破裂，约占70颅内动脉瘤破裂的危险因素：A年龄偏大B既往发生过由于动脉瘤导致的SAHC动脉瘤家族史D吸烟，喝酒E高血压（2）脑血管畸形和高血压动脉硬化（3）还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脑基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。,临表,1.任何年龄都有发病；2.脑血管畸形破裂多发生在青少年，先天性颅内动脉瘤破裂多发生在青年以后，动脉硬化性动脉瘤破裂在老年；3.绝大多数患者突然起病，可有用力、情绪激动等诱因；4.半数出现不同程度的意识障碍，最常见的症状是突然剧烈头痛，恶心、呕吐、短暂意识不清，最主要的体征是脑膜刺激征（），一般刚发病时不明显，612小时后出现，但高龄老人和体胖者可不明显；5.颅神经损伤以一侧动眼神经麻痹最多见。个别极重型的出血，可很快进人昏迷，出现去大脑强直，可因脑疝导致呼吸衰竭死亡。典型表现：头疼（突发，剧烈，持续），常伴恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，还可伴有局灶神经系统症状和意识丧失。,诊断检查,1.颅脑CT（确诊SAH的首选检查）A出血量和病情的严重程度1级：未发现血液2级：血液层厚1mm4级：为脑实质血肿或脑室积血B推测出血源C合并症：急性脑积水或脑血肿D区分原发性和脑外伤局限性：（1）CT检查据发病时间越长，敏感性越低或不能检出。最好在发病12h内检查。（2）少量出血可因CT层面范围偏差呈现假阴性。（3）广泛脑积水时，无论是否存在脑死亡，都可能出现假阳性诊断。（4）技术误差。2.腰穿脑脊液检查CT阴性而又高度怀疑为SAH时才用。会引发脑疝。最具诊断价值和特征性的检查是腰椎穿刺脑脊液化验，压力增高，肉眼观察为均一一致血性。镜检可见大量红细胞，由于应激可见白细胞略增高。3.脑血管造影确定SAH的病因诊断，脑血管造影（DSA）是最有意义的辅助检查，宜在发病3日内或3周后进行。,脑膜刺激征,1.头痛常剧烈，是最常见的症状，病程早期即可出现。一般为弥漫性，有时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性。2.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。3.克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135以上，如遇抵抗，小于135并觉疼时为阳性。4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。,确诊,突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度怀疑本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔内有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。如果CT检查未发现异常或没有条件进行CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。鉴别诊断1脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状和体征。原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。2、颅内感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。3、瘤卒中或颅内转移瘤约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤内或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅内转移、脑膜癌病或CNS白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。4、其他有些老年人SAH起病以精神症状为主，起病较缓慢，头痛、颈强直等脑膜刺激征不明显，或表现意识障碍和脑实质损害症状较重，容易漏诊或误诊，应注意询问病史及体格检查，并行头颅CT或CSF检查以明确诊断。2,对比,。,治疗,原则是：制止