脊髓病-klPPT课件.pptVIP

DiseasesoftheSpinalCord,脊髓疾病,1,.,本章重点,脊髓与脊柱的解剖关系脊髓内部结构血液供应脊髓损害的临床表现急性脊髓炎的概念临床表现下行造影可显示病变上界,辅助检查,2.影像学检查,72,.,A,B,髓内病变:C38神经胶质瘤,图B-T2WI,图A-T1WI,辅助检查,2.影像学检查,73,.,B,髓外病变:C56神经纤维瘤,矢状位T1WI,冠状位T1WI,辅助检查,A,2.影像学检查,74,.,轴位T1WI,辅助检查,C,D,2.影像学检查,髓外病变:C56神经纤维瘤,轴位T1WI增强,75,.,诊断髓内肿瘤预后较差受压时间愈短,脊髓功能损害愈小,愈可能恢复急性脊髓压迫因不能充分代偿,预后较差,预后,取决于压迫病因病变性质或10%枸橼酸铁铵溶液10m1,3次/d,p.o不宜单用叶酸,否则可导致症状加重,治疗,1.药物治疗,122,.,萎缩性胃炎患者胃液缺乏游离胃酸,可服胃蛋白酶合剂或饭前服稀盐酸合剂10m1,3次/d戒酒&纠正营养不良,改善膳食结构,多食富含Vit.B族食物(粗粮蔬菜&动物肝脏等),治疗,2.病因治疗,3.康复疗法,加强瘫痪肢体功能锻炼,辅以针刺理疗等,123,.,本病不经治疗,神经症状持续进展,病后23年可致死亡发病3个月内积极治疗可望完全康复,早期确诊及时治疗是改善预后的关键治疗612个月神经功能仍未恢复,进一步改善可能性较小,预后,124,.,第六节脊髓血管病Vasculardiseasesofthespinalcord,125,.,分为三类缺血性出血性血管畸形发病率显著脑血管疾病脊髓内结构紧密,较小血管损害可导致严重后果,概念(Definition),脊髓血管病(Vasculardiseasesofthespinalcord),126,.,心肌梗死心搏骤停主动脉破裂主动脉造影胸腔&脊柱手术,病因&发病机制,缺血性脊髓病,动脉粥样硬化梅毒性动脉炎肿瘤蛛网膜粘连,严重低血压,127,.,脊髓动静脉畸形动脉瘤血液病肿瘤抗凝治疗后,椎管内出血的主要原因,病因&发病机制,外伤,自发性出血,128,.,脊髓对缺血耐受力较强,完全缺血15min以上方导致脊髓不可逆损伤脊髓前动脉血栓形成常见于颈胸髓血供薄弱区脊髓后动脉血栓形成少见,病理,129,.,脊髓梗死导致神经细胞变性坏死灰白质软化&血管周围淋巴细胞浸润,晚期血栓机化,可血管再通髓内出血常侵犯数个脊髓节段,周围组织水肿瘀血&继发神经组织变性脊髓血管畸形可发生于脊髓任何节段,是由扩张迂曲的异常血管团供血动脉&引流静脉组成,病理,130,.,临床表现,1.缺血性疾病,本病典型表现是突然发作的间歇性跛行,持续数min至数h,可完全恢复,不留后遗症可表现自发性下肢远端发作性无力,反复发作,可自行缓解休息或用血管扩张剂可缓解,间歇期症状消失,(1)脊髓短暂性缺血发作(spinalTIA),131,.,脊髓前动脉综合征脊髓前2/3区域,中胸段或下胸段多见首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛短时间内发生弛缓性瘫脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫,传导束型分离性感觉障碍,尿便障碍明显,临床表现,卒中样起病,脊髓症状常在数min或数h达高峰,1.缺血性疾病,(2)脊髓梗死,132,.,脊髓后动脉综合征脊髓后动脉侧支循环良好,极少闭塞,或症状较轻,恢复较快急性根痛,病变水平以下深感觉缺失&感觉性共济失调,痛温觉&肌力保存,括约肌功能常不受影响,临床表现,(2)脊髓梗死,1.缺血性疾病,133,.,中央动脉综合征病变水平相应节段的下运动神经元性瘫肌张力减低肌萎缩,多无锥体束损害&感觉障碍,临床表现,1.缺血性疾病,(2)脊髓梗死,134,.,包括硬膜外硬膜下脊髓内出血均骤然出现剧烈背痛,急性脊髓横贯性损害表现(截瘫病变水平以下感觉缺失&括约肌功能障碍,临床表现,2.出血性疾病,135,.,绝大多数为动静脉畸形,胸腰段多见AVM分四种类型:硬脊膜动静脉瘘髓内动静脉畸形青年型动静脉畸形髓周动静脉瘘多45岁前发病,半数14岁前发病,男女为31缓慢起病多见,可间歇性病程或缓解期,临床表现,3.血管畸形,136,.,多以急性疼痛为首发症状脑膜刺激征不同程度截瘫根性或传导束性感觉障碍,如脊髓半切综合征括约肌功能障碍早期为尿便困难,晚期失禁少数患者表现单纯脊髓蛛网膜下腔出血,临床表现,3.血管畸形,137,.,脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性椎管梗阻时CSF蛋白量增高,压力低,辅助检查,1.脑脊液检查,138,.,MRI显示脊髓局部增粗出血或梗死增强后可能发现血管畸形,辅助检查,脊髓前动脉梗塞,2.核磁共振检查,139,.,辅助检查,140,.,辅助检查,141,.,动静脉畸形:左侧T2,右侧T1可见脊髓后缘的流空信号,辅助检查,142,.,可确定血肿部位,显示脊髓表面畸形血管位置&范围,但不能区别病变类型,辅助检查,3.脊髓造影,选择性脊髓DSA对确诊脊髓血管畸形颇有价值显示畸形血管的大小形态位置范围类型供血动脉&引流静脉对指导手术或放射介入治疗有帮助,4.数字减影血管造影(DSA),143,.,脊髓血管病临床表现复杂,缺乏特异性检查手段缺血性病变诊断更困难常根据动脉硬化外伤&血压波动等,配合脊髓影像学&脑脊液检查确诊,诊断&鉴别诊断,1.诊断,144,.,(1)脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别后者皮温低足背动脉搏动减弱或消失超声多普勒检查有助于鉴别,诊断&鉴别诊断,2.鉴别诊断,(2)急性脊髓炎急性起病的脊髓横贯性损害病前多有前驱感染史或接种史,CSF细胞数可增加,145,.,1.缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中2.硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术,解除脊髓受压脊髓AVM可行血管结扎切除&介入栓塞治疗3.截瘫病人应加强护理,防止合并症(褥疮&尿路感染)急性期后尽早功能训练&康复治