临床医学生有关查对制度设计.doc

查对制度在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行查对制度。1.医嘱查对1.1 医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）等信息保证录入信息的准确性。1.2 执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。1.3 处理医嘱，应做到班班查对。1.4 处理医嘱者及查对者，均应签全名。1.5 临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。1.6 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认无误后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。空安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。1.7 重整医嘱后，必须经第二人查对。1.8 护士长每周总查对医嘱至少一次。2.服药、注射、处置查对2.1 服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”（三查：摆药后查、服药、注射处置前、后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史），采取床号、姓名两种方式识别患者身份。2.2 摆药后必须经第二人核对后方可执行。2.3 口服给药应协助患者服用后方可离开。2.4 备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质,安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。2.5 易致过敏药物，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带上予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用麻醉、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿，做好使用记录。2.6 多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。2.7 发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。3手术查对（含介入或有创操作）3.1 接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位及其标识、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。3.2 遵照手术安全核查制度的相关规定进行手术医师、麻醉医师、手术室护士的三方查对。3.3 查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于龙口市海岱中心卫生院标签粘贴单上。3.4 凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。3.5 凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在手术清点记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对。3.6 手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。3.7 手术病人均应使用“腕带”作为核对病人信息依据。3.8 用药应按要求进行查对。4饮食查对制度4.1 每日查对医嘱后，按护理单核对患者饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。4.2 告知患者及家属饮食的种类及注意事项。4.3 对禁食患者，应在床头卡注明，并告诉患者或家属禁食的原因。4.4 因病情限制食物或治疗、检查需要特殊饮食的患者，其家属送来的食物须经医务人员检查后方可食用。5消毒供应室查对制度5.1 回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。5.2 清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间、清洗消毒器的运转情况。5.3 包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度，实行一人装配一人核对后包装。5.4 灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5.5 灭菌后：查化学放行卡及包外化学胶带是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。5.6 发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识及失效期等。5.7 每日检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。5.8 一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。6药房6.1 配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、医师签名是否正确。6.2 发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、性别、年龄，并交代用法及注意事项。7检验科7.1 采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、年龄、检验目的。7.2 收集标本时，查对科别、床号、姓名、性别、年龄、联号、标本数量和质量。7.3 检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。7.4 检验后，查对目的、结果。7.5 发报告时，查对科别、床号、有无审核人员审签。8医学影像科8.1 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、年龄、片号、部位、目的。8.2 发报告时，查对科别、床号、有无审核人员审签。9理疗科及针灸室9.1 各种治疗时，查对科别、床号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间、皮肤。9.2 低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。9.3 高频治疗时，并检查体表、体内有无金属。9.4 针刺治疗前，检查针的数量