药疹课件PPT课件.ppt

1,药疹,.,2,定义,药物由口服、注射、吸入等途径进入体内而引起的皮肤粘膜炎性反应,3,药物的不良反应,药物的过量副作用直接毒性反应过敏反应,4,药物的不良反应,特异质反应继发性反应菌群失调药物之间的相互影响,5,常见的致敏药,解热镇痛药磺胺类安眠镇静类抗生素类血清类,6,常见的致敏药,复方成药：六神丸、羚羊解毒丸、牛黄解毒丸、复方地龙注射液等中药：葛根、紫草、毛冬青、白蒺藜、蓖麻子、两面针、千里光等,7,发病机理,非过敏反应性过敏反应性,8,非过敏反应性机理,免疫效应途径的非免疫性活化药物直接作用于肥大细胞释放介质药物的积聚或过量铋剂、砷剂出现皮肤粘膜色素,9,非过敏反应性机理,药物副作用及菌群失调药物的相互作用药物使已存在的皮肤病激发阻滞剂引起银屑病样皮炎、cimetidine使DLE激发、吉-赫氏反应,10,过敏反应性机理,型变态反应过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿、哮喘,11,型变态反应溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少,12,型变态反应血管炎、药物热、迟发性荨麻疹、血清病样综合征、狼疮性肾炎,13,型变态反应剥脱性皮炎，接触性皮炎，湿疹样、麻疹样药疹，肺部过敏性胸膜炎,14,光敏反应1、光毒性反应2、光变态反应,15,临床表现,.,16,临床表现多种多样，同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现，而同一临床表现又可由完全不同的药物引起,17,固定型药疹,皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑，鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作,18,皮损可发生在皮肤任何部位。好发于唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位,19,引发药物,磺胺类解热镇痛药巴比妥类,20,21,22,23,猩红热样或麻疹样药疹,呈弥漫性鲜红色斑或粟粒样至豆大的红色斑丘疹，皮疹数目多，范围广泛，形态如猩红热或麻疹以躯干为多，可泛发全身中或重度瘙痒,24,猩红热样或麻疹样药疹,引发药物：抗生素：青霉素、磺胺、万古霉素钙通道阻滞剂金制剂,25,鉴别诊断,与麻疹、猩红热相鉴别要点：药疹的发热与发疹间无传染病性规律，无扁桃体化脓性炎症、杨莓舌、柯氏斑、卡他症状及全身严重性中毒症状,26,27,28,29,30,荨麻疹型,风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红，持续时间长自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛,31,引发药物,抗生素非甾体类抗炎药X线造影剂巴比妥类胰岛素血清制剂,32,33,34,35,血管性水肿型,急性局限性水肿多见于皮下组织疏松处非凹陷性水肿,36,37,38,39,40,多形性红斑样药疹,特点：似豌豆大至蚕豆大，圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于四肢，常伴有发烧、关节痛、腹痛等，严重者可引起粘膜水疱的糜烂、疼痛严重者可发生Stevens-Johnson综合征,41,Stevens-Johnson综合征,属于严重的药疹发病急，伴高热等全身中毒性症状皮损分布广泛，以水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围，并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎等合并症,42,Stevens-Johnson综合征,病程4周左右病死率5%10%,43,引发药物,长效磺胺巴比妥解热镇静药苯妥英钠,44,45,46,47,48,紫癜型药疹,为针尖至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹平或稍隆起血小板可减少,49,紫癜型药疹,型反应引起者可表现为变应性血管炎样皮损，可呈风团、丘疹、结节、水疱至坏死溃疡等，但均可触及紫癜性损害出现。重者可有肾、消化道、神经系统受累常伴有发热、关节痛等全身症状,50,紫癜型药疹,引发药物多为磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥等,51,52,53,光感型药疹,光毒反应性损害发生在初次服药的患者，经日晒后28h，暴光部位皮肤出现红斑、水肿或大疱光过敏反应性损害于暴光后有520天致敏潜伏期，以后再暴光时，于数分至48h内发病,54,55,56,湿疹样型药疹,常由外用药引起，局部接触敏感，发生湿疹样皮炎后再内服或注射同一类似的药物，则可发生泛发的湿疹样皮损。病程在一月以上,57,58,大疱性表皮松解萎缩坏死型,是药疹中最严重的一型初起头面、颈、胸部，皮肤先有红斑，由深红色、暗红色及带铁灰色斑，迅速扩展增多，广泛的红斑上发生松驰的大疱及表皮松解,59,大疱性表皮松解萎缩坏死型,粘膜也成片糜烂及剥脱。病人有严重的全身中毒症状，伴有高烧和内脏受损的表现。可发生黄疸、血尿、肾功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以至死亡,60,鉴别诊断,中毒性休克综合征1、发热2、弥漫性红皮病样发疹3、病后12周皮肤脱屑4、低血压5、至少3个器官系统受累,61,鉴别诊断,葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征1、好发新生儿2、在红斑的基础上发生松驰性大疱及大片表皮剥脱3、细菌培养阳性,62,63,64,65,66,67,剥脱性皮炎,药疹的严重型全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色到棕红色，伴渗液、结痂，继之大片叶状脱屑，手足部脱屑如手套或袜状(套式剥脱)，躯干部脱屑呈落叶状粘膜可累及,68,剥脱性皮炎,可直接一开始发生也可由麻疹样或猩红热样病人未及时停止致敏药物和适当处理，致使病情发展，皮疹融合而成为剥脱性皮炎,69,70,71,72,73,74,系统性红斑狼疮（SLE）综合征样反应,诱发SLE的药物指能激发潜在的SLE，或使已出现的SLE症状更形加重的药物。主要为青霉素，磺胺类，保泰松等。临床表现与SLE相同。停药后并不能阻止病的发展,75,其他类型的药疹,痤疮样：碘、溴、皮质类固醇激素、避孕药、扁平苔藓样：砷、金制剂、抗疟药、奎宁丁血管炎型泛发性脓疱型：抗生素、氧氟沙星、卡马西平,76,77,78,诊断,.,79,诊断,骤然发生于治疗过程中的全身性、对称性分布的皮疹要有警觉，耐心详细询问各种形式的用药史，特别要注意交叉过敏史排除其他内科、皮肤科疾病,80,药疹的皮肤试验,斑贴试验对接触性皮炎可确定过敏性药物划痕试验阳性率不高、只能在过敏反应消退后半个月才能进行皮内试验可诱发严重反应,81,实验室检查,方法虽多，但无比较确切的可靠的方法,.,82,药疹常有特点,皮疹的发生与药量间无直线关系，并只在少数人中间出现第一次接触药物后潜伏期，再接触该药时可不再有潜伏期，而在几分钟至24h内发病,83,药疹常有特点,起病较急，常有发热、恶心、呕吐、全身不适、血细胞总数及嗜酸粒细胞增多、肝肾损害临床表现与药物的药理特性无关，有时可伴有哮喘、关节炎、淋巴结肿大、甚至过敏性休克等过敏反应，,84,药疹常有特点,皮疹分布常为对称性、广泛性，但亦可局限于某些部位与结构相似药物间可出现交叉反应,85,药疹的治疗,.,86,尽可能明确病因，立即停用或更换致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用,.,87,药疹治疗原则,停用致敏药物抗组胺药物皮质激素治疗防止继发感染维持水、电解质平衡中药治疗,88,药疹局部治疗,一般情况下用粉剂或振荡洗剂有肿胀、糜烂渗液时可用湿敷对剥脱性皮炎及大疱性表皮松解萎缩型以暴露疗法,89,重型药疹的治疗,原则及时抢救，尽早收入院治疗,90,重型药疹的治疗,抗休克与供氧激素抗组胺药维持水电解质平衡预防及治疗感染伴发其他脏器损害的处理,91,重型药疹的治疗,粘膜损害的处理3%硼酸水清洗2%碳酸氢钠漱口1%2%H2O2漱口,92,重型药疹的治疗,皮肤损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗对大面积大疱及糜烂面的治疗，以保持局部干燥为宜,93,药疹的预防,1、用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。2、用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早