腺样体扁桃体(1)PPT课件.pptx

腺样体肥大等鼻部疾病诊治体会,xx,腺样体肥大,腺样体及比邻关系,鼓膜,耳咽管,扁桃体,腺样体,鼻腔、鼻窦,xx,3,ShinKS,etal.IntJPedOtorhinolaryngol2008;72:1643-50.,结果：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关P=0.000,结论：为腺样体肥大治疗方案中选择使用抗生素提供了理论支持,腺样体组织细菌分离结果,鼻窦炎Waters目测评级,鼻窦炎评级患者人数（%）,腺样体细菌培养与儿童鼻-鼻窦炎的关系,410名腺样体肥大切除术的患儿刮片细菌培养平均年龄=8.5岁,xx,4,对腺样体切除没有研究证明1、腺样体在免疫系统中的定位2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响,腺样体的免疫,人体淋巴免疫系统,咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环),腺样体是粘膜免疫器官六岁之前重要参与细胞免疫和体液免疫通过上皮细胞表达HLA-DR抗原分子，可诱发非特异性防御免疫反应,咽淋巴环是呼吸道第一道防御门户具局部免疫功能,xx,5,变应性疾病的儿童腺样体肥大频率研究,研究对象：115名年龄在4至9岁，平均5.9岁的儿童入组标准：有变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎结果：变应性鼻炎是儿童腺样体肥大（AH）的重要危险因素结论：早期避免接触过敏原，可能有助于减少腺样体肥大发生,ShinKS,etal.IntJPedOtorhinolaryngol2008;72:1643-50.,xx,6,相关病,变应性鼻炎,非变应性鼻炎,慢性鼻窦炎,共存病,腺样体肥大与共存病、相关病,腺样体,渗出性中耳炎,UACS,OSAHS,言语不清、发育不良、学习障碍,哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染,（多窦、全窦）,扁桃体炎、腺样体面容,xx,7,发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人,CT表现：冠状位、矢状位（超过2/3可作为手术参考指征）,鼻内镜检查：鼻咽部阻塞,临床症状：鼻塞、流鼻涕,腺样体肥大的诊断,诊断：鼻塞+腺样体肥大（鼻内镜and/orCT）,xx,8,腺样体肥大的病情评估,鼻塞：睡眠张口呼吸打鼾、睡眠不宁注意力：多动、心不在焉PSG：异常程度（血氧饱和度）气道炎症：难控,疗效评估,病情评估,鼻塞：睡眠张口呼吸、打鼾、睡眠不宁PSG：必要时,xx,9,1、药物治疗2、手术治疗手术时机？手术年龄？3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体、鼻窦）,腺样体肥大治疗方案,xx,10,药物治疗方案,3个月保守治疗,评估疗效鼻塞、PSG（必要时）,温生理盐水（生理海水）2/日,鼻用糖皮质激素1喷1-2次/晨X3个月,抗生素IIIO）鼻窦？,总体评价：腺样体手术对鼻功能、鼻窦功能、耳功能、气道功能（改口呼吸为鼻呼吸）影响是积极的,腺样体肥大小结,选用：抗生素3次/年扁桃体充血、肿大（I-III度）、隐窝内渗出抗生素使用时间延长,IO,IIIO,IIO,神经性皮炎,xx,23,南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,慢性扁桃体炎治疗原则,保守：抗生素（细菌培养+药敏）时间3-5次，抗生素使用时间延长、严重影响睡眠、呼吸、饮食全身系统慢性疾病手术方式：全麻下手术常用方法：常规切除、低温等离子手术注意：两侧扁桃体全切,24,.,扁桃体的免疫,人体淋巴免疫系统,咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环),南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科,至今没有研究证明1、扁桃体在免疫系统中的定位2、扁桃体切除后对免疫系统的影响,25,变应性鼻炎,xx,26,EvolutionofpatientswithnonallergicrhinitissupportsconversiontoallergicrhinitisCarmenRondon,MariaJ.Torres,etalJAllergyClinImmunol2009;123:1,变应性鼻炎？,非变应性鼻炎？,实验室检查（ARIA）,过敏原皮肤试验阳性（阳性率大约80-85%）,SPT检测AR与NAR各约50。两者也可共存,相似鼻部临床表现,过敏原皮肤试验阴性,鼻炎的确定诊断,喷嚏鼻痒水涕鼻塞,粘膜苍白粘膜水肿,变应性鼻炎诊断依据典型的过敏症状病史（鼻漏、喷嚏、鼻塞、鼻痒）（四天/四周间歇/持续轻/中-重）与其一致的诊断性检测结果,xx,27,xx,ARIA：变应性鼻炎的阶梯治疗,免疫治疗,口服皮质类固醇,鼻用糖皮质类固醇（一线治疗）,28,xx,AR治疗的目标,AR的疗效评估标准：由“治愈”修订为“控制”,治疗的目标是什么？,问题：控制的标准是什么？,控制的标准用药2-4周后TNS的VAS评分5并且能持续好转,29,确诊（持续性AR）,定期随访复查,术后继续治疗变应性鼻炎,制定治疗方案,病人教育,鼻用糖皮质激素用法解读症状控制良好，每3个月半量递减至最低维持量（长期使用）,症状控制不良有气道炎症,建议用脱敏治疗,无结构问题检查是否治疗不当减充血剂3个月,伴哮喘,呼吸科就诊,顺尔宁10mg1次/日3个月,有结构问题择期手术,冲洗鼻腔（长期）鼻用激素1-2喷1次/晨（长时）抗组胺(6-12-20天)顺尔宁10mg1次/日3个,鼻塞不好转CT冠状位排除结构问题,变应性鼻炎治疗（抗炎+控制症状）,30,抗炎治疗首选,病人教育！,抗炎疗效差或治疗失败,伴有气道炎性疾病,激素耐受,有家族变应性疾病,炎症程度评估,特异性免疫治疗,皮下舌下不做,变应性鼻炎特异性免疫治疗的时机选择,疗效不佳不能减量,慢性咳嗽、哮喘等,父、母（50%）父+母（80%）,tIgEEOS(鼻灌洗、诱导痰、血)FeNO,EOS低是信号（血+分泌物EOS）,EOS(鼻灌洗、诱导痰、血)肺功能、诱导痰、FeNO、TIgE,评估炎症程度,SIgE确定变应程度,+,鼻炎症状,SPT确诊持续性螨虫过敏AR,AR特异性免疫治疗的目标：阻断鼻炎向哮喘发展,xx,31,持续性非变应性鼻炎（抗炎）,抗炎症治疗方案同变应性鼻炎注意：要认真追究致病因素（家装、环境.）,xx,32,持续性中-重度过敏性鼻炎（螨+）长期控制治疗,变应性鼻炎处方分享,药物作用点和机理,1、冲洗鼻腔2次/日（长时维持）2、鼻用激素1-2喷/每次1喷/晨（长时维持）每3个月复查酌情减量3、开瑞坦：睡前X12-20天4、顺尔宁1片1次/日X3个月（选择原则：鼻塞为主、气道炎症）5、疗效不佳推荐脱敏治疗,xx,33,1、冲洗鼻腔2次/日（长时维持）2、鼻用激素1-2喷/每次1喷/晨（长时）每3个月复查酌情减量3、氯雷他定5-10mg/睡前X12-20天4、顺尔宁4-10mg1/日X3个月5、酌情使用止咳药物,持续性中-重度过敏性鼻炎（螨+）伴慢性咳嗽,儿童AR伴慢性咳嗽治疗处方分享,xx,34,1、冲洗鼻腔2次/日（长时维持）2、内舒拿1喷/每次1喷/晨（长时维持）每3个月复查酌情减量3、开瑞坦10mg/睡前X12-20天4、顺尔宁10mg1次/日X3个月（可重复）5、吸入糖皮质激素+长效受体激动剂每3个月半量递减（肺功能完全正常）6、推荐脱敏治疗（肺功能正常后）,AR伴哮喘治疗处方分享,持续性中-重度过敏性鼻炎（螨+）伴变应性哮喘,xx,35,慢性鼻-鼻窦炎,xx,36,CT改变：鼻窦和/或窦口鼻道复合体黏膜的改变,必选其一：鼻塞、脓鼻涕（前/后鼻滴漏）可选其一：面部疼痛或压迫感、嗅觉减退或丧失牙痛、鼻内臭味（儿童：咳嗽）,内窥镜下的表现：中鼻道脓涕、水肿、息肉,检查:和/或其一,鼻腔粘膜：充血、脓涕、面部压痛,临床表现：2个或以上的症状,慢性鼻-鼻窦炎的诊断,病程诊断：急性鼻-鼻窦炎12周,CT检查的结果判定1、CT是鼻窦炎诊断的金标准2、提醒：感冒时，鼻窦X光或CT扫描所见异常往往原自病毒感染，需要1-3个月好转（尤其是儿童），勿早下鼻窦细菌性感染的诊断，勿过度治疗,正常,全鼻窦炎,xx,37,xx,鼻窦炎临床分型,急性鼻-鼻窦炎（ARS）12周,慢性的亚型,伴有息肉（不包括鼻息肉病）,不伴有息肉,鼻内镜息肉+CT影像学,鼻内镜鼻道脓液+CT影像学,慢性真菌性真菌球型侵袭性真菌型真菌变应性,1、真菌特异性IgE阳性2、CT或MRI高度怀疑变态反应性3、窦腔内变应性粘蛋白,变态应性非变应性,不伴有息肉,38,xx,2012指南对CRSsNPandCRSwNP治疗推荐,CRSsNPandCRSwNP的基本治疗总结,局部类固醇+,鼻腔冲洗+,口服抗生素（短期治疗2周）,39,xx,儿童鼻竇炎的治疗目标,2007-06-12,7岁,2010-07-20,15-18岁之前尽量选择药物治疗,手术目标：无法经药物改善的严重鼻塞,药疗目标：鼻通气,70%可自愈，成人前治疗效果常不佳,药物治疗：1冲洗鼻子2/日长期2鼻喷激素每3个月复查3顺耳宁3个月4粘液促排1-2个月,40,xx,儿童鼻窦炎处方分享（3个月最大治疗）,无中耳炎、无腺样体肥大,41,xx,Fokkens变态反应学教授EPOS主编欧洲变态反应学会主席,长期大环内酯类抗生素治疗CRS疗效和副作用,2011阿奇霉素/对照组,2012阿奇霉素/复方新诺明