肾小球肾炎的鉴别防治 ppt学习课件.ppt

肾小球肾炎,1,肾小球肾炎,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。,2,输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.50.7厘米。成人输尿管全长2535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有哪三个狭窄部？,3,膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300500ml尿液。何为膀胱三角？临床意义？膀胱壁分为哪四层？,4,尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约18cm，起自膀胱的尿道内口，上于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。男性尿道有哪三个狭窄？,5,肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏的一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。,6,每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊、和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。,何为滤过屏障？,7,肾,8,9,泌尿小管,肾小体,近端小管,远端小管,细段,集合管,肾单位,肾小管,10,11,肾小球过滤膜从内到外有三层结构：内层为内皮细胞层（厚约40nm），为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜（厚约240-370nm）;外层为上皮细胞层（厚约40nm），上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。,12,13,急性肾小球肾炎概述，简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。,14,肾小球肾炎病因及发病机制：本病常发生于-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降,15,产生肾性浮肿的原因有：肾小球滤过率下降；内分泌激素的作用；血浆胶体渗透压下降，致使水分向组织间隙转移；肾炎浮肿的发生。但是在我们身边的有些病人，尽管它的肾脏因有细胞、肾脏组织已经遭到破坏，此时的肾小球滤过率也降得很低，但是由于肾小管重吸收能力比肾小球滤过率更差，没有水钠滞留，所以病人可以没有肾性浮肿的症状或浮肿很轻。也就是说浮肿的程度与肾脏损害的程度之间没有直接关系。,16,病例：李某，女性，31岁。主诉：周身浮肿2周。现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（+），隐血实验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。既往史、家族史无特殊体格检查体温36.2摄氏度，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3kpa（150/100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无扣痛，下肢轻度水肿。辅助检查尿常规：蛋白（+），血细胞5-8个/HP，畸形红细胞占80%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规：Hb120g/L，PLT168x1000000000/L。血IgA1.06g/L，IgM0.97g/L，补体C3:0.46g/L,BUN9.1mmol/L，Cr197umol/L.b超：左肾10.6cmX6cmX.1cm，双肾弥漫性损害。,17,肾发病概述,发病机理链球菌抗原+抗体循环免疫复合物肾小球基底膜局部免疫损伤变性IgG血尿基底膜断裂血液成分溢出蛋白尿管型尿肾滤过率减低肾小球毛细血管水钠潴留水肿血容量增多高血压内皮、系膜增生细胞外液增加循环充血,18,发生在疏松处的原因：肾小球肾炎是一种全身性免疫损害性疾病，这种全身免疫损伤可使全身毛细血管通透性增加，使血管内的水分渗向组织间隙，特别以组织疏松处更为明显。因此水肿发生的部位最先起于组织疏松处。这是为什么急性肾炎水肿常在眼睑的条件。,19,正常排尿量：正常成年人每24小时尿量1500-2000ml，一般情况下正常成人一昼夜(24小时)排尿O.82.0升，一昼夜尿量2500毫升为多尿，400毫升为少尿，100毫升或12小时内完全无尿为尿闭。,20,肾小球蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和（或）静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若肾小球损害较重，球蛋白及其他大相对分子质量蛋白滤出也可增加。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类：选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿。,21,移动性浊音（shiftingdullness）为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊，（腹腔游离液体大于1000ml有意义）,22,问题1.泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？,组成：肾kidney（尿液的生成）输尿管ureter（输送尿液）膀胱urinarybladde（暂时长存尿液）尿道urethra（排出尿液）,23,问题2.该患者出现双下肢浮肿，,急性肾炎时水肿的发生，主要是肾小球毛细血管通透性升高、蛋白质通过、渗透压减低、液体外渗的结果。尿量减少的原因？,24,造成急性肾小球肾炎患者尿减少的原因是多方面的，主要有如下：1.急性肾小球肾炎初期，因机体的免疫反应及炎症反应，使全身小动脉包括肾血管发生痉挛而显着缺血，毛细血管的有效滤过压减低，尿生成减少。2.免疫反应造成的肾小球基底膜非特异性炎症性损害，使基底膜增厚，肿胀或断裂，导致肾小球滤过面积减少，滤过率降低，原尿生成减少，所以急性肾小球肾炎患者的尿量也相应减少。,25,3.肾小球毛细血管的内皮细胞、肾球囊的上皮细胞和毛细血管间的间质细胞的增生、肿胀，可能是机体对抗基底膜损伤的一种代偿反应，但是上述细胞增生和肿胀的同时，还有多形核白细胞的浸润和纤维蛋白的沉积，造成管腔的狭窄，甚至阻塞，因此血流受阻，肾小球缺血，滤过减少。鉴于以上原因，急性肾小球肾炎时会出现尿量减少,26,问题3.导致以上疾病的泌尿系统结构的形态特点及功能？,肾小球由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞组成，起滤过膜作用,27,血管球(glomerulus)是包在肾小囊中的一团蟠曲的毛细血管。一条入球微动脉从血管极处突入肾小囊内，分成45支，每支再分支形成网状毛细血管袢，每个血管袢之间在有血管系膜支持，毛细血管继而又汇成一条出球微动脉，从血管极处离开肾小囊。当血液流经血管球时大量水和小分子物质易于滤出管