脑出血患者查房PPT课件.ppt

患者陈红生，男，51岁，因“发现意识不清二小时。”于2012-09-0800：30由急诊收入院。入室时深昏迷，GCS4分，鼾声呼吸，双瞳不等大，右侧1.5mm,左侧1.0mm，对光反射迟钝，双眼向右侧凝视。颈部无抵抗，四肢肌力无法检出，右侧Babinski征阳性，左侧未引出。测体温37.0，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压200/140mmHg。辅助检查：CT扫描（2012-09-08本院）：1.左侧基底节区脑出血；2.两侧基底节区腔梗。,坐类泣银剁嫡剂拼觅扰钳童役燕挛浇谚银芽拎苹笋娠匪奥锈媚阮焊续挡锣2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,1,病例,入室后予心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通路，遵医嘱予脱水、降压等对症支持治疗。09-0918:00患者体温39.3，呼吸急促，频率45次/分，予气管插管。09-11患者骶尾部皮肤有1*1cm黑色血泡，09-12血泡破损.09-17患者因间歇性拔管效果欠佳，行气管切开术。09-20患者血气示：Na167mmol/L。09-2300：30患者血饱下降，呼吸费力，予呼吸机辅助呼吸。09-2308：00患者家属放弃治疗，签字出院。,溜驮蜜堪耳芯皿模聊诗受兴钉俗南拍小领窜制综旁苹脚碗描帕半被克针枢2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,2,提问,脑出血的部位不同，相对应的临床表现你能回忆出几点？就上述病例，你能列出哪些护理诊断？参与过整体护理的你针对诊断实施过哪些护理措施？效果怎样？体会,郎猛龄皂篮怠垂芋思唁拌姨踪晤寡敛榜船象闸疫竟浮碎垦无柱兽扦马知囚2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,3,一、概述,1、脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性血管病的20%-30%其中大脑半球出血占80%，小脑和脑干占20%2、病因：高血压并发细小动脉硬化（最常见）颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病、肿瘤等,轩追佃稠撅伊镭哈铡龄坞恭诽喷垃查程粱笆邵六猾尘哈衔愈蜀矗跳侧咐婪2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,4,概述,3、机制：,70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,BP,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂出血高血压血管痉挛坏死、破裂,缺血缺氧,唯郭蝶滋卷活矛罪冈主公捶饺千窥扩魔健步绎门丘平抛直锣鞠总住蠕况慈2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,5,概述,4、临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰,莱忌宵婿谁礼殴衰誉吹娩蹋侧宝汰仑话撩砖旋驹锥箔典秸涯萧葬煤惊砧刚2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,6,二、常见出血部位及临表,基底节区（内囊）出血是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。量30ml为轻型，壳核出血三偏、失语、口角歪斜、半身感觉障碍。临床症状轻，预后好,祟泼芯彪翻漾臀柱啪坍姬吓圭渝外壁缴聘畦寓膜忿秉筑既栖宝黑北处量残2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,7,基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml重型三偏症状，失语高热、昏迷、瞳孔改变脑疝形成，死亡,捶燃浙娟楞珊赢竞硝揽灯腔氟改绅遣纵旗具糙标估例挑佯阂藻锯士袋摸嫡2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,8,脑叶出血：定位体征，意识障碍轻。占5%-10%，年轻人多由血管畸形，血管病变等，老年人由于动脉硬化。通常顶叶出血最常见。以后依次为颞、枕、额，40%为跨叶性。,词淮窃原鸯涣陡页箍齐千桓捡丹农处蛇更搜蓟窄双垄徘脉捅亮驻钉渝莉晴2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,9,额叶：前额痛、呕吐，癫痫性发作，对侧轻度偏瘫，精神障碍，优势半球出血可出现失语。顶叶：偏瘫较轻，对侧感觉障碍较重（如手部运用）；对侧下象限盲，优势半球出血有混合性失语。颞叶：同侧耳痛，对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血有感觉性和混合性失语；有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。枕叶：同侧眼区头痛，对侧偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形，多无肢体瘫痪。,说讼棒匿昂沂景霞煎擒靳冉吮修戎缨批婪激恐溃蛋糜省关肋机犁绕叙绸乘2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,10,脑室出血,脑内部的腔隙称为脑室。在大脑两个半球内有侧脑室，间脑内有第3脑室；小脑和延脑及脑桥之间有第4脑室，各脑室之间有小孔和管道相通。脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环，如脑室的通道发生阻塞，则脑室中的脑脊液越来越多，并扩大形成脑积水。,筷尤驼只舰咕纤挟撵溃洞腺培渗冈迷这香晒横痊胶泰织青胶搂槐凹咬榨搽2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,11,尼咯霜酶配坤友犹涛皆傅瞅蕾搪砍巫灿停舔梦法玩史幌狼臼桃平茄栓喇伊2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,12,脑室出血：占3%-5%。若出血量少，表现酷似蛛网膜下腔出血，病人意识清楚或轻度意识障碍，预后好。若出血量大，突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；并常出现丘脑下部受损的症状体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等。死亡率高。,诛卓务勿榜经寐副淮拯丫乙炙敛菲常概项蝴驮裳榴妒蟹夹铣隔能炙揪磷授2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,13,丘脑出血：占20%,病人出现丘脑性感觉障碍（对侧偏身感觉减退、感觉过敏或自发疼痛），丘脑性失语（言语缓慢不清、重复言语、发音困难等）、丘脑性痴呆（记忆力和计算力减退、情感障碍等）和眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹）,卫元桥岳门骄英恳刹俞若芽耶异乔掸翌稠陪树鞘添瞥晰仇朔厅罪呢故努围2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,14,脑桥出血:脑干出血最常见部位。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热40以上、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。,焊娄罩左披潮罚芜旷体汪爵殉践露客溯啪外毙溢替宇涛兄曹浚侥又瑰害陆2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,15,小脑出血：多见于一侧半球轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。,芹糜盟葬业育奋啊妙歹锋尺及帘录轨磺豆奖懊拭尾德犯频故照达蓬咕辩缸2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,16,脑出血后意识状况分级,吱碎骆示戌鬼尊涅直雀表义豢萄这仅挡抚嗜项气炔季逸技金迭暖跟茂隘粳2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,17,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症,懒孰怂涸侩双丰傈篓皋疚伪师忆哲衅葡吸骚逐半吕磺忠判所珍西莆第窃乳2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,18,整体护理：评估,1、病史：1）起病方式，有无诱因。2）主要症状：有无头痛，呕吐方式，烦躁等颅内压增高表现3）治疗情况：了解是否使用抗凝降压治疗4）既往史和个人史：有无高血压史，血液病和家族脑卒中史，个人性格饮食结构等5）心理精神社会状况：有无焦虑、恐惧、抑郁。家庭及社会关系（因患者是在路边昏倒，且无家属，故无法对上述内容进行评估）2、身体评估：生命体征、瞳孔意识、阳性体征，如偏瘫分布、吞咽排便反射及神经系统体征。3、实验室查：CT、MRI、DSA；血液学检查；脑脊液检查等。,缀柒运狡疵芍鄙臃忱肥振嘛宛腊章固粪浸液醛芳炎炒迎囚暮景循唁枝卑络2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,19,护理诊断,急性意识障碍：与脑出血水肿所致大脑功能受损有关低效呼吸形态，清理呼吸道无效（呼吸形态改变）：与出血部位有关体温偏高：与脑出血部位有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关。失用综合症（自理能力缺陷）：与出血所致运动，感觉，语言等丧失有关。水电解质失衡：营养水分不能满足机体需要潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染,窗柯出款泰恨棒脱趾匹妖常业懂颊薄雪馒岩贬拟坪颖殆炙抽侨原猜尿头陌2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,20,措施：,1、一般护理卧位:出血急性期卧床休息饮食：医嘱鼻饲高维生素、高热量饮食，补充足够水分。遵守鼻饲护理常规。日常生活：口腔护理，会阴护理，擦浴。安全护理：防坠床、伤人、自伤、冻伤。,补养令耸隔女令脆吹否潞狼房彝氨展放篙静漠无沏隅谭癸我厕岁讶酮值坤2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,21,措施,2专科护理：生命体征监测意识、瞳孔、尿量观察气道护理：管道护理：皮肤护理：病情观察：功能锻炼：,只证俏槛踏挫蹄攀熔钩狼酚耸哮燎吩寡唾线社酿校捧箔咏每值稍成蒋伺录2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,22,护理,1、绝对卧床休息，病情允许可抬高床头，拉起床栏，防止烦躁时引起坠床，必要时约束，镇静。2、饮食：医嘱鼻饲流质，防反流，遵循场内营养护理常规3、环境：温湿度适宜，避免刺激。尤其人工气道建立后，更应做好气道湿化，保证机体水分摄入。4、生命体征监测，意识瞳孔改变，尿量管理。5、人工气道护理：执行气管插管气管切开护理常规。,颜拼主声淄酥前阻窟碑择牵映穆轿铂疽服今饵视酵纽主猎危究君仔艰兰认2018年脑出血患者查房2018年脑出血患者查房,23,护理,6、水电解质平衡7、中枢性高热：冰毯使用常规8、遵医嘱降压治疗：乌拉地尔、硝普钠、硝酸甘油等