耳科检查PPT课件.ppt

第三章耳科检查,1,第一节耳科一般检查,一、耳科一般检查法（一）询问病史与耳科疾病有关的情况，如：1、耳漏史2、听力下降史3、耳鸣4、眩晕,2,（二）听诊、视诊、触诊及嗅诊1、听诊注意病人语音的高低2、视诊耳廓、耳廓附近软组织及外耳道口3、触诊乳突部及耳廓4、嗅诊,3,（三）外耳道及鼓膜检查法外耳道观察有无耵聍，脓液，肿胀等。鼓膜观察光锥，锤骨短突，松弛部，紧张部等各处。注意有无下列病理表现：内陷或外凸，变厚，钙沉着，充血，瘢痕，鼓膜振动度是否良好等。,4,二、耳科听力检查法（一）语言检查法包括耳语试验及话语试验（二）秒表检查法（三）音叉检查法为了鉴别传导性或感音神经性病变，应采取一系列试验方法：1、林纳试验2、韦伯试验3、施瓦巴试验4、盖莱试验,5,三、面神经检查（一）面神经的解剖按面神经的行程可将其分成8段：运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内听道段迷路段鼓室段乳突段颞骨外段面神经主要分支：岩浅大神经,6,镫骨肌神经鼓索神经面部分支（1）上支发出颞支、颧支（2）下支发出颊支、下颌缘支及颈支面神经的血液供应：来自椎动脉和颈外动脉的分支（二）面神经的检查定位检查：泪液分泌试验镫骨肌试验味觉试验颌下腺流量试验,7,定性检查：（1）感应电及直流电试验（2）神经兴奋性试验（3）最大刺激试验（4）神经电图（5）面神经潜伏期试验（6）肌电图（7）磁刺激神经肌电图其他检查：CT及MRI扫描等,8,第二节耳科影像学检查,一、常规检查方法（一）平片（二）计算机体层成像（CT）（三）磁共振成像（四）血管造影,9,二、正常影像解剖（一）CT解剖横断面CT（1）颈动脉管层面（2）窝窗层面（3）耳蜗层面（4）前庭窗层面（5）外半规管层面（6）上半规管层面2.冠状面解剖（1）岩尖层面（2）耳蜗层面（3）前庭窗层面,10,（4）窝窗层面（5）总角层面（6）后半规管层面3、矢状面（1）上鼓室层面（2）面神经管及前庭层面（3）总脚层面4、螺旋CT（1）听骨链的三维重建图像表面成像（2）迷路的三维重建图像（二）MRI骨质及气体均无信号,11,三、常见疾病影像学表现（一）先天性发育异常1.分类（1）外耳及中耳畸形常见有：外耳道骨性闭锁、骨性狭窄、膜性闭锁、鼓室狭窄、听小骨畸形、前庭窗封锁、颈动脉管异位（2）内耳畸形常见有：Michel畸形、Mondini畸形、前庭扩大、前庭水管扩大综合征、半规管短小、囊性迷路畸形、膜迷路畸形、内耳道畸形（3）外、中、内耳畸形（4）面神经管异位,12,2、CT（1）外耳道畸形外耳道闭锁：无外耳道影像，代之以骨性闭锁板，厚度不一垂直外耳道：颞颌关节后移和面神经乳突段前位外耳道骨性狭窄：外耳道后径或垂直径小于4mm，外耳道膜性闭锁：骨性外耳道可正常，但其中充以软组织（20)中耳畸形听小骨畸形：冠状面上砧骨与镫骨呈水平线状，失去正常之“L”形交角鼓室狭小畸形：鼓室各径线变小,13,（3）面神经管异常面神经鼓室段低位面神经乳突段断面前移面神经管管壁缺损（4）全迷路缺如无迷路形态可见（5）耳蜗畸形Mondini畸形：亦称“空中耳畸形”耳蜗发育不良：耳蜗扁平状变形（6）前庭及半规管畸形极端的前庭扩大表现为：无耳蜗及半规管影像，迷路仅见一囊状影（7）前庭窗封闭：CT示前庭窗闭合,14,（8）大前庭水管综合征（9）内听道畸形最多见内耳道狭窄（10）颈动脉异位（二）外伤首选HRCT检查1、听小骨骨折行螺旋CT详查2、乳突部骨折可分为横行、纵行和粉碎性3、迷路骨折多见于横行骨折，高分辨CT示岩部骨折线累及前庭、半规管或耳蜗（三）炎症1、恶性外耳道炎CT示外耳道、鼓室及乳突含气区充以软组织密度影，完期有骨折侵蚀破坏从外耳道下壁开始，逐渐累及其他壁，边缘不整齐。,15,2、中耳乳突炎CT可见乳突气房透明度低或不含气，可无骨折破坏，或仅有听小骨边缘模糊不整。3、鼓室硬化症CT示鼓室内条状及点状软组织影，可有钙化。4、胆固醇肉芽肿CT示鼓室或上鼓室软组织肿块，可部分突入外耳道内上壁，无骨质破坏，亦可轻度骨质侵蚀及听小骨。（四）颞骨胆脂瘤1、外耳道胆脂瘤CT示外耳道充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室亦可受累。,16,2、上鼓室乳突窦胆脂瘤（1）CT可见以下几种表现：共十个（2）MRI表现：乳头炎的改变，T1及T2加权像除“包膜”外均呈低信号，或T1稍高信号，T2呈中等信号3、岩尖部胆脂瘤CT示岩尖部骨质破坏区，边缘硬化（五）颞骨肿瘤1、听神经瘤CT直接显示突入桥小脑角池的肿瘤，可以发现内听道扩大，MRI可以显示内耳道内直径2mm的小肿瘤。2、血管球瘤包括颈静脉球瘤及鼓室球瘤CT可见颈静脉窝扩大及骨壁侵蚀MRI示“胡椒盐症”,17,4、外中耳癌CT示外耳道及鼓室充以软组织，骨壁侵蚀破坏、边缘不整。MRI示，T1加权像中等稍低信号，T2加权像稍高信号，Gd-DTPA增强有强化。5、颞骨横纹肌肉瘤CT示颞骨广泛骨质破坏，边界不清，增强显示肿瘤高的强化；MRI示颞骨区不规则软组织肿块，Gd-DTPA增强有强化。6、颞骨骨纤维异常增殖症CT示一侧颞骨肥大，有混杂的骨