人体营养状况测定和评价PPT课件.ppt

人体营养状况测定和评价,授课大纲,第一节：人体体格测量第二节：实验室指标收集和判断第三节：营养不良的症状和体征判别,膳食调查,人体测量和资料分析,人体营养水平的生化检验,营养不足或缺乏的临床检查,人体营养状况测定和评价的方法,成年人最常用的体格测量指标是身高、体重、胸围、腰围、臀围、上臂围和皮褶厚度等，以身高和体重最重要儿童测量常用指标有体重、身高、头围、胸围、坐高、上臂围等，其中也以身高和体重最重要。身高和体重综合反映了蛋白质和能量以及其他一些营养素的摄入、利用和储备情况。反映了机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力。能量和宏量营养素供应不足时体重的变化更灵敏.,第一节人体体格测量,1.婴幼儿身长、顶臀长、头胸围、体重测量的意义身长、顶臀长作为婴幼儿的纵向测量指标主要与骨骼生长有关，反映长期营养、疾病和其他不良环境因素的影响。头胸围是婴幼儿的常用的横向测量指标，通过观察头胸围交叉年龄并与实际年龄向比较，可评价婴幼儿颅骨、胸廓等发育状况，可反映婴幼儿的营养状况。体重是反映婴幼儿营养状况的敏感指标，且体重测量误差小于身长的测量误差，是常用评价指标。,第一节人体体格测量,婴幼儿体格指标的测量,2.工作准备,1）卧式标准量床,底板一块头板两块可移动的滑板一块带刻度的围板两块,第一节人体体格测量,婴幼儿体格指标的测量,（2）头围、胸围：软尺（用标准刚尺校正。2m误差0.5cm）（3）婴幼儿体重磅秤（最大载重量50kg）；若没有该工具，也可使用成人体重计，采用减差法进行。（4）记录笔、记录表,第一节人体体格测量,婴幼儿体格指标的测量,3.测量方法：(1).身长测定：被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧与标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟测量身长，读数，以cm为单位进行记录，保留小数点后一位。,注意：保持婴幼儿头顶和足跟一条直线，防止其出现身体扭动现象。,第一节人体体格测量,婴幼儿体格指标的测量,(2).顶臀长测定：被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。测量者位于婴幼儿右侧，左手提婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴幼儿臀部测量顶-臀长，读数，以cm为单位进行记录，保留小数点后一位。,第一节人体体格测量,婴幼儿体格指标的测量,(3).体重测定：婴幼儿体重测定1岁以下取卧位，13岁取坐位。被测婴幼儿事先排空大小便，测量时脱去外衣、鞋袜和帽子，只穿背心和短裤，按不同测试体位要求使婴幼儿安定地位于体重计中央。如被测婴幼儿哭闹厉害，无法独立配合完成体重测量，可采用减差法进行。读数以kg为单位，记录至小数点后两位,注意：测量读数过程中不能手扶婴幼儿，同时注意防止婴幼儿身体剧烈扭动。如不能脱去衣物，则设法扣除衣物重量。,第一节人体体格测量,婴幼儿体格指标的测量,(4).头围测量：被测婴幼儿取坐位或仰卧位；测量者位于婴幼儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经后脑勺枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点；读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位保留小数点后一位。,注意：测量时婴幼儿需脱帽，软尺紧贴皮肤，不能打折；长发或梳辫者应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮。,第一节人体体格测量,婴幼儿体格指标的测量,(5).胸围测量：被测婴幼儿取仰卧位，自然平躺，使其处于平静状态，测量者立于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测婴幼儿胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点；读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位保留小数点后一位。注意：测量时应保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置；软尺轻触皮肤，对于皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。,第一节人体体格测量,婴幼儿体格指标的测量,1.测量上臂围和皮褶厚度的意义（1）上臂围可反映营养状况，与体重密切相关。我国1-5岁儿童的上臂围13.5cm以上为营养良好，12.5-13.5cm为中等，12.5cm以下为营养不良。(2)皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的指标，映人体皮下脂肪的含量。它与全身脂肪含量具有一定的线性关系。三个测量点:肱三头肌、肩胛下角和脐旁。,第一节人体体格测量,上臀围和皮褶厚度的测量,第一节人体体格测量,上臀围和皮褶厚度的测量,2.上臂的解剖学结构（1）肩峰肩膀的最高点（2）鹰嘴肘部骨性突起（3）肱二头肌大臂前部肌肉（4）肱三头肌大臂后部肌肉,第一节人体体格测量,上臀围和皮褶厚度的测量,3.工作准备：软尺皮褶厚度计场地记录表，记录笔被测者的准备：尽量的裸露检测部位,第一节人体体格测量,上臀围和皮褶厚度的测量,4.上臂围测量P82表2-7、表2-8被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂。测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记处左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处（操作熟练后可直接定位肩峰到尺骨鹰嘴连线中点）。用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长至0.1cm。,第一节人体体格测量,上臀围和皮褶厚度的测量,5.肱三头肌皮褶厚度测量P83表2-11受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，并用油笔标记处右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。在标记点上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测其厚度。测量时皮褶计与上臂垂直。在皮褶计指针快速回落后立即读数至0.1mm。,第一节人体体格测量,上臀围和皮褶厚度的测量,第二节实验室指标收集和判断,1.尿液收集的种类,午餐后2h收集患者尿液，对病理性糖尿和蛋白尿的捡出更为敏感。,（1）任意尿,（2）晨尿,（3）餐后尿,即留取任何时间的一次尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便。但易受饮食、运动、用药等因素的影响,即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本。受前天膳食影响较小，其化学成分较恒定，故采用较多。,第二节实验室指标收集和判断,尿液的收集和保存,（4）白昼尿及夜间尿,（5）24h尿,（6）负荷尿,白天12h（早8点至晚8点)夜间12h（晚8点至明晨8点）的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。,1)早饭后排空尿液，然后口服硫胺素5mg、核黄素5mg、尼克酸50mg、抗坏血酸500mg（按测定需要选服用）；2)最后将服药后4h内所排出尿液全部收集于棕色瓶中.量体积后取约100mL放入预先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混匀后调pH值至4.0，即可测硫氨酸、核磺酸、抗坏血酸或N1-甲基尼克酸胺的含量。,因为尿中的溶质在一天不同的时间排泄的浓度不同，为准确定量而要收集24h尿液。,第二节实验室指标收集和判断,尿液的收集和保存,2.尿液的保存,（1）冷藏于4,如果收集的尿液所要进行的检测不宜加防腐剂，最好放入4度冰箱保存；在收集尿液样本时每次留取尿后应立即冷藏。,福尔马林/甲苯/麝香草酚/浓盐酸碳酸钠/氯仿/混合防腐剂,（2）放入化学防腐剂,第二节实验室指标收集和判断,尿液的收集和保存,3.尿液用于营养评价的意义(1)用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验.(2)用于测定水溶性维生素的耐受试验和研究水溶性维生素的需要量.评价机体水溶性维生素的营养状况.(3)用于评价矿物质的代谢.研究人体矿物质(如钙、铁、锌)的需要量。,第二节实验室指标收集和判断,尿液的收集和保存,1.血液样品的种类包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等一般在早晨空腹或者禁食6小时以上采取血样2.抗凝剂的使用好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进干扰实验杂质和不改变细胞的形态.常用抗凝剂中草酸钾最为常用，肝素也较常用。,第二节实验室指标收集和判断,血液的收集和保存,3.血清和血浆的分离血清和血浆的区别:血浆含有纤维蛋白原而血清没有,其他成分一样.血清和血浆都需要采血后立刻分离。目前常用的化学或生化方法大多用血清进行。若需血清标本则直接将血液注入清洁的试管或小瓶内，待其凝固后取上层血清即可。若用全血或血浆进行检验，应将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内尽快分离出血浆和各成分。血浆的分离比血清快且量多。,第二节实验室指标收集和判断,血液的收集和保存,第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良缺铁性贫血维生素缺乏钙缺乏锌缺乏,是目前是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素.,第三节营养不良的症状和体征判别,常见的营养缺乏病,蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生,但以幼婴儿最为敏感。(约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.),第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良判断,能量不足,相关知识:1.能量需要基础知识,1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要.,2)儿童生长发育停止,成人出现身体消瘦和工作能力下降.,能量过剩,1)会以脂肪的形式储存起来.2)长期会导致肥胖和机体负担.3)成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性疾病的威胁因素.,第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良判断,2、蛋白质对人体的影响:,1.对脑细胞发育的影响2.影响抗体的制造,容易感染疾病1.对肾脏造成危害2.造成钙质的流失3.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎4.对心脏造成危害.,缺少,过多,第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良判断,蛋白质缺乏:蛋白质约占体重的16%19%.如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止.蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存.常见症状：生长发育迟缓、体重下降、表情淡漠、易被激惹；贫血、干瘦或水肿,易于感染。,第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良判断,蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.长期蛋白质-能量摄入不足将导致人体多种激素水平和身体成分含量发生明显改变.体重明显下降,各组织器官明显萎缩,出现严重的负氮平衡。婴幼儿对此非常敏感。(1)主要症状(2)主要体征,病人极易感到疲劳,情绪不好,虚弱无力.严重者意识模糊,认知能力下降.,生长停滞,体重下降,易感染,腹泻,低血压,低体温和心动过速,3.蛋白质-能量营养不良症状与体征:,第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良判断,4.蛋白质-能量营养不良的分类,第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良判断,水肿型营养不良,第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良判断,消瘦型营养不良,蛙状腹,皮包骨,第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良判断,5、营养不良者的临床分级,第三节营养不良的症状和体征判别,蛋白质-能量营养不良判断,1.营养性贫血的判断:多发生在2岁以下的儿童,但其他人群也有可能.包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血.分别是缺铁,导致血红蛋白合成减少,引起低血色素性贫血。体内维生素12与叶酸的含量不足导致巨幼红细胞性贫血。,第三节营养不良的症状和体征判别,营养性贫血的判断,体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.,血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.,此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状,体内缺铁的三个阶段:,缺铁性贫血期,红细胞生成缺铁期,铁减少期,2.缺铁性贫血的症状与体征,第三节营养不良的症状和体征判别,营养性贫血的判断,营养性缺铁性贫血可表现为:1)起初缓慢,一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白,尤其以口唇和甲床(反甲)最明显。2)疲乏无力,不爱活动,常有烦躁不按或者萎靡不振。3)食欲减退,常出现口腔炎,舌炎,舌乳头萎缩,有的还会出现异食癖。4)机体免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。5)血红蛋白血清铁蛋白等减少为主,肝脾肿大.心率增快。,第三节营养不良的症状和体征判别,营养性贫血的判断,肝脾肿大,贫血貌,反甲,第三节营养不良的症状和体征判别,营养性贫血的判断,第三节营养不良的症状和体征判别,营养性贫血的判断,维生素缺乏的基本体征(1)眼部症状(2)皮肤症状,第三节营养不良的症状和体征判别,维生素缺乏的判断与评价,(3)骨骼系统(4)生殖功能(5)免疫功能,机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等.,骨组织停止生长,发育迟缓.牙齿生长延缓.易出现裂纹,易龋齿,易齿龈增生角化.,影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死亡男性出现精子减少,性激素合成障碍.,VA缺乏,第三节营养不良的症状和体征判别,维生素缺乏的判断与评价,VA缺乏的皮肤表现,毛囊角化,蟾皮病,第三节营养不良的症状和体征判别,维生素缺乏的判断与评价,双侧眼结膜有毕脱氏斑,角膜软化,第三节营养不良的症状和体征判别,维生素缺乏的判断与评价,维生素D缺乏症主要发生在气温偏低，日光照射不足，食物中缺乏维生素D来源的地区的人群中，以婴幼儿、孕妇、乳母、老人较常见。维生素D直接或间接地参与骨内进行的所有过程:骨细胞的增生、分化,骨基质的形成、成熟和钙化,骨质的重吸收等.发病原因主要为皮肤维生素D合成不足与膳食维生素D摄入不足。不同年龄维生素D缺乏有不同的临床表现：婴幼儿时期的缺乏可导致佝偻病的发生，成人阶段的缺乏则会形成骨软化症。,第三节营养不良的症状和体征判别,骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,1.骨软化病的症状和体征:发生于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病的老人。常见症状:骨痛、肌无力和骨压痛。肌无力是维生素D缺乏的重要表现。“鸭步”。妊娠、哺乳期妇女和老年人主要表新为骨骼软化、变形、易折断。2.骨软化病判定标准：骨样组织增生，骨骼变形。病因多是维生素D和钙,磷的缺乏。,第三节营养不良的症状和体征判别,骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,户外活动少，尤其冬季不能坚持户外活动的婴幼儿1.儿童维生素D缺乏症佝偻病的临床表现(1)神经精神状况：多汗、夜惊、易激怒,与气候无关的入睡后多汗现象,枕秃或环形脱发。(2)骨骼变化：头部:方颅、鞍状头、十字头，牙齿:出牙晚,牙釉质不良。胸部:肋骨串珠、胸廓畸形、赫氏沟.漏斗胸。四肢与脊柱:O形腿或X形腿、手足镯。检查血清25（OH）D3的水平是敏感而可靠的生化指标。,第三节营养不良的症状和体征判别,儿童佝偻病的判断与评价,第三节营养不良的症状和体征判别,儿童佝偻病的判断与评价,1.维生素C缺乏的基本症状和体征:(1)一般症状：维生素缺乏约34个月方出现症状,面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等。(2)出血症状：皮肤瘀点,贫血。(3)骨骼症状：在婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位,坏血病串珠.(4)黄疸,发热.,第三节营养不良的症状和体征判别,维生素C缺乏的判断与评价,2.维生素C缺乏的判定标准:(缺乏程度严重才会出现典型临床症状)(1)毛细血管脆性实验(缺乏VC导致毛细血管脆性和通透性增加,当对静脉稍设加点压力时,毛细血管即可破裂而发生出血点.出血点的数目可反映毛细血管受损害的程度).,第三节营养不良的症状和体征判别,维生素C缺乏的判断与评价,维生素B2缺乏在中医称为“口疮”“肾囊风”或“绣球风”等.1.维生素B2缺乏的基本特征:1）早期：*口腔生殖综合症*2）舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，*地图舌*，若累及咽部黏膜，则有咽痛、咽部充血水肿。3）唇炎和口角炎、脂溢性皮炎和阴囊炎及阴唇皮炎。4）眼部症状：畏光，角膜充血，维生素B2与视黄醇一起参与感光作用，缺乏可以使暗适应能力下降。,第三节营养不良的症状和体征判别,维生素B2缺乏的判断与评价,第三节营养不良的症状和体征判别,维生素B2缺乏的判断与评价,易缺乏人群:婴幼儿,儿童,孕妇及育龄妇女.运动员1.原因:(1).原发性因素1)膳食原因2)锌的生理需要量增加.,摄入量不够生物利用率低膳食中不利于吸收的因素多,第三节营养不良的症状和体征判别,锌缺乏的判断与评价,(2)继发性因素:1)肠吸收障碍(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足.)2)其他疾病状态如”肾病伴有大量尿蛋白时使锌的丢失增加,烧伤,手术,感染.增加机体代谢,使锌的消耗增加及尿液中锌的排泄增加。,第三节营养不良的症状和体征判别,锌缺乏的判断与评价,贫血样面容，口角溃烂、口角炎、萎缩性舌炎、舌面光滑发红.反复发作的口腔溃疡,伤口不易愈合.在眼,口,肛门,肢端,肘膝,前臂等处有对称性糜烂、水疱等皮炎的症状,还有皮肤干燥、过度角化.锌缺乏患者还会出现指甲变脆、匙状甲，头发枯黄。,2.锌缺乏的主要表现:,第三节营养不良的症状和体征判别,锌缺乏的判断与评价,食欲不振,异食癖.性发育迟缓.一般的缺锌者会同时伴有铁缺乏的存在.胎儿,婴幼儿,儿童青少年缺锌最主要的表现是:骨骼,内脏器官,生殖器官和脑的发育出现迟缓.孕妇缺锌可导致胚胎畸形.脑功能和神经功能受影响.,2.锌缺乏的主要表现:,第三节营养不良的症状和体征判别,锌缺乏的判断与评价,第三节营养不良的症状和体征判别,锌缺乏的判断与评价,二级,第一节人体体格测量和监测,1.以检测胎儿发育为目的的孕妇体格检查，包括：身高、体重、腹围、体温、脉搏、呼吸、血压等。,孕妇的体格测量,2.测量指标的意义身高：测量身高对孕妇的意义是，可以估算骨盆的大小。身体矮小者1.04mmol/L(40mg/dl),第二节实验室指标收集和判断,第三节营养不良的症状和体征判别,碘缺乏的症状碘缺乏的预防措施地方性甲状腺肿的诊断标准,第三节营养不良的症状和体征判别,碘缺乏,1.碘缺乏病的表现成人缺碘引起甲状腺肿大孕妇和婴幼儿缺碘：引起克汀病：智力低下、生长发育迟缓（呆、小、聋、哑）,第三节营养不良的症状和体征判别,碘缺乏,2.相关体格检查：根据碘的主要功能，检查包括身高、体重、甲状腺等。儿童应进行智力测试。1、观察生长发育，是否有生长发育迟缓；2、观察精神状况，是否有异常和智力障碍；3、甲状腺检查4、听力和语言能力,第三节营养不良的症状和体征判别,碘缺乏,3.碘缺乏的预防措施：成人：150微克孕妇、乳母：200微克食物来源：海带、紫菜、贝类、海参、海蛰、海鱼等每日能吃到10克加碘食盐，可获得100微克碘化钾，一般不必再吃强化碘食品,第三节营养不良的症状和体征判别,碘缺乏,4.地方性甲状腺肿的诊断标准：1）居住在碘缺乏地区；（2）甲状腺肿大超过本人拇指末节或有小于拇指末节的结节；（3）排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病；尿碘低于100ug/L。,第三节营养不良的症状和体征判别,碘缺乏,硒缺乏主要发生在土壤含硒量低的地区，居民多以食用本地种植的粮食为主，肉类等动物性食物摄入少。膳食硒摄入量处于较低水平。我国低硒地区主要是黑龙江、吉林、辽宁、河北、山西、陕西、内蒙古四川等。芬兰丹麦新西兰等。临床上长期使用静脉营养治疗的病人，不加硒可产生缺乏。谷胱甘肽过氧化物酶活力下降，病人出现肌无力和类似克山病的心肌病变。,第三节营养不良的症状和体征判别,硒缺乏,克山病是一种以心肌损害为特征的病变，因为最早在我国的黑龙江克山县发现所以成为“克山病”。发病人