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文档简介

产科麻醉热点,1,在医学发展史上有惊人的相似之处互相配合，互相帮助，互相促进共同守护孕妇和新生儿的安全,产科与麻醉,2,产科是最古老的医学专科之一，在还没有真正意义上的医学出现以前，人们就已经会接生了,产科的起源,3,麻醉是最古老的医学专科之一，早在几千年前的石器时代，就出现了砭石、骨刺等进行的针刺镇痛,麻醉的起源,4,缺乏系统的产科知识：接生婆、助产士,产科的过去,缺乏合理的产科技术：产科检查、产科手术,5,最大的问题是产妇感染和生产疼痛,产科的过去,6,1846年10月16日，Morton将乙醚用于麻醉-开创了麻醉的新纪元1847年，Dr.Simpson将氯仿用于分娩镇痛1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩成功1880年，N2O吸入法首次用于分娩20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉出现1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩1960年，我国乙醚用于分娩，硬膜外麻醉用于剖宫产,产科麻醉的历史,7,产科麻醉的方式和风险先兆子痫患者病态肥胖孕妇心血管疾病孕妇,产科麻醉热点,8,硬膜外腔麻醉硬膜外血肿，术后头痛腰-硬联合麻醉（相对硬膜外麻醉）起效快，血压波动大，神经并发症多全身麻醉胃内容物误吸，新生儿抑制,一、产科麻醉的方式和风险,9,硬膜外麻醉做和不做，是个问题孕妇凝血功能处于矛盾状态：血小板数量下降（血液稀释和孕期血小板消耗）+高凝状况（凝血因子、和等因子均有增加，血浆纤维蛋白原也增加，血小板功能增强）孕妇硬膜外血管处于怒张状态，容易被硬膜外穿刺针和硬膜外导管损伤妊娠期血小板减少症，特发性血小板减少症（ITP），HELLP综合征等因此：全面评估孕妇术前凝血功能是关键！,硬膜外腔麻醉,10,发生率：单次法发生率约为1/22万,硬膜外置管法约为1/15万，近一半发生在拔除硬膜外导管后临床特征：麻醉平面消失后再次出现出现腰骶部剧痛特别是硬膜外导管拔除后特别是凝血功能异常的患者应高度怀疑有硬膜外血肿的可能，并且积极采取相应的措施（麻醉科会诊+影像学检查）,警惕硬膜外血肿！,11,怎样才能让医生也不头痛？,麻醉的术后头痛,12,腰-硬联合麻醉：起效快，血压波动大，神经并发症多起效快：加快手术运转血压波动大：母体循环抑制、恶心、呕吐、眩晕等；新生儿低氧血症、酸血症、Apgar评分降低等胎儿及子宫直接压迫下腔静脉，静脉回心血量急剧减少，CO下降（仰卧位综合症）交感神经阻滞，动、静脉扩张，肌肉松弛较快，机体代偿不及，导致静脉容量血管扩张，回心血量减少，血压下降阻滞平面过高，如达心交感神经支配平面，则心率减慢，加重血压下降程度,腰-硬联合麻醉,13,神经并发症多,警惕腰-硬联合的神经损伤！,14,全身麻醉,15,全麻药对胎儿的影响,16,二、先兆子痫,17,三、病态肥胖孕妇,18,四、心血管疾病孕妇,19,二、先兆子痫,20,二、先兆子痫,21,孕妇的肚子里面装着的是孩子，是未来，是希望,22,产科医生的肚子里面装着的
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