麻醉药理医学PPT课件.ppt

意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别核觉察能力出现障碍。分度：嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的神经活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍，昏睡：接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽再强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：严重的意识障碍，表现为意识的持续中断，或完全丧失。典型的步态异常有哪些？各见于何种疾病？蹒跚步态佝偻病，大骨关病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。醉酒步态小脑疾病，酒精及巴比妥中毒。共济失调步态脊髓痨患者。慌张步态震颤麻痹患者。跨阈步态腓总神经麻痹。剪刀步态脑性瘫痪与截瘫患者。间歇性跛行高血压，动脉硬化患者。,眩晕,类型,并举列眩晕：患者感道自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。（分类）周围性眩晕（耳性眩晕）：指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变，所引起的眩晕。1，梅尼埃大病；2，迷路炎；3，内耳药物中毒；4，前庭神经炎；5，位置性眩晕；6，晕动病。中枢性眩晕（脑性眩晕）：指前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等的病变所引起的眩晕。1，颅内血管性疾病；2，颅内占住性病变；3，颅内感染性疾病；4，颅内脱髓鞘疾病及变性疾病。其他原因的眩晕：1，心血管疾病；2，血液病；3，中毒性；4，眼源性；5，头部或颈椎损伤后；6，神经症。,STST解毒，麻醉意外,H:皮肤科病病重建科H:皮肤科病病重建科STST解毒，麻醉意外,H:皮肤科病病重建科STST解毒，麻醉意外AAAA,4,对乙酰氨基酚,解热镇痛活性与阿司匹林相当无抗炎的作用副作用：长期大量使用对肝、肾有损伤。,注意：1、肝、肾功能不全者慎用（老人，3岁以下小儿最好不用）2、孕妇慎用或禁用。,扑热息痛,解热镇痛药,儿童首选的退热药,体内过程：1阿司匹林口服后小部分在胃吸收，大部分在小肠吸收，0.5-2小时达峰浓度.2.阿司匹林血浆浓度甚低，吸收后水解为水杨酸.3水杨酸血浆蛋白结合率80-90%5.瑞氏综合征（Reyessyndrome)患病毒感染性发热的儿童和青少年，服用阿司匹林出现严重肝损害和脑病.1986年后多以对乙酰氨基酚代替阿司匹林在儿童应用罕见布洛芬,1第一个被广泛使用的丙酸类tNSAIDs，非处方药.2可缓慢进入滑膜腔，血药浓度降低后关节腔内仍能保持较高的浓度。3易透过胎盘和进入乳汁中.4.有较强的抗炎抗风湿及解热镇痛作用5.胃肠道反应较轻，长期服用仍应payattention6.孕妇、哺乳期妇女及哮喘患者禁用丙酸类,布洛芬（ibuprofen）,类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、急性痛风关节炎对症治疗,腱鞘炎、滑囊炎、原发性痛经对乙酰氨基酚,1非那西丁的活性代谢产物，又名扑热息痛.2解热镇痛作用缓慢且持久，强度与阿司匹林相当，但抗炎作用较弱。3.用于解热镇痛.短期应用不良反应少见，大剂量长期应用可致严重的肝、肾损害（毒性代谢产物N-乙酰对位苯醌亚胺所致）.萘普生（naproxen）1t1/2为12-15小时，bid2较强的抗炎抗风湿和解热镇痛作用，适用于风湿性和类风湿性关节炎、骨性关节炎及急性痛风等。对三叉神经痛、头痛有较好疗效胃肠道不良反应程度较轻有机酸类,吲哚美辛(，消炎痛),最强的PG合成酶抑制药，有显著的抗炎、镇痛和解热作用，对炎性疼痛镇痛效果明显。,STST解毒，麻醉意外,H:皮肤科病病重建科H:皮肤科病病重建科STST解毒，麻醉意外,H:皮肤科病病重建科STST解毒，麻醉意外AAAA,刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳（答案：C）A.支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.支气管肺癌D.肺炎支原体肺炎E.克雷白杆菌肺炎下列X线征象是周围性肺癌的特征的是BA肺段或肺叶的局限性肺气肿B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹会有毛刺C.阻塞性肺炎D.出现囊状空洞，或斑片状浸润E.可有S形的肺不张和密度较高的片状阴影,重要数据改变,正常时细胞内K+浓度约为细胞外液中的30倍左右，细胞外液中Na+浓度为胞质中的10倍左（25版生理学12倍！）糖化血红蛋白A1反映取血前血糖水平的时间是812周（6版内科）（5版数据412周）2003正常月经周期中雌激素出现第二次高峰的直接原因是A雌激素的正反馈作用B孕激素的正反馈作用C催乳素的作用D黄体生成素的作用E促卵泡激素的作用2002月经周期中控制排卵发生的关键因素是A排卵前雌激素高峰B孕激素高峰C卵泡刺激素高峰D黄体生成素高E促性腺激素释放激素高峰1991无排卵月经是由于缺少A雌激B孕激C雌激素和孕激素D卵泡刺激素E以上都不是,内科学为中心，回顾式的高血压时特殊情况用药原则:心律失常时的几种特殊用药原则(钙通道拮抗剂的适应症和禁忌症):COPD时,呼吸肌的初长度缩短,故容易疲劳而加重通气不足30岁孕足月产妇，剖宫产术腰硬联合麻醉76岁男患梗阻性黄疸，胰十二指肠切除术全身麻醉21岁男患手指离断伤断指再植术臂神经丛阻滞2岁先心病女患室间隔缺损修补术全身麻醉麻醉药理,52页病例一、30岁妊足月产妇拟行剖宫产术，应用何种麻醉方法？麻药如何配制？如何进行术后镇痛？病例二、21岁男患手指离断伤拟行断指再植术，应用何种麻醉方法？麻药如何配制？病例三、76岁男患梗阻性黄疸拟行胰十二指肠切除术，应用何种麻醉方法？用药应注意哪些问题？,脊髓胸10-腰2侧角中间外侧核发出的交感神经主要支配.下肢的血管和皮肤，其功能是使皮肤血管收缩、汗腺分泌、竖毛。围术期严重,心律失常的处理1心动过缓150次/分(小儿180次/分).艾司洛尔0.5-1mg/kg,维拉帕米100-150g/kg,心衰西地兰0.2-0.4mg,代偿性病因治疗.3阵发性室上性心动过速,血压低去氧肾上腺素甲氧胺,血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg,维拉帕米100-150g/kg,心衰胺碘酮150mg,西地兰0.4mg艾司洛尔0.5-1mg/kg,预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg,室性心律失常（早搏室速室颤）,利多卡因1-2mg/kg,胺碘酮150mg,同步(非同步)电复律胸外100Ws胸内5-10Ws,交感神经兴奋艾司洛尔0.5-1mg/kg,补充钾镁,NaHCO31-2ml/kg提高心肌室颤阈,术后镇痛,吗啡2-2.5mg,氟哌利多0.625-1.25mg,稀释至5ml,麻醉常用血管活性药,血管活性药物,受体作用指征肾上腺素强心血压心肺复苏去甲肾血压嗜铬细胞瘤异丙肾心率血压传导阻滞间羟胺血压心率休克麻黄碱血压心率休克苯肾血压休克多巴胺DA强心血压心衰休克阿托品M心率窦缓酚妥拉明血压嗜铬细胞瘤,肾上腺素,、肾上腺素受体激动药体重kg0.03=10ng.kg-1.min-1泵人非选择性血管扩张药体重kg0.3=0.1g.kg-1.min-1泵人用于外周血管扩张引起的低血压无明显正性肌力作用，不增加心肌耗氧降压时扩冠作用有利于心肌供血用于各类心肌缺血、心绞痛病人,心脏外科麻醉用药,先心病换瓣术,冠脉搭桥术,磷酸二酯酶抑制剂体重kg0.3=0.1g.kg-1.min-1以5ml/h泵人前列腺素E1,改善心脑肺血管微循环障碍10ng20ml在1h内泵人,心功差,肺高压,联合应用,体重kg3=1g.kg-1.min-1以2-10g.kg-1.min-1泵人兴奋心脏1受体,体重kg3=1g.kg-1.min-1作用类似于正性肌力药+血管扩张药,心脏外科麻醉用药,多巴胺剂量与作用关系,作为正性肌力药（2g/kgmin）用于急性心衰伴有低血压的患者当静脉滴注低剂量（23g/（kgmin）时使失代偿性心衰伴有低血压和尿量减少的患者增加肾血流量，增加尿量,多巴胺与多巴酚丁胺的选择1对于心排出量低，左室充盈压高，体循环血管阻力正常或低下，特别是合并低血压时宜选多巴胺；心排血量低、左室充盈压高、体循环血管阻力和动脉压在正常范围的患者则应选用多巴酚丁胺。心源性休克不适宜使用洋地黄制剂时可两者合用。2多巴酚丁胺,增加心肌收缩力,增加心率的作用较多巴胺弱,轻度的外周血管扩张作用,心肺复苏药物1肾上腺素和血管加压素,钙剂2抗心律失常3碳酸氢钠血管加压素,肾上腺素的备选药物优点：A、无受体兴奋作用，不引起骨骼肌舒张和不增加心肌耗氧量；B、严重酸中毒不影响其疗效；C、高于生理剂量时，有非肾上腺素能血管收缩作用；D、可代肾上腺素治疗无脉心脏骤停，难治性室颤.用法1血管加压素40U或0.8U/kg静注2、2个剂量血管加压素1mg肾上腺素盐酸肾上腺素是CPR的首选药物,作用机制：A、外周性1受兴奋周围血管缩收主动脉收缩压和舒张压升高冠脉和脑的灌注压升高;B、冠状动脉和脑管上的受体兴奋心脑血流量增加；C、促使心肌细颤转变成粗颤，增加电除颤的成功率用法：A、每3.5分钟使用1mg（0.010.02mg/kg）肾上腺素；B、高剂量可用于特殊问题，如用于受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时；C、气管内给药可用肾上腺素22.5mg。碱性药物,心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，酸中毒使室颤阈值降低，心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物（如肾上腺素）反应差纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏，不主张常规使用碳酸氢钠.碳酸氢钠，每次-mlg钙剂不常规用于心脏骤停病人的循环支持。当存在高碱血症，高钾血症，低钙血症或钙通道阻滞剂中毒时可能有益,腺素,儿茶酚胺中最强的受体激动剂阿托品治疗无效的心动过缓、房室传导阻滞,围术期麻醉用药,升心率,降心率,速效、超短效、选择性受体阻滞药对室上性心动过速病人疗效好,降血压,抗心律失常,广谱，适用于各种室上性和室性心律失常150mg/3ml20ml缓慢静注或泵人,盐酸乌拉地尔，控制围手术期高血压缓慢静注10-50mg,5min内显效,强心药,作用指征用法西地兰强心心衰0.2-0.4mg米力农强心25g/min.kg扩血管0.5g/min.kg肺体循环前后负荷心排量,抗心律失常药,指征用法利多卡因室性1-2mg/kg艾司洛尔快速0.5-1mg/kg异搏定室上性0.15mg/kg胺碘酮室性房性150-300mg,扩血管药,作用指征硝酸甘油扩血管(VA)心绞痛硝普钠扩血管(VA)控制性降压合贝爽扩血管心率心绞痛高血压压宁定扩血管高血压危象酚妥拉明扩血管（）拮抗肾上腺素。为什么行椎管内麻醉后患者下肢皮肤会有发热的感觉？,Robertshaw双腔管,阻滞顺序,痛觉,温觉,触觉,深部感觉,运动功能,前斜角肌,中斜角肌,胸锁乳突肌,臂丛、颈丛局麻药配置方法一,1%利多卡因,0.4%罗哌卡因,共40ml,臂丛、颈丛局麻药配置方法二,1%利多卡因,0.28%速卡,共40ml,全麻诱导用药,咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼0.2mg;舒芬0.3g/kg,2%利多卡因1-2mg/kg,仙林0.1-0.2mg/kg卡肌宁0.4-0.6mg/kg,麻黄素6mg/kg；阿托品0.5mg,丙泊酚1.0-2.5mg/kg依托咪酯0.3mg/kg,丙泊酚（propofol),临床应用：全凭静脉麻醉无痛人流无痛胃镜ICU镇静成人诱导:1.0-2.5mg/kg维持:6-12mg/kg/h镇静:1-4mg/kg/h儿童诱导:2.5mg/kg维持:9-15mg/kg/h,不良反应：呼吸、循环抑制注射痛丙泊酚输注综合征(PRIS),乳酸酸中毒、横纹肌溶解、心力衰竭高钾血症、高脂血症、难治性心动过缓致心脏骤停,舒芬太尼,麻醉维持用药,瑞芬,抗胆碱酯酶药,新斯的明1mg+阿托品0.5mg,外周和中枢神经系统激活剂,阿片受体竞争性拮抗剂,佳苏仑0.5-1mg/kg,纳洛酮0.2mg,麻醉苏醒期用药,麻醉期间用药,血浆容量扩充药,胶体,万汶佳乐施,非甾体抗炎药+阿片类镇痛药,术后镇痛,凯纷100mg+术后镇痛泵（舒芬）0.03-0.05g/kg.h,多因素,恶心呕吐,格拉司琼3mg氟哌利多0.25-1.25mg地塞米松5mg