老年康复PPT课件.ppt

老年康复护理,1,12/12/2019,2,课程地位,现代医学体系：预防医学：疾病预防临床医学：疾病治疗康复医学：功能恢复保健医学：身体健康促进康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。,2,康复人员需求增加,3,一、疾病的结构随着医学科学技术水平的不断提高，危重病人的抢救成功率明显提高，使免于死亡的残疾人数相应增加；人口的老龄化，必伴随着老年退行性变疾病的增加；工交事故和运动损伤等使意外伤残增多；慢性病逐渐增多，成为威胁人类健康和生命的主要危险。疾病的结构发生了慢性化、残疾化和老年化的变化。因而对康复医学的需求也在逐渐的增加。老年人成为康复治疗护理的主要人群,4,高龄问题带来个人的问题,衰老：器官变化功能下降运动性：肌肉强度、平衡、步态感觉：视力、听力、本体感觉认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆情绪：悲伤、抑郁、焦虑日常生活能力下降疾病：原发病合并症其它病症：贫血,心血管病,谵妄,抑郁,代谢疾病,褥疮,感染综合征睡眠障碍,疼痛,尿失禁,脱水,便秘,多用药,跌倒,营养不良,5,社会问题（经济负担）社会支持照料者压力（家庭）,高龄问题带来的社会问题,6,二、中国老龄化进程与现状（1999）1、是老年人口最多的国家2、老化最快国家（25年）3、“老年型人口”省份逐年增加上海、浙江三人中有一老人养老问题成为政府社会关注的热点,7,12/12/2019,8,我国,1人/10万,康复治疗师,西方国家,47人/10万,目前,2010年,10人/10万,增加10倍,47人/10万,不变,短缺,8,机遇、挑战并存,9,12/12/2019,10,第一节康复护理学概论,1.熟悉康复、康复医学、康复护理的概念。2.掌握康复护理的对象、内容和原则。3.了解康复护理与临床护理的区别。,10,12/12/2019,11,（一）康复,1.康复的起源：康复(rehabilitation)一词最早来源于中世纪的拉丁语，“re”是“重新”、“恢复”。Rehabilitation有“重新获得能力”、“复原”、“恢复原来的良好状态”、“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”之意。不仅局限于伤残人的生理功能恢复，而是其全部的生存权利的恢复，即与正常人享有同等的权利。在第一次世界大战中，re-habilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来。,11,12/12/2019,12,第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也随着社会发展及进步不断变化。现代医学领域指功能的复原。最初1969年WHO对康复的定义是:“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。”,2.康复的定义,12,12/12/2019,13,1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”90年代WHO给康复下的定义是:“康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能”。演变依据：,2.康复的定义,13,12/12/2019,14,3、康复医学领域内的分类（措施）,医学康复,教育康复,社会康复,职业康复,康复医学,14,12/12/2019,15,医学康复(medicalrehabilitation),利用医疗护理手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练.白内障复明手术儿麻矫形手术人工耳蜗植入康复训练,15,12/12/2019,16,教育康复(educationalrehabilitation),通过各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育。对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育。开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。,16,12/12/2019,17,社会康复(socialrehabilitation),从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。,17,12/12/2019,职业康复(vocationalrehabilitation）,训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。职业评定职业训练职业介绍就业后随访,18,12/12/2019,19,康复的定义,综合手段、措施（医学/社会/教育/职业）功能障碍的训练和再训练以功能恢复为本，全面康复、回归社会,通过以上不同时期以及不同发展阶段对康复的定义，我们可以对其加以归纳：,19,12/12/2019,20,1、康复医学的定义：康复医学(rehabilitationmedicine)是指针对残疾人及功能障碍者的康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。应用医学科学及其有关技术（非药物治疗为主）最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能（功能恢复为核心）以重返社会为基本目标，突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。,（二）康复医学,20,2、康复医学的范围,康复医学发展的初期，是以骨科和神经系统的伤病为主，近年来心脏病、肺部疾病的康复，癌症、慢性疼痛的康复也逐渐展开。按照过去西方国家的康复传统，把精神病、感官（视、听）和智力障碍不列入康复医学的范围，分别由各科医师处理，随着康复概念的更新，全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，有与临床工作融合的趋势。,21,二、康复护理,康复护理的定义依据康复医疗计划，配合康复治疗师、康复保健师，功能障碍的全面康复。（包括）初期（躯体功能）生活自理能力生存质量,22,12/12/2019,23,（一）康复护理的对象,残疾者急性创伤或手术后患者各种慢性病所致功能障碍者年老体弱者亚健康状态？共同特点：存在功能障碍,23,12/12/2019,24,各种慢性病所致功能障碍者,各系统脏器的慢性疾病,慢性阻塞性肺疾病冠心病高血压慢性疼痛,早期“患病状态”活动能力受限心理/精神创伤,24,12/12/2019,25,年老体弱者,我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3的速度增长。预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14老年人约50需要康复医学服务,25,12/12/2019,26,WHO对健康的定义：躯体健康心理健康社会适应健康道德健康健康、亚健康、疾病失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘,亚健康状态,26,（二）常见老年需要康复疾患,卒中-神经康复COPD-呼吸康复心血管疾病-心脏康复痴呆，MCI-认知康复骨关节疾病-肢体功能（运动）康复视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复癌症、慢性疼痛的康复,27,三、护士在康复中的作用、原则和内容,（一）护士在康复中的作用护士在康复医疗中是患者日常生活的服务者和管理者、各种活动的组织者、功能训练的指导及实施者、病室环境的设计师以及健康和安全的保卫者。,28,12/12/2019,29,（二）康复护理的原则1.变替代护理为自我护理一般基础护理采取的是“替代护理”的方法照顾患者，患者被动地接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。康复护理则侧重于“自我护理”和“协同护理”，即在病情允许的条件下，通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练残疾患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己，同时鼓励家属参与，以适应新的生活，为重返社会创造条件。,29,12/12/2019,30,2.功能训练贯穿于康复护理的始终保存和恢复机体功能，是整体康复的中心。早期的功能锻炼，可以预防残疾的发生与发展及继发性残疾。后期的功能训练可最大限度地保存和恢复机体的功能。护理人员应了解患者残存功能性质、程度、范围，在总体康复治疗计划下，结合护理工作特点，坚持不懈、持之以恒地对患者进行康复功能训练，从而促进功能的早日恢复。,康复护理的原则,30,12/12/2019,31,3.重视心理护理康复患者突然面对因伤病致残所造成的生活、工作和活动能力的障碍和丧失，从而产生悲观、气馁、急躁乃至绝望的情绪，心理状态严重失常；老年人因离开工作岗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理状态。（女、泰）,康复护理的原则,31,12/12/2019,32,康复治疗效果不显著，住院时间长，要求患者和护理人员有足够的耐心和信心，坚持不懈地、长期的进行训练。只有当患者正视疾病、摆脱了悲观情绪、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神处于良好状态，有效地安排各种功能训练和治疗，使各种康复措施为患者所接受。,康复护理的原则,32,12/12/2019,33,4.协作是取得良好效果的关键康复护理人员应充分地与康复治疗小组的其他成员合作，保持其经常性的联系，严格执行康复治疗、护理计划，共同实施对患者的康复指导，对患者进行临床护理和预防保健护理，更重要的是注重患者的整体康复，促使其早日回归社会。,康复护理的原则,33,12/12/2019,34,康复治疗组：（康复医学工作的方式）康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师假肢/矫形器技师心理治疗师社会工作者康复护师,34,12/12/2019,35,1、评价患者的残疾情况内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。,（三）康复护理的内容,35,12/12/2019,36,2、预防畸形和并发症的发生协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。,康复护理的内容,36,良好肢位的摆放,注意纠正卧位姿态，不得压迫患侧肢体，一般采取仰卧或健侧卧位。肢体关节保持于功能位，如肩外展50度、内旋15度、屈40度，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收；肘稍屈曲；腕背屈3045度；手指轻度屈曲，可握一直径45cm的长方形物；伸髋，膝、足下放置垫袋，使踝背屈90度。,37,患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。,患侧卧位,38,健侧卧位,健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。,39,枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。,仰卧位,40,体位训练,开始时先将床头摇起3060，如无头晕、眼花、恶心、面色苍白、出汗等症状，一周内可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助绳带(宽约12l8Cm，分三头缚在床尾)坐起，患侧予以支撑，一周后能坐稳，可两腿下垂坐在床边，再一周后可下地坐椅。,41,12/12/2019,42,3、日常生活活动能力的训练指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。,康复护理的内容,42,12/12/2019,43,4、心理护理针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，对不同心理状态患者进行相应的心理护理。通过护士与患者的密切接触，观察他们在各种状态下的情绪变化及了解患者的希望和忧虑等心理状况，并对其进行记录。经常分析和掌握患者的精神、心理动态，对己发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。了解患者对出院的顾虑和困难，反映给家属或单位，尽可能帮助解决。,康复护理的内容,43,12/12/2019,44,通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者(方），帮助他们改变异常的心理和行为，正视疾病与残疾。对心理上否认残疾的患者；耐心地劝解和疏导患者摆脱非健康心理的影响，鼓励其参加各种治疗和活动，使其信绪得到松弛。对有依赖心理的患者要耐心地讲明康复训练的重要性，鼓励其积极训炼，力争做到生活自理或部分自理，使护士真正成为康复教育和心理辅导的实施者。,康复护理的内容,44,12/12/2019,45,5、假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。,康复护理的内容,45,12/12/2019,46,6、康复患者的营养护理根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练进食，配合治疗性的实施和训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障。,康复护理的内容,46,12/12/2019,47,更着重于从患者的整体需要出发，对患者身心存在的各种健康问题作出判断，和一般护理程序一样是护士解决患者健康、康复问题的基本程序。其组成结构包括五个步骤：评估(收集资料)诊断（康复诊断）计划(制订康复护理计划、目标)实施(执行康复护理措施)评价(评价效果),四、康复护理程序（工作方法）,47,12/12/2019,48,护士对患者作全面的详尽的了解，找出患者所需要解决的护理问题，依据患者不同的康复目标，有步骤、有计划地进行一系列符合康复要求的各种专门护理活动和功能训练措施，最大限度的实现康复目标。,康复护理程序,48,12/12/2019,49,随着“预防-医疗-康复”三位一体大卫生观的提出，预防医学、康复医学得到迅速的发展，医疗、护理发展不协调的矛盾更显突出，引起了护理界的重视和呼吁。为适应21世纪社会发展的需要，康复护理作为全社会的健康保健事业，得到社会的公认和各国政府以及各阶层的关注和支持。,五、康复护理新进展,49,12/12/2019,50,北京成立的中华康复护理学会、中国康复研究中心在康复护理理论、康复护理技术以及康复护理科研方面的工作取得了十分显著的成绩。对临床康复护理理论和实践的研究使护理界日益认识到康复护理在患者治疗全过程中的地位，预防为主的新康复观渗透到临床护理各学科，贯穿于创伤和疾病恢复的全过程，大大推进了临床康复实践和科研的进程。,六、康复护理新进展,50,12/12/2019,51,临床康复护理工作的重点除了对创伤患者残存生理功能的康复外，己经扩大到对肿瘤、精神病以及多种慢性病患者的康复治疗和护理，对患者心理障碍的康复已经越来越引起护理界的关注，为使患者以良好的心理状态重返社会，心理康复护理的比重日益加大。,六、康复护理新进展,51,12/12/2019,52,随着科学技术的发展、康复技术的提高和康复设备的更新，康复护理技巧也有了逐步的提高，患者回归社会的康复目标日益成为可能，社会对残疾人的平等权利的维护，使康复护理后期效应成为现实，必将大大提高康复护理在社会上的影响。,六、康复护理新进展,52,12/12/2019,53,七、康复医学的服务机构,综合医院康复医学科：急性、亚急性期康复康复中心：慢性、重症残疾（综合性、专科性）疗养院/保健中心：慢性、轻症残疾社区康复网点：当地服务,53,老年康复分类（场所）,54,12/12/2019,55,八、康复护理与临床护理的区别,治疗对象临床医学（护理）是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。训练在康复医学护理实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。,55,12/12/2019,56,康复护理与临床护理的比较,56,12/12/2019,57,第二章康复护理评估,康复医学评估残疾评定躯体（肌肉、骨骼、神经功能、内脏脏器功能）精神、心理功能社会和工作能力运动学测定:如肌力测定、肌张力测定、关节活动范围的测量、步态分析、日常生活能力等。,57,12/12/2019,58,心肺功能评估心功能测定（分级、心电图检查）分级运动试验肺功能测定言语交流能力测定特别对失语症的检查神经心理学测定如精神状态心理和行为表现认知评定感知评定,58,12/12/2019,59,第一节康复护理评估概论一、定义：是指收集患者的有关资料，对病伤残者的功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程进行客观、定性和(或)定量的评估，为制定康复护理目标和措施提供依据。康复过程中往往需要反复多次的康复护理评估，不断地了解治疗护理的效果，修改康复治疗护理计划，以达到预期的目标。,第二章康复护理评估与技术,59,12/12/2019,60,二、康复护理评估与临床诊断的不同,1、重点不同临床检查侧重于确定疾病、损伤的诊断，以定性为主。康复护理评定着重于评定伤、病导致的残疾或功能障碍的程度，定性与定量结合，并以定量为主。康复护理评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。,60,12/12/2019,61,康复护理评估与临床诊断的不同,2、次数不同临床检查一般只进行一次或两次。康复评定贯穿于整个病程与疗程中，多次进行。全面评估至少包括初期评价、中期评价及再评价。,61,12/12/2019,62,康复护理评估与临床诊断的不同,3、手段不同临床检查主要是通过物理诊断、化验及影像学检查等确定。康复评定主要采用康复医学特有的标准化方法进行。,62,12/12/2019,63,例：桑兰,临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤,康复评估：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,63,常用康复器械,64,12/12/2019,65,第二节残疾评定,康复医学对象是各类身、心功能障碍的病、伤、残者，其目的是使残疾人丧失或受损的功能得到最大限度地恢复、重建或代偿。,65,12/12/2019,66,1、残疾(disability)直接意义是：功能丧失或减弱或异常。有译为弱能、失能。是指由于躯体、心理、社会适应等方面的功能缺陷，经过临床治疗无法克服，并将长期、持续、永久存在。,一、定义,66,12/12/2019,67,2、残疾者(peoplewithdisability，disabledperson)是指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、内脏残疾、多重残疾和其他残疾的人。,67,12/12/2019,68,据世界卫生组织统计，当前全世界残疾人占总人口的10%左有，总数约4.5亿，其中残疾儿童约1.5亿。80%在发展中国家。致残原因有：1）疾病传染病如脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊椎结核等。孕期疾病如风疹、宫内感染、妊娠毒血症等。慢性病和老年病如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、肿瘤等。,二、致残原因,68,12/12/2019,69,2）营养不良如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓，维生素A严重缺乏可引起角膜软化而致盲，维生素D严重缺乏可引起骨的畸形等。3）遗传可致畸形、精神发育迟滞（大斌）、精神病等。4)意外事故如交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤等，可致颅脑损伤，脊髓损伤，骨骼肌肉系统损伤等。,69,12/12/2019,70,5)物理、化学因素如噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒等。6)社会、心理因素可致精神病等。,70,12/12/2019,71,（一）、国际残疾分类传统的疾病模式是：病因病理表现。WHO组织有关专家对多种疾病的过程作了大量调查研究后提出，这一模式未能说明与疾病有关的全部问题，应考虑器官系统及人体的功能状态，因而延伸为：疾病残疾,三、残疾分类,71,12/12/2019,72,1980年国际残疾分类(InternationalClassificationofImpairments,Disabilities以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值。,徒手肌力评定检查的特点（优点）,192,12/12/2019,193,它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力和协调性;定量分级标准较粗略;较难以排除测试者主观评价的误差;一般不适用于由上运动神经元损伤(如脑卒中和脑瘫)引起痉挛的患者。,徒手肌力检查的局限性,193,12/12/2019,194,采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。选择适当的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察。,注意事项,194,12/12/2019,195,对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向。中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查。,注意事项,195,12/12/2019,196,器械肌力测试,在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。,196,12/12/2019,197,用大型握力计测试，以握力指数评定。握力指数握力(kg)/体重(kg)l00握力指数正常值:大于50。测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握23次，取最大值。,握力测试,197,12/12/2019,198,用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力；正常值约为握力的30。,捏力测试,198,12/12/2019,199,用拉力计测试，以拉力指数评定。拉力指数拉力(kg)/体重(kg)lO0拉力指数正常值男性为150200，女性为100150。测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。,背肌力测试,199,200,12/12/2019,201,借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。,四肢肌力测试,201,12/12/2019,202,绝对禁忌证骨折错位或末愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。相对禁忌证疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。,肌力检查的禁忌症,202,肌力训练,等长抗阻力训练（静力性运动）等张抗阻训练（动力性运动）,203,维持6秒钟为一节，每日训练一次，每次三节，每节中间休息2-3分钟。,（1）等长抗阻力训练（静力性运动）肌肉收缩时,张力长度不变，关节不产生运动。,204,短暂重复性最大等长运动。方法：肌肉进行最大负荷的等长收缩，持续5-6秒，重复收缩20次，每次间隔20秒，每日训练一次。,205,（二）等张抗阻训练（动力性运动）,肌肉在抵抗阻力收缩时，张力不变，长度发生变化，关节产生运动。1、向心性收缩2、离心性收缩,206,1、向心性收缩肌肉收缩时，肌肉的支点和起点互相靠近如上楼梯时股四头肌的缩短收缩。,207,2、离心性收缩肌肉收缩时肌力低于阻力，原来缩短的肌肉被动延长如下楼时股四头肌的延长收缩,每节动作2-3秒，阻力逐渐加大，使肌肉全力收缩。,208,屈髋肌群肌力45级：,患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。,209,髋后伸肌群患者体位：俯卧位，下肢伸直。抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。,210,髋外展肌群患者体位：仰卧位，下肢伸直。抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。,211,髋内收肌群患者体位：卧位，对侧下肢髋关节外展25，训练侧下肢外展约30抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。注：上述方法也可以在位进行。,212,屈膝肌群患者体位：俯卧位，下肢伸直。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。,213,伸膝肌群患者体位：仰卧位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸膝。,214,踝背伸肌群患者体位：仰卧位下稍屈膝（需下垫一枕头），踝中立位。或坐位。抗阻力方法：患者抗阻力全范围背伸踝。,215,踝跖屈肌群患者体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一枕头，踝中立位。或俯卧位进行。抗阻力方法：患者抗阻力全范围趾屈踝。注：趾屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。患者单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。,216,躯干前屈肌群患者体位：仰卧位，肩部放松。方法：患者努力作双手向前平举坐起和双手抱头坐起训练。,217,躯干后伸肌群患者体位：俯卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧，胸部以上在桌缘外。方法：能抗较大阻力抬起上身。,218,躯干旋转肌群患者体位：患者仰卧位，固定下肢，双上肢放置于体侧。方法：患者努力双手抱头坐起，并向一侧转体，重复进行。,219,增强肌肉耐力的基本原则与方法,(1)原则：使肌肉对抗30%40%最大阻力做收缩练习，逐渐延长训练时间或重复次数。(2)方法：常以等张训练方式，也可以等长等速方式进行等张耐力训练：以10RM的60%为负荷做25次运动为1组，每次练习可重复3组，每日训练1-2次。等长耐力训练：以20%30%最大等长收缩力为负荷，逐步延长持续时间至肌肉疲劳，每日1次,220,增加肩部、腹部和腿部的肌耐力，以及增加身体整体的稳定性。单侧动作保持30秒至1分钟，每侧4组。,221,增加肱三头肌的肌耐力，以及身体的稳定性。手臂与肩关节形成15度夹角。两臂同时向后做手臂屈伸的动作，每组20次，做4组。,222,增加肱二头肌和肱肌的肌耐力。保持肘关节和肩关节的稳定。两臂同时向后做手臂屈伸的动作，每组20次，做4组。,223,12/12/2019,224,第五节、肌张力评定临床上肌张力是指在肌肉放松状态下被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。这种阻力的产生可以来自于组织的物理特性，肌肉或结缔组织内部的弹性，反射性肌肉收缩(等张性牵张反射)。一、肌张力分类正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉。高张力肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力。（中枢神经系统病变）低张力肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力。（周围神经病变）张力障碍肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。（帕金森、舞蹈病）,224,12/12/2019,225,二、肌张力分级1临床分级肌张力临床分级是一种定量评定方法，检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力将其分为04级,等级肌张力标准,0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应,225,12/12/2019,226,2痉挛分级传统方法主要是根据痉挛(spasm)的程度，分为轻度(S)，中度(SS)，重度(SSS)3个等级，由于这种方法只能大致区分痉挛，比较粗略，目前较少应用。现大多采用Ashworth痉挛量表,等级标准,0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但仍较容易活动3肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难4肌张力极度增加，患者肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位,226,12/12/2019,227,偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，具体表现为：头向患侧屈曲面部转向健侧上肢（屈曲模式）：肩胛带上抬，后撤肩关节外展，外旋肘关节屈曲前臂旋后腕关节掌屈，尺偏指屈曲，内收。躯干向患侧屈曲并向后方旋转骨盆患侧上抬并向后方旋转：下肢(伸肌模式)：髋关节伸展、内收，内旋膝关节伸展踝关节跖屈，内翻趾屈曲，内收,227,其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。,228,12/12/2019,229,第六节平衡与协调功能评估与训练人体进行正常活动需要有良好的姿势控制能力，也即保持身体平衡的能力，要使活动保持平稳、准确、协调，则必须有良好的协调功能。平衡和协调互相联系，互相影响，共同维持人体正常的活动。一、平衡与协调功能评定（一）平衡功能评定,229,12/12/2019,230,1、概述平衡（balance):人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力。平衡功能:是指在不同的环境情况下维持自身稳定性的能力。正常情况下，当人体重心垂线偏离稳定基底时，即会通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内。影响平衡的因素：重心的高低；支撑面的大小与稳定性。一般来说，重心越低、支撑面积越大、支撑面越稳定，平衡就越好；反之亦然。,230,运动系统骨骼系统肌力与耐力肌肉间协调ROM/软组织柔韧性,平衡的维持,特殊感觉器官视觉/前庭功能,感觉外感受器触觉/本体觉,小脑前庭视觉本体觉肌力肌张力翻正反应平衡反应,2评定方法,包括主观评定和客观评定两个方面。主观评定以观察和量表为主，客观评定主要是指平衡测试仪评定。观察法评定者观察被评定对象：在静止状态下能否保持平衡。例如，睁、闭眼坐，睁、闭眼站立(即Rombergs征)，双脚并立站立，双脚脚跟碰脚尖站立，单脚交替站立等。在活动状态下能否保持平衡。例如，坐、站立时移动身体；在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等。,12/12/2019,233,量表法优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表主要有berg量表(BergBalanceScale)、Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)等。平衡测试仪评定平衡测试系统是近年来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机及专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入来评定躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。可用于评定康复治疗的效果，也可以用作平衡训练。,233,Berg平衡量表（BBS）,14个动作五个级别（04分）最高分56分，最低分0分评分越低，表示平衡功能障碍越严重。,Berg平衡量表（BBS）,由坐到站独立站立独立坐由站到坐床-椅转移闭眼站立双足并拢站立,站立位上肢前伸站立位从地上拾物转身向后看转身一周双足交替踏台阶双足前后站立单腿站立,12/12/2019,236,(二)协调功能评定协调(coordination)是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。协调与平衡密切相关。中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。判断有无协调障碍主要是观察被测试对象在完成指定的动作中有无异常，如果出现异常即为共济失调。临床上检查有否共济失调的常用方法有:1.指鼻试验被测试者一侧上肢外展，然后用自己的示指接触自己的鼻尖，反复数次。,236,12/12/2019,237,2.指指试验检查者与被测试者相对而坐，将示指放在被测试者面前，让其用示指去接触检查者的示指。检查者通过改变示指的位置，来评定被测试者对方向、距离改变的应变能力。3.拇指对指试验被测试者拇指依次与其他四指相对，速度可以由慢渐快。4.轮替动作试验被测试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；或双手握拳、伸开，可以同时进行或交替进行(一手握拳，一手伸开)，速度可以逐渐增加。,237,12/12/2019,238,5跟一膝一胫试验被测试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。6拍地试验被测试者足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。上述检查主要观察动作的完成是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性还是双侧性。,238,平衡测试仪,二、平衡与协调功能训练,（一）适应证,主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍患者,禁忌症中枢性瘫痪伴有重度痉挛者；精神紧张导致痉挛加重者；对伴有高血压、冠心病的患者要在治疗师的监督下进行。,（二）平衡训练的原则（顺序）,1系统地有顺序的进行坐位平衡爬行位平衡双膝跪位平衡立位平衡；2从容易做的动作开始最稳定位置最不稳定体位；人体支撑面积由大小；身体重心由低高；静态平衡训练动态平衡训练；睁眼下训练闭眼下训练；无头颈活动有头颈的活动。,（三）临床中常用的平衡训练方法,1.偏瘫患者坐位的平衡训练包括静态和动态平衡两种2.保持手膝位的平衡训练3.跪位平衡训练4.保持立位的平衡训练5.平衡杠内平衡训练6.平衡板上训练7.利用训练球进行平衡训练,12/12/2019,243,第七节步态分析,一、概述步行是人体转移活动中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步宽、步速、步频，身体重心及时的转换，躯干、骨盆的有效控制以及双下肢肌肉、关节有效、协调的运动，构成了人体正常的步态。,243,12/12/2019,244,影响人体步态的因素很多。身体解剖结构的异常、中枢和外周神经系统疾患、骨关节病变、肌肉组织病变、外周血管病变等都会不同程度地影响步态。步态分析旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的影响因素，从而协助康复评估和治疗。计算机技术的发展促进了步态数据处理和分析能力，推动了步态分析的发展和临床应用。从康复护理的角度分析步态，便于尽早发现患者的步态异常，协助康复医生和治疗师及时改善和纠正患者的异常步态，提高其日常生活能力。,244,12/12/2019,245,二、步态的基本组成1步行参数下面的各项参数可以反映人体步行情况:步行周期(gaitcycle):人在行走时从一侧足跟着地，到此侧足跟再次着地为止，被称为一个步行周期。相当于支撑相与摆动相之和。步幅(Stridewidth):又称步长，指一步移动的距离，与步频、身高等因素有关，一般男性为7075cm；女性507Ocm。步频(Cadence):指每分钟的步行步数，成人约为110120步/min，快步可至140步/min。,245,12/12/2019,246,步宽(walkingbase):又称支撑基础(supportingbase)，指两脚跟中心点或重力点之间的水平距离，也有采用两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离。左右足分别计算。正常人约为511cm。步行速度:指单位时间内行走的距离，单位为m/s。正常人自然步速约为651Ocm/s左右。步行速度与步幅和步频相关。,246,12/12/2019,247,2步态周期支撑相:指足接触地面和承受重力的时相，占步态周期的60，包括:早期(earIystance):包括首次足跟接触地面的瞬间和承重反应，正常步速时大约占步态周期的1012。参与的肌肉主要包括胫前肌、臀大肌、腘绳肌。承重反应指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程，骨盆运动在此期间趋向稳定，参与的肌肉包括股四头肌、臀中肌、腓肠肌。支撑足首次触地及承重反应期相当于对侧足的减重反应和足离地。由于此时双足均在地面，又称之为双支撑相。,247,12/12/2019,248,中期(midstance)，支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是惟一单足支撑全部重力的时相，正常步速时大约占步态周期的3840。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。末期(terminalstance):指下肢主动加速蹬离(pushoff)的阶段，开始于足跟抬起，结束于足离地。此阶段身体重心向对侧下肢转移，又称为摆动前期。在缓慢步行时可以没有蹬离，而只是足趾离开地面，称之为足趾离地(toeoff)。对侧足处于支撑相早期，属于双支撑相，约为步态周期的1012。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌(等长收缩)、股四头肌和髂腰肌(向心性收缩)。,248,12/12/2019,249,摆动相:足在空中向前摆动的时相，占步态周期的40，包括:早期(initialswing):主要的动作为足廓离地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，占步态周期的1315。参与的肌肉主要为胫前肌、髂腰肌、股四头肌。中期(midswing):足廓离地仍然是主要任务，占步态周期的10。参与的肌肉主要为胫前肌，保持踝关节背屈。末期(terminalswing)：主要任务是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，占步态周期的15。参与的肌肉包括腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌。,249,12/12/2019,250,250,12/12/2019,251,二、常见病理性步态步态障碍主要表现为活动障碍、安全性降低和疼痛。异常步态的代偿导致步行能耗增加。常见的病理性步态主要由神经肌肉因素和骨关节因素所致。1.骨关节因素导致的病理步态由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和两下肢长度不一致。疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响。如关节强直步态、抗痛性步态、斜肩步态等。,251,12/12/2019,252,2.神经肌肉因素导致的病理步态中枢神经损伤，包括脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和疾病、脑瘫、帕金森综合征等造成的偏瘫步态、剪刀步态、慌张步态、蹒跚步态等。原发性原因主要是中枢神经对肢体运动调节失控导致肌肉张力失衡和肌肉痉挛；继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、代偿性步态改变等。外周神经损伤，包括神经丛损伤、神经干损伤、外周神经病变等导致特定肌肉无力性步态，例如臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态等。原发因素为肌肉失神经支配，肌肉无力或瘫痪；继发因素包括肌肉萎缩、关节和肌腱挛缩畸形、代偿性步态改变；儿童患者可伴有继发性骨骼发育异常，导致步态异常。,252,12/12/2019,253,临床常见异常步态主要有：1.臀大肌（髋伸肌）步态臀大肌无力者，髋关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。2.臀中肌步态臀中肌麻痹多由脊髋灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。,253,12/12/2019,254,254,12/12/2019,255,3.减痛步态一侧下肢出现疼痛时，常呈现出减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。,255,12/12/2019,256,4、帕金森步态是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。,256,12/12/2019,257,5.偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。,257,12/12/2019,258,258,12/12/2019,259,6.剪刀步态是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。,259,12/12/2019,260,260,12/12/2019,261,7.小脑共济失调步态为小脑功能障碍所致。患者行走时不能走直线，呈曲线或“Z”形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。8.短腿步态（跛行步态）患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。小于3cm无明显跛行出现。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。,261,12/12/2019,262,262,12/12/2019,263,9.关节强直步态下肢各关节挛缩强直时可发生异常步态。如髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短。膝屈曲挛缩30以上时可出现短腿步态。膝伸直挛缩时，摆动时相下肢外展或同侧骨盆上提，以防止足趾拖地。踝趾挛缩时足跟不能着地，摆动时相以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨栏，故称跨栏步。此时患肢支撑期常有过度伸直，要引起膝反屈。