胃食管反流病PPT课件.ppt

胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease),（GERD）,并发症返流性食管炎返流引起的狭窄Barretts食管食管腺癌,蒙特利尔GERD定义与分类,胃食管反流病（GERD）是指胃内容物返流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态,Vakiletal,AmJGastroenterol2006,症状是诊断GERD的重要工具,典型的不适症状(烧心、返酸或胃内容物返流)有助于诊断GERD典型的返流症状在诊断GERD的敏感度上是适中的典型的返流综合征(烧心和返流)非常具有特异性,Vakiletal,AmJGastroenterol2006,Klauseretal,Lancet1990,2006年德国Labenz教授在胃食管反流病蒙特利尔共识,胃食管反流病（GERD）患者出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD）,是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。,非糜烂性胃食管反流病(NERD),返流性食管炎(RE),胃食管反流病的流行病学,胃食管反流病(GERD)在欧美国家比较常见，GERD的发病率为10%20%，随年龄增加发病而增加，40-60岁为高发年龄。男女发病无差异，但并发的反流性食管炎(RE)人群中，男性多于女性（2-3：1），且男性更易发展成Barrttesophagus(BE)。胃食管反流病(GERD)在北京、上海两地的患病率为5.77，反流性食管炎为1.92，低于西方国家，病情亦较轻。,胃食管反流病的流行病学,胃食管反流病西方国家2040亚洲国家517，并有上升的趋势我国5.77反流性食管炎西方国家1020日本16.3我国1.92烧心美国42北欧国家38意大利9,DelaneyBC,etal.AlimentPharmacolTher,2004,病因和发病机制（Etiologyandpathogenesis）,胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。性质胃食管反流病的主要发病机制：抗反流防御机制减弱、食管对反流物清除能力下降、反流物对食管粘膜攻击作用的结果。,一、食管抗反流机制减弱,（一）抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包括食管下括约肌（loweresophagealsphincter,LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。,GERD:抗反流屏障,LES胃食管连接部位的平滑肌CD膈肌与腹肌共同作用,LES是指食管末端约34cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10-30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食管粘膜，常无症状。,生理返流,TLESR,TLESR（transitLESrelaxation,TLESR）是指非吞咽情况下LES自发性松弛，TLESR是正常人生理性胃食管反流的主要原因。其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间、频繁出现与吞咽无关的一过性LES压下降会造成胃食管反流。TLESR是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。,TLESR主要的激发因素,生理作用:排出咽下的气体激发因素:胃底牵张刺激咽部刺激CCK药物,膈神经,LES器质性异常,括约肌总长度4:8hours竞争性抑制,对餐后酸分泌作用弱常产生耐药性临床应用:适用于轻、中症患者每日至少服药2次可部分缓解症状常不能治愈食管炎,奥美拉唑(Omeprazole)、兰索拉唑(Lansoprazole)泮托拉唑(Pantoprazole)、雷贝拉唑（Rabeprazole）埃索美拉唑(Esomeprazole；Nexium)这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2RA或促动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程48周。对个别疗效不佳者可倍量或与促胃肠动力药联合使用。,PPI（protonpumpinhibitor）对GERD治疗作用,CastelletalAmJGastroenterolMarch2002,各型反流性食管炎疗效,EsomeprazolevsLansoprazole,仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时、缓解症状用。吸收性抗酸药：如碳酸氢钠等。非吸收性抗酸药：如氢氧化铝凝胶。铝碳酸镁胶剂磷酸铝凝胶（裕尔）,抗酸剂,维持治疗对下列情况应考虑给予维持治疗：停药后很快复发且症状持续者，肯定需要长程维持治疗。反流性食管炎合并食管溃疡、食管狭窄和Barrett食管时。H2RA、西沙比利、PPI均可作于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因个别患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。,三、抗反流手术治疗抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，如同时合并食管裂孔疝，可进行裂孔修补及抗反流术。目的是阻止胃内容反流入食管。抗反流手术指征为：严格内科治疗无效；有严重并发症且内科治疗无效。,四、并发症的治疗（一）食管狭窄除极少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可行内镜下食管狭窄扩张术治疗。扩张术后予以长程PPI维持治疗可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流手术。,（二）Barrett食管Barrett食管常发生在严重食管炎基础上，并且一旦出现，就难以自行消除，且发生食管腺癌的危险性大大增高。尽管有各种治疗Barrett食管方法的报道，其近期有效，但远期疗效尚未获肯定，因此加强随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法，早期识别异型增生，发现重度异型增生