乳腺癌护理查房PPT课件.ppt

乳腺癌护理查房,.,护理查房内容,主讲人：仲召颖主查人：孙宏霏主查对象：贾秀云主要内容：了解乳腺癌患者化疗中相关知识参加人员：曹雪（主管护师）马莲（主管护师）包清清（护师）赵婷（护师）,.,乳腺癌概念,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤，全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。,.,乳腺癌临床表现,早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。,.,乳腺癌临床表现,4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Pagets病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。,.,解剖图,.,乳腺癌的临床分期,T（原发癌瘤）T0：原发癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤直径小于等于2cmT2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cmT3：大于5cmN（局部淋巴结）N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M（远处转移）M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,.,护理查房内容-病例,患者女性，62岁、一年前无明显诱因发现右乳外下象限肿块，约鹌鹑蛋大小，无明显压痛，后逐渐增大，半年前外院行手术治疗，术后病理提示浸润性癌，术后行EC方案化疗四周期，现化疗后两周，拟行第五周期化疗收入院，入院后复查白细胞1.57，遵医嘱给予里亚金升血治疗，现白细胞为2.9，遵医嘱给予紫杉醇单药治疗。,.,护理诊断及目标,1、焦虑与知识缺乏及担心预后有关。三天内患者能够了解疾病相关知识情绪稳定，配合治疗。2、潜在并发症：血管内膜受损与输注化疗药物有关。患者化疗期间输液部位能够得到有效观察与及时处理。3、潜在并发症：感染与化疗药物引起的白细胞降低有关患者住院期间感染症状和体征能够得到及时发现和有效控制4、潜在并发症：恶心呕吐与化疗药物引起的毒性反应有关患者化疗期间恶心呕吐能够得到有效控制。5、肝脏肾脏心脏毒性与化疗药物引起的毒副作用有关患者化疗期间肝肾心脏功能能够得到有效观察,.,个性化护理措施,1热情接待新病人，向其介绍病区环境及同事病友。2、加强沟通，用通俗易懂语言让患者容易接受。3、加强健康教育，耐心解释患者的疑问。4、主动向患者讲解化疗期间可能出现的情况，使患者有足够的心理准备，积极配合治疗。5、给予患者深静脉置管，减少其局部外渗情况的发生。6、避免穿刺部位大幅度的活动，加强巡视注意观察局部情况7、按时换药，预防穿刺部位发生炎症8、保持病室内空气清新，定时开窗通风，每日两次,.,9、嘱其注意休息及保暖，每日2000ml以上多吃红枣、花生等升血食物10、嘱其减少外出或不去人群聚集的公共场所，避免交叉感染11、定期复查血常规，如发现异常及时汇报医生，并给予升血治疗如里亚金，巨噬细胞12、根据病人口味进食，并帮助病人选择富有营养和易消化食物，切记烟酒、辛辣、刺激性食物，多吃新鲜水果和蔬菜。13、指导患者在呕吐间歇期进食。14、用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史。15、做好血尿粪三大常规检查，检查心电图和肝肾功能。16、鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ml，并观察24小时尿量及颜色。17、遵医嘱输入保护心脏，肝脏肾脏的药物，嘱病人卧床休息。,.,讨论内容,护士长仲召颖：患者化疗期间瞩其减少外出或不去人群聚集的公共场所，避免交叉感染，定期复查血常规，如发现异常及时汇报医生，并给予升血治疗如里亚金，巨噬细胞等。主管护师曹雪：患者化