乳腺癌诊治指南课件PPT课件.ppt

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会乳腺癌诊治指南与规范,乳腺癌严重危害全世界女性健康,GlobalCancerStatistics.CACANCERJCLIN2011;61:6990,Unpublisheddata,中国乳腺癌发病现况与年龄分层,2009年中国不同地区和不同年龄段女性的乳腺癌发病情况（inallregistryarea）,乳腺癌诊治指南与规范CACAGuidelineforBreastCancer,目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流（定期更新），又符合国情,编撰内容（2007版，2009版，2011版，2013版）浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺X线检查与报告规范共计16章节,产生方法：提出草案2006.06专家评审2006.09共识会议2006.11意见反馈和三轮修订2006.12-2007.0307版发布及巡讲2007.04-2007.12对07版修订2008.10对09版修订2011.04对11版修订2013.05,乳腺癌诊治指南与规范CACAGuidelineforBreastCancer,指南纸质版本,网络平台,指南推广,指南全国继续教育巡回演讲（20多个省（直辖市）长沙（湘）、宁波（浙）、上海（沪）、郑州（豫）石家庄（冀）、福州（闽）、深圳（粤）、沈阳（辽）重庆（渝）、广州（粤）、杭州（浙）、温州（浙）南昌（赣）、南京（苏）、长春（吉）、成都（川）济南（鲁）、烟台（鲁）、西安（陕）、北京（京）合肥（徽）、武汉（鄂）,参加6000余人次,2013版目录,一乳腺癌筛查指南二常规乳腺X线检查和报告规范三乳腺超声检查和报告规范四常规乳腺MRI检查和报告规范五影像引导下的乳腺组织学活检指南六乳腺癌术后病理诊断报告规范七浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南,九乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十乳腺癌全身治疗指南十一乳腺癌患者康复治疗共识十二乳房重建与整形临床指南十三乳腺导管原位癌治疗指南十四HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六乳腺癌骨转移的临床诊疗指南,重点解读,浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南,重点解读,浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南,乳腺癌外科发展历程,“Radical”Meyer.1891Halsted.1894,“Extended”Margottini.1949Urban.1951,“Modified”Patey.1949Auchincloss.1951,“Conservative”Veronesi.1973Atkin351:971-7.,与综合治疗的时间配合,需要辅助化疗化疗后2-4周内开始术后放疗内分泌治疗与放疗的时序配合尚无一致意见，可以同期或放疗后开展曲妥珠单抗治疗只要开始放疗前心功能正常，可与放疗同时使用不需辅助化疗在术后8周内开始放疗术后早期术腔体积存在动态变化，一般不推荐术后4周内放疗,监测保乳治疗后患侧乳房复发,*真正(confinedtotheoriginalquadrant)*其他(involvingoutsidetheoriginalquadrant),FreedmanGM.IntJRadiatOncolBiolPhys,2005.,重点解读,浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南,乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南,乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是一项腋窝准确分期的微创活检技术：准确确定腋淋巴结病理学状况对腋结阴性患者，替代腋淋巴结清扫术（ALND）显著降低并发症，改善生活质量。,开展SLNB的必要条件,多学科协作外科、影像科、核医学科、病理科等学习曲线开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术完成一定数量的SLNB联合ALND，使SLNB的成功率达到90%、假阴性率低于10%。知情同意,SLNB指征,SLNB操作规范,示踪剂包括蓝染料和核素标记物推荐首选联合使用蓝染料和核素示踪剂经熟练操作后，可单用蓝染料或核素示踪剂SLN的术中诊断推荐使用冰冻快速病理组织学和印片细胞学作为SLN术中诊断的检测方法。任一阳性,均行ALND。有条件单位可采用经SFDA批准的分子诊断技术SLN的术后诊断金标准是逐层切片病理检测联合或不联合免疫组化染色,不同转移类型的腋窝处理,宏转移ALND是标准治疗国外指南建议临床T1-2、腋结阴性，但病理1-2枚SLN宏转移且接受后续全乳放疗的保乳患者，可免除ALND，但是中国专家仍倾向接受ALND微转移单个SLN微转移接受保乳联合放疗时，可不行ALND多个SLN微转移，中国专家倾向施行ALND。ITC和SLN阴性不再推荐施行ALND,重点解读,浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南,辅助化疗和内分泌治疗,23,17,40,17,32,13,卵巢去势对ER,5年TAM对ER,联合化疗,100,50,危险度,复发危险度,死亡危险度,EBCTCG,Lancet,2005,乳腺癌术后辅助全身治疗的选择,需综合考虑1复发风险的个体化评估2对不同治疗方案的反应性（肿瘤分子分型）,乳腺癌术后复发风险的分组,2007St.Gallen会议指南,分子分型的标志物检测和判定,2013St.Gallen会议指南,不同分子分型的治疗策略,2013St.Gallen会议指南,浸润性乳腺癌的辅助化疗,接受化疗优于不化疗联合化疗优于单药化疗70岁以上患者接受化疗可能会有获益，应慎重权衡化疗带来的利弊,Lancet2005,NEJM1995,辅助化疗的疗效差异,一般认为，含紫杉类以蒽环类为基础CMF,post-SABCS2005,辅助化疗方案的建议,基于内分泌反应性和危险度合理应用剂量密度方案,Absent,Uncertain,Certain,RISK,ACT/ACDDACFECD,DosedenseACT,CAF/CEFFAC/FECA(C)CMFECMF,ACT/ACDDACFECD,CMFx6ACx4,CMFx6?ACx4?,CMFx6?ACx4?,Endocrineresponsiveness,注意事项,不建议减少化疗周期数调整剂量时一般不得低于推荐剂量的85%化疗结束后再行内分泌治疗来自TAM而非AIs的经验在我国日常临床实践中，用同等剂量吡柔比星(THP)代替普通多柔比星也是可行的,辅助内分泌治疗乳腺癌患者激素受体状态,100%Breastcancerpts,Premenopausal26%,Postmenopausal74%,ERnegative46%,ERpositive54%,ERnegative27%,ERpositive73%,Advanced:19%,Early:81%,DecisionResourcesEpidemiologyDataFISH,fluorescenceinsituhybridisation,AC,P,D,DCarbo,Standard,Herceptin1year,BCIRG006,FISH,HERA,IHCorFISH,1v2yearsHerceptin,Observation,紫杉类化疗联合曲妥珠单抗,NCCTGN9831和NSABPB-31联合分析DFS,Romondetal2005,常规化疗序贯曲妥珠单抗,HERA试验中位随访2年DFSHR0.64P1.0cm，推荐使用原发浸润性肿瘤0.5cm但1.0cm时，考虑使用HER2阳性免疫组化法(IHC)3+，或荧光原位杂交法（FISH）阳性或色素原位杂交法（CISH）阳性IHC2+需进一步ISH明确,VogelCL,etal.JClinOncol2002;20:71926,禁忌证,相对禁忌治疗前左心射血分数（LVEF）70岁有严重内科疾病其它原因无法接受全乳切除和放疗的患者,乳腺DCIS治疗方式选择的参考,VanNays预后指数(VNPI)大小/年龄/手术切缘/组织学每项1分(最佳)-3分(最差)VNPI4-6分：单纯局部切除术VNPI7-9分：局部广切+全乳放疗VNPI1