眼眶颈动脉海绵窦瘘ppt课件.ppt

1,CCF颈动脉海绵窦瘘,Carotidcavernousfistula,.,2,海绵窦解剖,位于蝶鞍两侧，硬脑膜和骨膜层之间。前起自眶上裂，后达岩骨尖端。内侧为蝶窦和垂体，外侧为颅中窝的大脑颞叶。前面接受来自眶内的眼上静脉和眼下静脉，以导流眶内、眼内以及面部静脉血。眼上静脉经眶上裂进入海绵窦，眼下静脉经眶下裂入海绵窦。但大多眼上下静脉至眶尖部合成一支眼静脉，经眶下裂入海绵窦前端还汇入：蝶顶窦、大脑下静脉、大脑中浅静脉、脑膜中静脉等，并向翼静脉丛发出交通支。后部与导血管岩上窦和岩下窦相接，并与枕骨斜坡部的基底静脉丛发生联系。正常情况下海绵窦血液由这两个静脉窦引流至颈内静脉。,山东眼台毓璜顶医院,3,在垂体凹的前后端各有一海绵间窦，将两侧海绵窦联系起来，互相交通。（故一侧颈动脉与海绵窦的交通，往往出现双侧眼征。正常人也可缺如）颈内动脉及其脑膜枝穿过海绵窦，浴于静脉血中。外展神经从海绵窦内经过，窦内压力增高，首先出现外直肌不全麻痹。动眼、滑车、眼神经和上颌神经自上而下排列在海绵窦的外侧壁。颈内动脉在海绵窦内有三个小动脉支：脑膜垂体动脉（小脑幕动脉、脑膜背动脉和垂体小动脉）、海绵窦下动脉和背膜动脉。颈外动脉：咽升动脉、颌内动脉（脑膜中动脉、副动脉）椎动脉的脑膜支等,山东眼台毓璜顶医院,山东眼台毓璜顶医院,5,关于眼上静脉,视网膜中央静脉CRV：经眼上静脉或直接回流到海绵窦涡静脉：4-6条，位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜及部分虹膜睫状体血液，在直肌之间距角膜缘14-25mm处，斜穿出巩膜，经眼上、下静脉回流到海绵窦睫状前静脉：收集虹膜、睫状体的血液，上半部静脉血流入眼上静脉，下半部血流入眼下静脉，大部分经眶上裂注入海绵窦，一部分经眶下裂注入面静脉及翼腭静脉丛，进入颈外静脉,山东眼台毓璜顶医院,山东眼台毓璜顶医院,眼部的特殊神经,山东眼台毓璜顶医院,8,发病机制,正常海绵窦接受眶内的眼上、眼下静脉血流，并经岩上、岩下窦导出。当动脉与海绵窦交通时，动脉血灌注于海绵窦，眼上、下静脉高压下扩大，其内的血液逆流，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿。岩上、下窦被纤维组织束缚不易扩张。正常双侧颈内动脉的脑膜动脉有很多分支互相吻合，颈内动脉、颈外动脉和椎动脉的脑膜枝也相互沟通，任何一支动脉与海绵窦的交通，都会出现海绵窦综合征。,山东眼台毓璜顶医院,9,海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位，出现眼球突出、充血、眼球运动受限等，易误诊为炎性假瘤、Graves眼病等颈总动脉的所有分支：颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接或间接交通都可称为CCF,山东眼台毓璜顶医院,10,分类,按病因：外伤性和自发性按解剖：颈内动脉和颈外动脉海绵窦瘘按症状严重程度：高流量（一般颈内主干与海绵窦的直接交通）和低流量（颈内外动脉的分支与海绵窦的小瘘口直接或间接交通）,山东眼台毓璜顶医院,11,症状,博动性眼球突出及血管杂音：眶内血管博动传递给了眼球眼睑水肿：静脉回流受阻。眼球表面血管扩张、“红眼“及水肿：结膜下血管扩张，最常见眼底改变：静脉扩张，压力增高。压迫眼球，可见血管博动；视网膜出血；视乳头水肿。复视及眼球运动障碍：2/5诉复视。外展神经麻痹最常见眼球表面静脉压升高巩膜静脉窦充血眼内压增高：20-45mmHg视力下降：视网膜缺血、出血、青光眼、脉脱、暴露性角膜炎头痛：1/4诉有头痛。海绵窦及颅内血管扩张，压迫脑膜痛觉神经引起。也可因青光眼而偏头痛,山东眼台毓璜顶医院,12,一：高流瘘颈内动脉主干与海绵窦沟通,车祸、坠落引起的严重头外伤、颅底骨折等，部分可自发于动脉瘤的破裂所致。,山东眼台毓璜顶医院,13,山东眼台毓璜顶医院,14,山东眼台毓璜顶医院,15,山东眼台毓璜顶医院,16,山东眼台毓璜顶医院,17,山东眼台毓璜顶医院,18,山东眼台毓璜顶医院,19,山东眼台毓璜顶医院,20,山东眼台毓璜顶医院,21,山东眼台毓璜顶医院,22,山东眼台毓璜顶医院,23,山东眼台毓璜顶医院,24,山东眼台毓璜顶医院,25,山东眼台毓璜顶医院,26,山东眼台毓璜顶医院,27,山东眼台毓璜顶医院,28,山东眼台毓璜顶医院,29,山东眼台毓璜顶医院,30,山东眼台毓璜顶医院,31,山东眼台毓璜顶医院,32,山东眼台毓璜顶医院,33,山东眼台毓璜顶医院,34,山东眼台毓璜顶医院,35,山东眼台毓璜顶医院,36,山东眼台毓璜顶医院,37,山东眼台毓璜顶医院,38,山东眼台毓璜顶医院,39,山东眼台毓璜顶医院,40,山东眼台毓璜顶医院,41,山东眼台毓璜顶医院,42,二：低流瘘硬脑膜海绵窦瘘DCF,多自发于中老年妇女表现为浅层巩膜静脉扩张、充血，轻度眼球突出和眼压增高一般没有或轻度眼球博动及杂音眼上静脉轻度扩张或者不扩张DSA能发现小的分支动脉瘘,山东眼台毓璜顶医院,43,山东眼台毓璜顶医院,44,山东眼台毓璜顶医院,45,咱们自己的病人,山东眼台毓璜顶医院,46,山东眼台毓璜顶医院,47,山东眼台毓璜顶医院,48,山东眼台毓璜顶医院,49,注意：,时间长，通过间窦，可表现为对侧眼征如海绵窦与同侧眼上静脉交通不畅，同侧可无症状，先表现为对侧眼征如海绵窦先经同侧眼上静脉引流，后行程血栓，眼征缓解，通过间窦，至对侧海绵窦，则出现健侧眼征。低流瘘虽可出现对侧眼征，或有交替现象，但多不是由于静脉间的联系，而是两侧小动脉与静脉交通所致。,山东眼台毓璜顶医院,50,诊断,超声四征：1.眼上静脉扩张、博动；2.静脉血逆流；3.脉络膜脱离；4.眶内软组织结构肿胀CT造影：1.眼上、下静脉扩张、弯曲；2.与眼上、下静脉相关的静脉均扩张，如内眦静脉、翼静脉丛等；3.海绵窦扩大、密度增高；4.眼外肌及视神经粗大、眶内脂垫扩大；5.颅脑外伤的其他改变：骨折、硬膜下血肿等MRI：T1WI和T2WI扩张的眼静脉和海绵窦均无信号，表示这些血管内血流速度很快。DSA：可清楚显示各级血管，且可解释其互相联系,山东眼台毓璜顶医院,51,治疗,颈动脉压迫：本身就有自发阻塞倾向，甚至单纯的颈动脉造影即可促使1/3患者症状和体征消失。压迫适于小瘘口。颈部动脉结扎海绵窦孤立术游离肌块栓塞介入性可脱球囊栓塞术：股动脉插管，X线监视下将球囊推进至瘘口处，球囊内注入造影剂，使之脱离，堵塞瘘口；颈动脉畸形者，可经眼上静脉逆行插管栓塞。,山东眼台毓璜顶医院,52,附：血栓性静脉炎,不属血管畸形，但症、体、影像表现都类似一为化脓性炎症，临床表现类似脓毒性海绵窦栓塞性或急性眶蜂窝织炎。另一类以血栓形成为主，表现为眼部轻疼痛、水肿及眼眶内上方可扪及扩张、实体变的眼上静脉交通支。眼球表面螺丝状迂曲扩张，多自角膜缘开始，至穹隆部。运动轻度受限，视力可减退。眼底静脉扩张，但静脉压力轻增高，压迫无视网膜动静脉搏动。可继发于颈动脉海绵窦瘘,山东眼台毓璜顶医院,53,B超可见眼上静脉管形扩张，其内缺乏或很少回声（肖利华书上讲有较多回声和反射），