经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用PPT课件.ppt

1,TCD基本知识,.,2,主要内容,TCD基本参数颅内动脉狭窄的TCD诊断颈内动脉狭窄的TCD诊断以及侧枝循环的建立,3,1982年RuneAaslid及其同事将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD）应用于临床。广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科室病人的检查和监护。,4,TCD的基本原理及常用参数,TCD是利用超声多普勒效应，对颅内外血管的血流速度进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创手段（动态、可重复）多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降,5,TCD参数,深度(depth)血流方向（direction）血流速度（velocity）搏动指数(pulsitilityindex,PI)和阻抗指数(resistanceindex,RI)血流频谱形态（patternofwaveform）,6,深度,深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。如果预设两者的时间间隔是（t），根据超声波传播速度（S）和时间差即可知道对应该预设时间间隔的距离为：距离=tS/2。,7,检测深度：探头至检测部位的距离,深度,探头,血管,连续波没有深度,脉冲波可调节深度,8,检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度35-65mm，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55-70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75-85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度90mm）,9,血流方向（direction）,血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。血流方向与多普勒频谱。当血流朝向探头时，接收频率（f2）发射频率（f0），血流频谱为基线（zerobaseline）上方的正向值称正向频移；当血流方向背离探头时，f2f1,负向值:f21.0CCA,ECA和SubA,PI40岁年龄组）,临界值(cm/s)诊断值(cm/s),VsVmVsVmMCA140-16080-100160100ACA100-12060-8012080PCA80-10050-7010070SiphonA100-12060-8012080VA和BA80-10050-7010070,29,局限性血流速度增快具有非常重要的诊断价值，此种情况高度提示该部位血管有局限性狭窄，典型病例可出现狭窄段血流速度增快，狭窄近端和远端血流速度正常或相对减低，而任何其他病理生理状况如血管痉挛、代偿性血流增快、动静脉畸形供血动脉都不会出现局限性血流速度增快。,30,血流频谱紊乱,动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频,31,动脉狭窄部位湍流与涡流混杂的血流频谱,32,伴随鸥鸣样杂音频谱中出现的弧线,33,34,颈内动脉狭窄和闭塞局部改变,狭窄前血流速度不快，搏动指数增高，单方向；最狭窄处血流速度增高，频窗充填，频谱多为单向，有时出现双向；紧接狭窄的狭窄后段血流速度下降，频谱紊乱，低频明显增强且低频部分一定双向。,35,颈内动脉严重狭窄或闭塞后ACA改变及AcoA开放的判断,正常情况下MCA血流方向朝向探头，ACA血流方向背离探头。ACOA连接双侧ACA-A1沟通双侧ICA，正常情况下Willis环左右两侧压力平衡，无血流通过，因此TCD检测不到交通动脉血流，只能通过压迫颈动脉试验判断AcoA是否存在。经颞窗TCD检测到血流方向朝向探头的MCA和血流方向背离探头的ACA。,36,一侧ICA严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端动脉内压力降低，Willis环两侧压力平衡被打破，AcoA开放，血流从对侧ICA系统经对侧ACA和AcoA反向流入狭窄侧ACA再供应到狭窄侧MCA。此时，TCD检测到严重狭窄或闭塞侧ACA反向，血流方向同MCA，均朝向探头。对侧ACA血流速度代偿性增快，有时可检测到血流方向从狭窄对侧向狭窄侧流动的AcoA。压对侧CCA后狭窄侧MCA或反向ACA血流速度下降。,37,颈内动脉严重狭窄或闭塞后PCA改变及PcoA开放的判断,在PCA与TICA之间有PcoA沟通前后循环，正常情况下由于前后压力平衡，没有血流通过PcoA，TCD不能检测到PcoA血流，只能通过压颈试验判断PcoA是否存在。经颞窗TCD检查到血流方向朝向探头的PCA-P1和血流方向背离探头的PCA-P2。PCA血流速度较MCA慢，双侧PCA基本对称。,38,一侧ICA严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端动脉内压力降低，Willis环前后压力平衡被打破，PcoA开放，血流从后循环经PCA-P1段和PcoA向同侧MCA供血。此时，TCD检测到PCA-P1段血流速度增快，PcoA检测到与PCA-P1段血流速度相似的血流频谱，比同侧MCA和对侧PCA血流速度明显增快。,39,TCD与各种脑血管检查方法的比较,40,磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号的丢失并不肯定意味着血管完全闭塞，只是血流速度降低到了一个临界值。,41,数字减影血管造影（DSA）：虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一