肩关节MRI检查及其常见病的表现PPT课件.pptx

1,概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。特点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180、内收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、内旋90，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。缺点：自由度越高，稳定性越差。,2,概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。特点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180、内收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、内旋90，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。缺点：自由度越高，稳定性越差。,3,肩关节解剖结构,肩关节骨的组成、结构、功能肩关节部的主要肌肉及肌腱肩关节部的主要韧带关节盂及关节囊肩关节主要滑囊,4,5,6,7,肩峰,肩峰弯曲度分三型：一型：水平状肩峰（17%）。二型：曲线型肩峰（43%）。三型：钩状肩峰（40%）。意义：完全性型肩袖损伤标本中：I型占3%，II型占24%,III型占73%。根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型12mm,8,肩关节组成肌肉、韧带,9,10,11,12,13,14,15,16,肩袖组成,冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌,17,按功能分：,18,冠状面T1和PD（压脂）或T2（压脂）横轴面T1和PD（压脂）或T2（压脂）矢状面T1和PD（压脂）或T2（压脂）关节造影动态增强扫描,19,脂肪在T1加权像上表现高信号（明亮）液体在T2加权像上表现高信号（明亮）,20,冠状面T1像冠状面PD压脂像,21,横轴面T1像横轴面PD压脂像,22,矢状面T1像矢状面PD压脂像,23,T1压脂冠状面T1压脂横轴面,肩关节MRI造影,24,上盂唇,下盂唇,关节盂,肩关节MRI解剖,冠状状T1,25,前盂唇,肩关节MRI解剖,横轴面T1,26,肩关节MRI解剖,矢状面T1,27,肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液,28,肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液,29,肩袖损伤病理演变,病理：水肿出血胶原变性或纤维化肌腱断裂脂肪浸润Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：I期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱；II期：是炎性过程向纤维化过程转化；III期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性)。,30,0级正常，表现为均匀一致的低信号；I级T1或PD上见有线形的或散在性的信号增高，但形态正常；II级T1或PD上见有信号增高并见肩袖变细或不规则；III级高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续性部分或完全中断。,肩袖损伤MRI表现,31,32,冈上肌肌腱变细，表面毛造,33,部分撕裂分为:关节囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂肌腱内部,肌腱内部部分撕裂,34,部分撕裂,关节囊面滑膜面肌腱内,35,36,37,男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,38,完全撕裂,39,完全撕裂,40,完全撕裂,连续性中断，肌腱肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液,41,42,43,创伤性完全撕裂，肩关节脱位,44,肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液,45,纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为三角形低信号；最佳位置为横轴位和冠状位；盂唇前上部血供较少，易变性；喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂；最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。,46,I型：退行性改变造成的磨损II型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离III型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然附着在其下方关节盂IV型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌V型：Bankart病变，它向上方分离，累及肱二头肌附着处VI型：不稳定放射状或斜行撕裂，累及肱头肌附着处VII型：上盂唇撕裂延伸到盂肱中韧带VIII型：相等于II型SLAP合并后盂唇的全部断裂，前下盂唇正常IX型：周围型盂唇撕裂,骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹Stoller主编P19-21,47,48,上盂唇下隐窝，位置在关节盂与盂唇间。,SLAPI型撕裂，冈上肌肌腱撕裂，断端回缩1cm.。,49,SLAPII型撕裂，盂唇可见不正常高信号，从前向后并累及肱二头肌腱止点。,SLAPIV型撕裂（桶柄样撕裂），盂唇广泛撕裂，累及肱二头肌腱。,50,SLAPV型撕裂，累及整个上盂唇，损伤范围广泛，异常信号从前下延及前上。,SLAPVII型撕裂，损伤广泛，盂唇损伤从前及后，并累及肱二头肌腱，也累及中盂肱韧带。,51,SLAPVIII型撕裂，盂唇损伤向前、向后延续。,SLAPIX型撕裂，盂唇全周损伤，伴上盂肱韧带纵向撕裂。,52,肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液,53,54,55,56,57,58,肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液,59,骨性关节炎感染性关节炎滑膜炎创伤性积液,60,61,62,女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。粘连性炎性滑囊积液,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结构，并对相关疾病的定