肝癌(1)PPT课件.ppt

原发性肝癌病人护理,.,2,概述,概念：指肝细胞或肝内胆管细胞我国常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌和食管癌高发地区：东南沿海地区本病以4049岁为多，男女发病率之比为251,发生的癌,病因和发病机理,1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素,2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化,3、理化因素,4、遗传,黄曲霉毒素B1化学药物：有机氯农药、亚硝胺类致癌物等,病理类型,按大体形态分型：结节型：最多见。单结节、多结节和融合结节5cm弥漫型：癌结节较小，弥漫分布巨块型,病理,组织学类型：肝细胞癌：最多见胆管细胞癌混合型,转移途径,血行转移：肝内门静脉血行转移最早、最常见，肝外转移至肺（最多见）、骨、脑直接蔓延淋巴转移种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,护理评估,健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点,健康史,重点询问有无病毒性肝炎、肝硬化病史输血史饮食习惯家族史,12,身体状况,肝区疼痛（最常见和最主要）:呈持续性钝痛或胀痛。以夜间或劳累后为重肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,消化道症状：食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻,全身症状：乏力进行性消瘦发热营养不良晚期出现黄疸、腹水及恶病质等,17,体征,肝大：为中晚期肝癌的最主要体征。肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。黄疸：中晚期肝癌常见体征肝浊音界上升,19,转移灶症状：转移至肺（最常转移器官）、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状,并发症,肝性脑病：导致死亡的主要原因。上消化道出血：肝癌结节破裂出血：继发感染,心理-社会状况,焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望自杀倾向,辅助检查,肿瘤标记物的检测甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，也是目前诊断肝癌最常用最重要的检查方法。诊断标准：定量大于500微克/升，持续4周；定量大于200微克/升，持续8周，AFP由低浓度逐渐升高不降,2、肝穿刺活检在B超的引导观察可确诊检查，必要时可行剖腹探查,影像学检查B超：首选的定位检查方法，显示肿瘤大小、形态、部位及肝、门静脉有无癌栓等。CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影（准确率最高）等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,结节性肝癌,治疗要点,治疗的关键在于早诊断、早治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的首选和最有效的方法。B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注射治疗非手术疗法首选有效的治疗方法肝动脉化疗栓塞治疗。,护理诊断及合作性问题,急性疼痛：肝区疼痛营养失调：低于机体需要量有感染的危险恐惧潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。,护理措施,一般护理病情观察对症护理治疗配合心理护理健康指导,一、一般护理,1.休息与活动：轻者以休息为主，可做进行起居活动，重者应卧床休息2.体位：术后2天血压平稳，采取半坐卧位，但不宜过早下床活动，防肝切面出血,【护理措施】,3改善营养状况术前予高热量、高蛋白、高维生素饮食，舒适安静的进食环境。食欲不振,恶心呕吐者-少量多餐无法进食者-输液或必要时遵医嘱予清蛋白、血浆及全血，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力。,腹水患者-限制水钠的进入肝性脑病患者-限制蛋白质的摄入,4维持体液平衡对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水钠的摄入量，准确记录24h出入量，每天观察、记录体重及腹围变化。5疼痛的护理遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛。,33,自控镇痛(PCA)：,6.吸氧：半肝切除以上患者，术后应间断吸氧34天，保护肝功能7其他术前一般放置胃管，备血。协助完成术前检查和其他有关准备。,（二）病情观察,1术前术前病人可能发生多种并发症，如肝癌破裂出血（原发性肝癌常见的并发症），应告诫病人尽量避免致癌肿破裂的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽等致腹内压骤然增高的动作。及时通知医生，积极配合抢救。,2术后：一般不鼓励病人早期活动。防止肝断面出血病情监测：（1）生命体征；（2）腹腔引流的量和性状，,肾损伤、骨折、腹外疝术后，肝癌术后,（3）肝性脑病前驱症状：有无嗜睡、烦躁不安等。（4）观察腹腔引流管有无胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以判断有无胆漏发生。（5）有无上消化道大出血：肝癌多伴有肝硬化，手术后因诱发门静脉高压而发生食管曲张静脉破裂出血，应注意胃管的引流情况。,（三）治疗配合1保肝治疗护理术后遵医嘱采取必要的保肝措施，如补充清蛋白、维生素、GIK（葡萄糖、胰岛素、氯化钾）溶液、血浆、支链氨基酸及保肝药物等，并避免使用对肝脏有损害的药物：巴比妥类、红霉素.。,2.改善凝血功能防出血：术前3天补充维生素K1,以改善凝血功能，预防减少出血3.预防术后肝性脑病，术前3天进行肠道准备，遵医嘱给予病人链霉素1g，1天2次，或卡那霉素1g，1天2次，口服，以抑制肠道细菌。手术前晚用弱酸性溶液清洁灌肠，以减少氨的来源，忌用肥皂水灌肠，预防术后肝性脑病，4.预防感染：抗生素,5引流管护理肝手术后可能放置多种引流，应注意妥善固定，防止意外脱出；详细观察并记录引流量和引流物的性状以及变化情况；注意无菌操作，及时更换引流接管和引流袋。如引流液逐日减少且无胆汁和出血，术后35天内拔管。,介入治疗的护理(TACE),（1）介入治疗前准备向病人解释肝动脉插管化疗的目的、方法及注意事项。注意出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌证。做好穿刺处皮肤准备。,（2）预防出血术后嘱病人平卧位，避免穿刺侧下肢用力.穿刺处给弹性绷带加压包扎,或用1Kg沙袋压1小时，穿刺侧肢体制动24小时，伸直，禁止活动及弯曲，24小时后才可下床活动.注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。,（3）导管护理妥善固定和维护导管；严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染；为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液23ml（25U/ml）冲洗导管。,（4）栓塞后综合征的护理栓塞后综合征：肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等。当白细胞计数低于4109/L时，应暂停化疗，并应用升白细胞药物。（5）拔管护理拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血形成血肿。,（五）健康指导注意防治肝炎，不吃霉变食物，有肝炎或肝硬化病史者和肝癌高发区的人群，应定期体格检查，可行B超、AFP普查，以早期发现，早期诊断；指导病人摄入高蛋白、高维生素饮食；指导术后病人适当活动，注意休息嘱病人坚持术后治疗，不盲目用药：定期复查AFP及B超，注意有无复发或转移。,患者男,49岁,肝区隐痛,食欲减退,乏力3个月,查体:肝右肋下中触及,质硬.化验:AFP阳性,B超示肝右叶5CM占位性病变.初步诊断为:原发性肝癌.1最可能的原因是()A.胆道感染物B.肝炎肝硬化C.血吸虫性肝硬化D.酒精性肝硬化E.肝脏良性肿瘤,B,2.明确诊断,首先要检查()A.X线检查B.血沉检查C.碱性磷酸酶测定D.R-谷氨转肽酶测定E.AFP检查,E,.肝癌的早期症状是()A.持续性肝区痛B.进行性肝大C.呕血D.发热黄疸E.食欲不振、乏力、体重下降,A,严重肝、胆疾病人手术前，最需要补充的是()A.维生素B.B.维生素cc.维生素KD.维生素AE.维生素E,C,肝叶切除术后不宜过早下床活动的主要原因是()A.防止肝断面出血B.防止肝性脑病C.有利于患者恢复体力D.有利于患者伤口愈合E.防止压疮,A,55,肝癌定位检查中首选的方法是A、B超B、CTC、AFP测定D、选择性腹腔动脉造影术E、肝穿刺细