有的放矢实施初始化抗感染 .ppt

有的放矢实施初始化抗感染,1,2,1,感染性疾病治疗的重点是靶向治疗，甄别出具体的病原微生物，在很大程度上可对疾病的发生、发展及转归等作出预判。,病毒感染大多无特效治疗，寄生虫感染现相对少见，这里主要对细菌和真菌感染作相应的阐述。,概述,2,01,血流感染,3,一、血流感染的分类,脓毒症（sepsis）,严重脓毒症（seyeresepsis）,毒血症（toxaemia）,细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查见细菌。临床分为细菌血症（bacteremia）和真菌血症（fungaemia）。,指感染+感染的系统性炎症表现。即感染引起了SIRS（系统性炎症反应综合症）。,菌血症（bacteremia）,脓毒症休克（severeshock）,指脓毒症+脓毒症导致的器官衰竭或组织低灌注。,指充分容量复苏的情况下，脓毒症导致持续低血压状况。,病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。,4,社区获得性,血浆凝固酶阴性葡萄球菌,大肠埃希菌,草绿色链球菌,沙门菌属,其他假单胞菌,血流感染的主要病原谱,金黄色葡萄球菌,肠球菌属,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,无假丝酵母菌、肠杆菌、不动杆菌属,5,医院获得性,大肠埃希菌,血浆凝固酶阴性葡萄球菌,假丝酵母菌,铜绿假单胞菌,血流感染的主要病原谱,草绿色链球菌,其他假单胞菌,肠球菌属,金黄色葡萄球菌,不动杆菌属,肠杆菌属,肺炎克雷伯菌,无沙门菌属,6,大肠埃希菌和其他肠杆菌科细菌,1,铜绿假单胞菌,化脓链球菌、无乳链球菌,单核细胞增生李斯特菌,脑膜炎奈琴菌,血培养阳性结果分析,流感嗜血杆菌,淋病奈琴菌,金黄色葡萄球菌,脆弱杆菌群,3,4,5,6,7,8,2,9,血培养阳性结果如下即可认为存在血流感染：,7,A,B,C,D,污染问题（多来自皮肤）,血培养结果假阳性问题：,血浆凝固酶阴性葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌、消化链球菌、真菌（如马拉色菌）等,血浆凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌：,有部分是污染。目前没有良好的单一技术手段直接区分该类分离株是污染还是感染。一般认为TTP（阳性报警时间，指血液离体到仪器阳性报警的时间间隔）20h污染可能性大。,路邓葡萄球菌：,毒力强，可引起血流感染和感染性心内膜炎,血培养中显示曲霉菌生长时，有研究显示2/3是污染,因此，当血液中分离出曲霉菌时，即使是高风险（如造血干细胞移植），也不能直接认定是感染，需要临床医师具体甄别。,8,初始化靶向治疗：感染灶不明，考虑原发、腹腔、皮肤来源：需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。胆源：肠球菌需氧革兰阴性杆菌。社区获得性肺炎：肺炎链球菌、MASA、军团菌、革兰阴性杆菌。疑为腹腔来源：混合性需氧、厌氧革兰阴性杆菌。有皮肤瘀点：脑膜炎奈球菌。泌尿系来源：革兰阴性杆菌肠球菌。,9,1,脓毒症休克免疫正常人群。发热低血压，包括菌血症休克，内毒素休克,需氧革兰阴性杆菌或革兰阳性球菌。,2,脓毒症休克脾切除后：,肺炎链球菌，脑膜炎奈琴菌，流感嗜血杆菌，二氧化碳嗜纤维菌。,3,毒素休克综合征（toxicshocksyndromes,TSS)污泥梭菌：,病死率69%。见于产后，流产后，服用米非司酮后，宫内避孕环。,休克综合征相关病原,10,4,毒素休克综合征（toxicshocksyndromes,TSS)金黄色葡萄球菌毒素（毒素休克综合征毒素介导）：,定植部位包括阴道，手术/创伤伤口，子宫内膜，烧伤。,5,毒素休克综合征（toxicshocksyndromes,TSS)链球菌：,A、B、C、G群链球菌。伴有侵袭性疾病，如丹毒，坏死性筋膜炎，水痘继发链球菌感染，继发TSS。定义：分离出A群链球菌，有低血压，并符合以下2项：肾损害，凝血障碍，肝脏受累，ARDS，全身皮疹，软组织坏死。筋膜炎病死率30%-50%，肌炎即使早期治疗病死率仍达80%。其他常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、污泥梭菌。,休克综合征相关病原,11,02,新生儿感染,12,概念：新生儿感染（neonatalinfection)指出生后最初4周的感染。分为早期（3天）和晚期（3天）。发生于48h内的感染现多认为为母婴传播所致。,13,新生儿肺炎：,早期包括经胎盘病原（风疹病毒、CMV、李斯特菌）、围生期病原（羊水吸入）和产道病原。晚期肺炎主要是医院感染病原，出生时的微生物如沙眼衣原体也可导致。,新生儿脓毒症：,溶血链球菌，尤其是B群链球菌；肠杆菌科细菌；金黄色葡萄球菌；血浆凝固酶阴性葡萄球菌；单核细胞增生李斯特菌；肠球菌；假单胞菌；酵母菌；解脲脲原体；病毒如埃可病毒、HSV。,眼部感染,淋病奈琴菌（生后2-5天出现症状）、沙眼衣原体（生后5-14天出现症状）。沙眼衣原体感染后半数会出现肺炎（4-11周出现症状）。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌也可能是病原。,新生儿化脓性细菌性泪囊炎（purulentbacterialdacryocystitis),大多是多微生物感染，一般至少有一种革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、布兰汉菌。革兰阳性菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。,14,03,免疫力低下人群感染,15,免疫缺陷或免疫抑制患者的诊断标准：,中性粒细胞减少（neutropenia）：中性粒细胞绝对值0.5109/L；白血病（leukemia）；淋巴瘤（lymphoma）；HIV感染者CD4细胞计数0.2109/L；脾切除（splenectomy）；移植后早期患者；细胞毒药物化疗（cytotoxicchemotherapy）；大剂量类固醇激素（high-dosesteroids）：如泼尼松每天40mg，超过2周；或其等效药物氢化可的松每天160mg、甲泼尼龙每天32mg、地塞米松每天6mg、可的松（cortisone）每天200mg，超过2周。,16,概念：粒缺发热（unexplainedfeverinneutropenicpatients）：指外周血中中性粒细胞绝对值0.5109/L，发热指单次体温38.3或38.0持续1h以上。,1.粒缺/中性粒细胞减少,17,病原：革兰阴性菌（考虑胃肠道细菌移位）：主要是铜绿假单胞菌，其他包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等；革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌，血浆凝固酶阴性葡萄球菌，草绿色链球菌群（缓症链球菌、口腔链球菌）、肠球菌；长时间粒缺、应用广谱抗生素后，真菌感染可能性增加，主要是假丝酵母菌、曲霉菌属。,1.粒缺/中性粒细胞减少,18,诊断思路：重点查皮肤、咽喉、肺部、肛周、静脉导管部位；避免支持给药或测肛温；血培养2次，尿培养，痰革兰染色和培养，艰难梭菌毒素（用抗生素者），胸片；局部有症状时进行相应检查，如大便培养、脑脊液、影像学。,1.粒缺/中性粒细胞减少,19,细胞免疫受损,体液免疫受损,病原包括疱疹病毒，CMV，呼吸道病毒，单核细胞增生李斯特菌，奴卡菌属，结核分枝杆菌，卡氏肺囊虫，曲霉菌属，隐球菌属，荚膜组织胞浆菌等。即细胞免疫缺陷容易罹患机会感染。,病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。,2.细胞免疫和体液免疫受损,20,脾切除术后或功能性无脾（SLE、风湿性关节炎、移植物抗宿主病、淀粉样变性、溃疡性结肠炎、乳糜泻、慢性酒精中毒）。外周血见到Howell-jolly小体提示无脾状态。,无脾定义,有荚膜细菌包括肺炎链球菌（脾功能受损脓毒症时唯一最重要病原）、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌、疟原虫。,易感病原：,3.脾脏功能受损/无脾,21,移植后植活前（preengraftment）（1-4周）的风险期：HSV、革兰阳性菌（最常见的是血浆凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌）、革兰阴性菌、假丝酵母菌，曲霉菌属和其他真菌。植活后早期（earlypostengraftment）（4-26周）和晚期（26-52周）风险期：CMV、VZV、曲霉菌属和其他真菌；BK病毒，腺病毒等。,造血干细胞移植：,移植后1个月内：90%为典型院内感染。移植后1-6个月：机会感染高峰期。病毒：CMV、EBV、带状疱疹、腺病毒、流感病毒。细菌：结核杆菌、奴卡菌、李斯特菌。真菌：假丝酵母菌、曲霉菌、肺孢菌、隐球菌。寄生虫：类圆线虫、利什曼原虫、弓浆虫。移植6个月后：感染风险取决于病程和健康状态。恢复顺利者80%同一般社区获得性感染。严重排异者感染同移植后1-6个月。,实体器官移植：,4.移植,22,导致和/或激活潜在病毒和细菌感染，包括HSV、CMV、HBV、HCV等。,免疫抑制药物：,病原包括胞内病原体（分枝杆菌、李斯特菌、沙门菌、嗜肺军团菌、病毒），机会感染（假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、奴卡菌、弓浆虫、肺孢菌），还有激活HCV、HBV。,糖皮质激素：,5.药物,23,04,血管内插管相关性感染,24,血管内插管相关感染（catheter-relatedinfection，CRI）包括局部感染和插管相关性血行感染（catheter-relatedbloodstreaminfectionCRBSI)。一般都是院内获得性感染。中心静脉插管、或动脉插管所致血流感染是重度感染。,概述：,25,I,金黄色葡萄球菌,F,沙雷菌属,E,肠球菌属,D,草绿色链球菌,A,B,H,G,C,假丝酵母菌,肠杆菌属,克雷伯菌属,假单胞菌属及变形杆菌属,血浆凝固酶阴性葡萄球菌,相关性感染病原：,26,05,感染性心内膜炎,27,概念：感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）是涉及一个或几个瓣膜的心内膜的感染。偶尔会累及心壁内膜。分类：自体瓣膜心内膜炎（nativevalveendocarditis，NVE），人工瓣膜心内膜炎（protheticvalveendocarditis，PVE），静脉药瘾者心内膜炎（intravenousdrugabusersinfectiveendocarditis，IVDAIE），保健相关感染性心内膜炎（healthcare-associatedinfectiveendocarditis，HCIE）。PVE分早期、晚期两种，分界值为12个月。开始2个月内的感染通常是外科手术期间形成。之后直到12个月前，感染既有医院获得性，也有社区获得性。12个月后基本都是社区获得性。,概述：,28,天然瓣膜IE时靶向治疗的病原：草绿色链球菌、牛链球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌等。,03,IE，发热，瓣膜病，超声见赘生物和（或）栓塞，培养阴性：伯氏考克斯体、巴尔通体、人型支原体、嗜肺军团菌。,02,IE，天然瓣膜，非静脉吸毒，有瓣膜病或先天性心脏病而无其他致病因素：草绿色链球菌、肠球菌、葡萄球菌（包括血浆凝固酶阴性葡萄球菌）,01,病原体：,29,IE，人工瓣膜，手术后2个月：表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌。其他靶向治疗病原：肠球菌。金黄色葡萄球菌是目前IE/人工瓣膜最常见的病原。,05,IE，人工瓣膜，手术后2个月：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌；罕见的包括肠杆菌科及真菌。,04,病原体：,30,06,感染性心包炎,31,良性,通常由细菌导致，如果不治疗会致死。,病毒可以导致，也见于心脏术后综合症、高敏及其他感染后。,化脓性,肉芽肿性,一般由结核分枝杆菌或真菌导致。,分类：,32,病原,病毒：,最常见，尤其是埃可病毒、柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒及腺病毒,01,细菌：,链球菌属、嗜血杆菌属、葡萄球菌、军团菌,02,真菌：,组织胞浆菌多见于免疫正常患者；曲霉菌、假丝酵母菌多见于免疫抑制患者,03,其他：,梅毒、寄生虫（少见）,04,病原：,33,07,咽喉部感染,34,咽喉部疼痛病原体：（1）病毒性：典型是鼻病毒，也包括冠状病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、EBV等。（2）细菌性：链球菌，A组溶血链球菌最常见，其他有流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，肺炎支原体。咽部疱疹、溃疡：柯萨奇病毒、埃可病毒、EV71、HSV1和HSV2。会厌炎：化脓性链球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。流感嗜血杆菌罕见。喉炎/支气管炎：90%为病毒。,咽喉部感染：,35,08,鼻窦炎,36,亚急性,症状持续12周,分类：,37,病原,急性鼻窦炎：,肺炎链球菌，非荚膜型流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌（儿童比成人常见）厌氧菌（儿童少见）。真菌少见。,01,慢性鼻窦炎：,甲型溶血链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，血浆凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。,02,03,臭鼻症（ozaenia）：,病原是klebsiellaozaenae。该病是慢性萎缩性鼻炎，有脓性臭鱼味分泌物。,病原：,38,09,耳炎和乳突炎,39,耳炎（otitis）分为外耳炎和中耳炎2种。外耳炎（otitisexterna）分4种：急性局限性、急性弥散性、慢性及恶性。,分类：,40,慢性中耳炎：大肠埃希菌样细菌和真菌。,03,急性弥散性外耳炎：铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌最常见。多微生物感染时常常有厌氧菌。厌氧菌一般源自咽喉部。,02,急性局限性外耳炎：通常是金黄色葡萄球菌，还有A群链球菌。,01,病原体：,41,慢性化脓性中耳炎：最常见病原是假单胞菌、MRSA。,06,急性中耳炎：儿童首次感染一般是病毒。反复感染时为细菌性。,05,恶性外耳炎：总是铜绿假单胞菌。,04,病原体：,42,慢性乳突炎病原：通常是多微生物感染，包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科及铜绿假单胞菌。,09,急性乳突炎病原：常见病原包括肺炎链球菌、化脓链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。铜绿假单胞菌、奴卡菌、结核分枝杆菌、厌氧菌少见。,08,真菌性感染：曲霉菌属酵母菌等。,07,病原体：,43,10,口腔感染,44,病原谱,化脓性腮腺炎：,主要是葡萄球菌、肠杆菌科、其他革兰阴性杆菌、草绿色链球菌和厌氧菌也可导致。,01,慢性细菌性腮腺炎：,02,病毒性腮腺炎：,流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感病毒、肠道病毒。,03,唾液腺急性细菌性感染：,主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌。厌氧菌包括革兰阴性杆菌（如产色素的普雷沃菌属、卟啉单胞菌属）、梭杆菌属、消化链球菌属等。,04,口腔感染病原谱：,葡萄球菌、需氧厌氧菌混合感染。,45,病原谱,口腔粘膜炎病原：,草绿色链球菌群，颗粒链球菌属，二氧化碳嗜纤维菌属，梭菌属，假丝酵母菌属。,05,牙源性感染：,06,口咽部假丝酵母菌病：,是最常见的口腔感染病。病原主要是白假丝酵母菌。,07,走马疳，即坏阻性口炎：,属坏死性多微生物感染，见于严重衰弱、严重营养不良者。通常先有溃疡性齿龈炎，溃疡性齿龈炎的特征性表现是显微镜下可见梭钩端螺旋体性复合体。,08,口腔感染病原谱：,链球菌属、放线菌属口腔螺旋体、中间普雷沃菌、梭杆菌属等。,46,病原谱,09,牙龈脓肿：,口腔定植微生物导致脓肿，外伤或术后也会发生。,口腔感染病原谱：,47,11,肺炎,48,1,典型肺炎和非典型肺炎：,又称细菌性肺炎。病原一般是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌。非典型肺炎（atypicalpneumonia），病原体一般是病毒、支原体、衣原体、军团菌。,2,社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）,二者的界限为入院48h,之前发生的肺炎为CAP，之后是HAP。HAP分为早期和晚期，界限是4天。早期HAP通常预后良好，更可能是敏感菌所致。晚期HAP则更可能是多重耐药菌MDR所致。,3,呼吸机相关性肺炎（VAP）或通气相关性肺炎（VAP）,气管内通气48-72h后发生的肺炎。VAP要与呼吸机相关气管支气管炎相区别，插管后的发热伴肺部阴影不等于HAP，即插管后的发热伴肺部阴影通常不是肺炎。,分类：,49,4个月-5岁：ASV、人偏肺病毒及其他呼吸道病毒，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌、支原体、金黄色葡萄球菌（罕见）、结核分枝杆菌。,03,1-3个月：沙眼衣原体、RSV、副流感病毒3、人偏肺病毒、百日咳博德特菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（罕见，经验治疗无须覆盖）。,02,新生儿，5岁）-成人，亚急性/慢性,病原：,59,15,尿路感染和无症状性菌尿,60,尿路感染（urinarytractinfection，UTI）可以是社区获得，也可以是医院获得。后者通常是插管相关性。留置导管7-10天，50%会出现菌尿。病原体进入膀胱24h内，大部分会出现有症状UTI或菌血症。无症状菌尿（asymptomaticbacteriuria）指出现菌尿，但患者没有临床表现。多数不需治疗。复杂性UTI（complicatedUTI）：指有解剖或跟功能上的缺陷导致菌尿容易形成和（或）菌尿难以清除。再发分复发和再感染，一般认为6个月内出现超过1次（2次），或1年内出现超过2次（3次）为重复性UTI。散发感染指6个月内2次，或1年内38）、头痛、恶心、劲项强直、局灶性神经功能缺损。,概念：,79,新生儿-2月龄,B群溶血链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增生李斯特菌、HSV和脑膜炎奈琴菌。早产儿如果长期住在婴儿室，病原可能是金黄色葡萄球菌、肠球菌、耐药大肠埃希菌。,01,02,脑膜炎奈琴菌、肺炎链球菌、病毒（尤其是肠道病毒）、流感嗜血杆菌。,03,单核细胞增生李斯特菌、新型隐球菌和冈地弓浆虫。,04,金黄色葡萄球菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌。痤疮丙酸杆菌感染罕见，分离出该菌通常是皮肤定植所致污染。,2个月以上-少年,免疫抑制患儿,VAS后细菌性脑膜炎,病原：,80,VPS后细菌性脑膜炎,大肠埃希菌、肺炎链球菌、肠杆菌属、粘质沙雷菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌。,05,06,通常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。病原包括厌氧链球菌、厌氧革兰阴性杆菌、咽峡炎链球菌群、肠杆菌科、肺炎链球菌、溶血链球菌、金黄色葡萄球菌。,07,最常见病原是金黄色葡萄球菌。其他包括链球菌、肠杆菌科、假单胞菌、厌氧菌。,脑脓肿,硬脊膜外脓肿,病原：,81,19,眼部感染,82,眼部常见感染包括结膜炎（conjunctivitis）和眼睑炎（blepharitis），少见却严重的感染包括角膜炎（keratitis）和眼内炎（endophthalmitis）。眼周感染：包括泪腺炎、泪囊炎、泪管炎、眶周蜂窝织炎。,概念：,83,眼睑炎：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、棒杆菌属、痤疮丙酸杆菌。结膜炎：生后2-4天：淋病奈琴菌；生后3-10天：沙眼衣原体；生后2-16天：HSV1、2；其他包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、铜绿假单胞菌（与隐形眼镜液有关）肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科（与隐形眼镜液有关）等。角膜炎：包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、铜绿假单胞菌（与隐形眼镜液有关）肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科、假丝酵母菌、曲霉菌及病毒等。眼内炎：任何病原都可导致，常见的有血浆凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、棒杆菌属、铜绿假单胞菌、真菌。眼周蜂窝织炎：常见病原包括金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌。,病原：,84,20,化脓性关节炎,85,概念：化脓性关节炎（suppurativearthritis）：关节的化脓性感染，大多呈急性，分枝杆菌和非假丝酵母菌类真菌感染呈慢性病程。病原：3个月：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科、B群链球菌、淋病奈琴菌。3个月-14岁：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌。其他如淋病奈琴菌、脑膜炎奈琴菌。,化脓性关节炎：,86,21,骨髓炎,87,骨髓炎（osteomylitis）主要是社区获得性感染，病原学诊断较难。病原来自血行播散，或直接侵入。,概述：,88,病原包括金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、B群链球菌。,4个月：,病原：,足底钉刺穿运动鞋导致：,铜绿假单胞菌,长骨骨折内固定后：,金黄色葡萄球菌，血浆凝固酶阴性葡萄球菌，铜绿假单胞菌。,89,金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。,胸骨术后：,患者免疫抑制，会出现沙门菌骨髓炎。,镰状细胞贫血,病原：,90,22,皮肤软组织感染,91,皮肤软组织感染（skinandsofttissueinfection，SSTI）主要是社区获得性感染，病原包括病毒、细菌、真菌等，病原学诊断较难。坏死性筋膜炎需要紧急处置。很多伤口感染是多微生物感染，分离株和伤口感染没有必然联系。,概述：,92,（1）蜂窝织炎：（cellutis）累及皮肤和皮下组织深层的疏松结缔组织的弥散性感染。反复性感染可能由于局部血管或淋巴管受损。最常见病原是溶血链球菌、金黄色葡萄球菌。（2）溃疡（ulcers）：原因主要是静脉或动脉血管功能障碍、压力、神经病变及其组合。也见于胶原血管病。（3）痈（carbuncles）：是皮下的深部广泛脓肿，累及多个毛囊和皮脂腺。病原通常是金黄色葡萄球菌。（4）疖（furuncles）：开始于毛囊，特征是固定、柔软、红色结节、疼痛、波动感。病原通常是金黄色葡萄球菌。（5）皮肤脓肿（cutaneousabscesses）通常是疼痛、柔软、波动性的红色结节，表面有突起的小脓疱。一些患者会有广泛蜂窝织炎、淋巴管炎、淋巴结炎和发热。肿胀部位不同，病原不同，病原和局部定植的微生物有关。金黄色葡萄球菌常见于腋窝、肢端和躯干部位，外阴部和臀部脓肿病原则包括肠球菌、泌尿生殖道微生物群。,概念：,93,（6）坏死性筋膜炎（necrotisingfasciitis）：少见但严重，累及皮下脂肪、肌肉浅表筋膜，通常比软组织的范围大，但没有到达深部筋膜。感染扩散迅速而广泛。可以致命。可见于术后或恶性肿瘤。分为2型：型是多微生物混合感染，包括需氧菌、厌氧菌，如A群链球菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科。型又叫溶血性链球菌坏疽，病原是A组链球菌。诊断坏死性筋膜炎需切开探查，如果探针探查皮下（筋膜平面）无阻力，可确诊坏死性筋膜炎。（7）坏疽（gangrene）分为四种类型：进展性协同坏疽：表现为腹部术后窦道病变或慢性坏疽。混合感染，病原：金黄色葡萄球菌、链球菌、肠杆菌科、假单胞菌和厌氧革兰阴性杆菌。气性坏疽：一般是外伤后出现。病原通常是梭菌，尤其是产气荚膜梭菌。Fournier坏疽：无芽孢厌氧菌导致。在盆腔或阴囊部位的坏疽尤其重要。通常是混合感染，包括肠杆菌科、链球菌和梭菌。特发性坏疽：与外伤、手术没有关系。常见于慢性肿瘤、白细胞、粒缺患者。主要病原是产气荚膜梭菌和脓毒梭菌。另外