不明原因肺炎监测排查和管理方案PPT专业课件.ppt

不明原因肺炎监测、排查、管理方案（2007年）,1,大纲,监测框架不明原因肺炎监测设计背景与思路2004年监测方案修改思路2007年方案2007年版方案总体思路各部分内容的变化,2,监测框架,防治,病例发现报告、诊断,监测,SARS,AI应急监测,禽流感,流感,不明原因肺炎,流感病原学监测,ILI,3,不明原因肺炎监测设计背景（1）,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例2003年底2004年初，广州散发SARS疫情2004年34月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情,4,不明原因肺炎监测设计背景（2）,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的人禽流感1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情,5,不明原因肺炎监测设计背景（3）,为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病早期发出预警并采取相应的防控措施防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。,6,不明原因肺炎监测设计思路,症状（征候群）监测敏感性与特异性的平衡早期发现散发病例早期发现聚集性发病早期发现可能引发大流行的毒株基于医院、基于病例就诊的被动监测,7,基于传染性，关注聚集性,SARS动物宿主和感染源头未清一定条件下，传染性较强暴发间歇期的散发现象人禽流感尚未有效人传人有限的人传人，家庭聚集性发病部分病例感染来源不明,8,2004年监测方案修改思路（1）,整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测在全国各级各类医疗机构开展单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行排查反应强度逐级增强不明原因肺炎聚集性AI、SARS,9,符合AI和SARS诊断标准的，按照人禽流感应急预案和SARS防治方案处理排除SARS和人禽流感的,由原报告单位订正增加各级:报告采样流调诊断排除的工作时限要求,2004年监测方案修改思路（2）,10,2007年监测方案介绍,11,2007年方案总体思路,鼓励报告医院专家组会诊后即可网络直报。分级分类处理不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家组均可从临床或实验室角度排除SARS和人禽流感。重点关注聚集性不明原因肺炎病例。将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施。,12,监测目的,加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。旧方案为“了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化”及时发现SARS、人禽流感病例；早期发现病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。旧方案为“及时发现、控制其它传染性呼吸道疾病疫情”，现更关注病例的聚集性，强调了肺炎表现,13,监测单位及监测时限,监测、排查、管理单位各级卫生行政部门各级疾控机构各级各类医疗机构旧方案为县及县以上各级各类医疗机构监测时限全年监测,14,监测病例定义（1）,修改不明原因肺炎病例定义同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2）,15,增加聚集性病例定义两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,监测病例定义（2）,16,去掉人禽流感和SARS预警病例定义与新的人禽流感和SARS诊断标准接轨原方案预警病例的定义中所涉及到的条件已全部包括在新版SARS和人禽流感诊断标准中疑似病例的流行病学史中增加疑似病例的敏感性,监测病例定义（3）,17,发病前14d内曾经接触过SARS病例病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据发病前14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史SARSCoV实验室工作人员发病前2周内曾到过或居住于SARS流行区域,SARS的流行病学史,18,发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员,人禽流感的流行病学史,19,工作内容,2004年方案不明原因肺炎病例的报告预警病例的排查预警病例的隔离与处理隔离治疗流调与密接追踪标本采集与检测病例的最后诊断与排除,2007年方案病例的发现与报告流行病学调查与处理病例的会诊与排查病例管理标本采集与实验室检测,20,病例的发现与报告（1）,医院专家组会诊后即可进行网络直报两方案相同增加了时限要求：单个：12小时；聚集性：立即不具备网络直报条件的医疗机构立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门）不需要向卫生行政部门报告由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门,21,不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构应立即将其转至县级及以上医院进行诊治由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。,病例的发现与报告（2）,22,流行病学调查和处理（1）,单个病例每例病例均需进行流行病学调查县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表）密接登记聚集性病例立即进行流行病学调查密接登记、追踪和医学观察,23,调查重点为流行病学史的询问周围有无聚集性发病现象有无相应的高危职业史从事SARS-CoV检测、科研相关工作可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容,流行病学调查和处理（2）,24,病例的会诊与排查（1）,县级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊明确诊断、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核不能明确排除SARS或人禽流感立即报告地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊,25,病例的会诊与排查（2）,地市级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊明确诊断、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报省级卫生行政部门备案省级卫生行政部门根据需要组织专家组最终审核不能明确排除SARS或人禽流感立即报告省级卫生行政部门省级卫生行政部门立即组织专家组会诊,26,病例的会诊与排查（3）,省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊明确诊断为SARS和人禽流感卫生部诊断各省首例、散发、感染来源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡,27,病例的会诊与排查（4）,聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊书面会诊意见附件4不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正订正时限发病后一个月最终审核权限在省级专家组,28,病例管理,单个不明原因肺炎病例医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工作帽、医用防护口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔离措施相应的院内感染控制措施诊断为SARS或人禽流感按照卫生部相应的防治工作方案开展工作,29,标本采集和实验室检测（1）,采样时间与检测项目单个不明原因肺炎病例县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时进行人禽流感和SARS相关检测聚集性不明原因肺炎病例立即采样送检进行人禽流感、SARS和其他传染性呼吸道病原检测,30,标本采集和实验室检测（2）,标本种类临床标本呼吸道标本（上、下呼吸道）血清标本（急性期和恢复期）尸检标本组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本,31,标本采集和实验室检测（3）,标本运送参照国家相关法律条文进行运送复核检测省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，标本送中国CDC进行检测必要时，中国CDC可要求省级CDC送检已作出诊断的不明原因肺炎病例标本,32,部门职责（1）,卫生行政部门增加了保障工作经费的职责增加了对相关病例备案、审核的职责增加了向政府报告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建议的职责,33,部门职责（2）,医疗机构细化了在病例报告、会诊、排查、管理、流调、采样、疫情防控等各方面的职责县级CDC增加了指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集的职责；增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案的职责。去掉了定期对监测医院相关科室进行主动搜索的职责,34,部门职责（3）,地（市）级CDC增加了指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查的职责；有条件的实验室增加了开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原相关检测的职责；增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案的职责,35,部门职责（4）,省级CDC增加了定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训的职责增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案的职责,36,部门职责（5）,国家CDC增加了指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理的职责修改了标本检测内容：对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复核、鉴定；旧方案为”负责各省人禽流感和首例SARS病例的实验室确认工作“,37,部门职责（6）,卫生监督机构旧方案没对卫生监督机构职责进行规定按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查,38,信息收集、分析与反馈（1）,信息收集内容不明原因肺炎病例报告卡个案调查表会诊记录不明原因肺炎病例标本送检表聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表,39,信息收集、分析与反馈（2）,定期报告、反馈不明原因肺炎病例报告卡医疗机构保存，及时录入个案调查表单个：县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心聚集性：个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心,40,信息收集、分析与反馈（3）,定期报告、反馈会诊记录原件