上颌窦外提升PPT课件.ppt

CASEREPORT,1,.,2,20110212#36implant：ITI4.8*10,3,20110831#47implant：ITI4.8*10,4,20120120#24.26implant：ITI#24:4.1*10,#26:4.8*10（sinusfloorlift）,5,术前准备,6,术中（sinus）,7,8,术中（implant）,9,X-ray：panofilms,10,20120202#16、17implant：ITI#16：4.1*10,#17：4.8*10,11,Discussion,12,上颌窦提升术,理想条件：上颌后牙区可利用牙槽骨高度大于10mm。实际情况：1.上颌后牙区骨质疏松（3或4类骨）2.上颌窦持续气腔化形成的低密度骨质及厚度3.牙周炎、外伤或手术导致牙槽骨吸收4.激素代谢或药物导致骨吸收,13,上颌窦提升术,1975年Tatum介绍了上颌窦底抬高并植骨术来增加上颌后牙区的骨量，以实现种植义齿修复。分类：上颌窦开窗式提升术（外提升）闭合式上颌窦提升术（内提升）,14,上颌窦提升术,上颌窦解剖：多个骨壁围绕组成的四角锥形空腔，其容积为9.5-20ml，大小因人而异。上颌窦底：位于鼻腔低水平面下10mm，很多人双尖牙、磨牙牙根可以伸入上颌窦底。通常上颌窦最低凹陷位于第一和第二磨牙区，向前逐渐升高，厚度也随之增大。上颌窦黏膜：与鼻旁窦黏膜相连，血管较少，健康状况下呈蓝色，厚度通常为0.3-0.8mm，吸烟者呈黄色，较脆。,15,上颌窦开窗式提升术,适应症：上颌后牙区可利用骨高度不足以植入长度10mm以上的种植体时。禁忌症：上颌窦内肿瘤、囊肿和息肉，上颌窦急慢性炎症。,16,上颌窦开窗式提升术,术前准备：全景片orCT，确定牙槽脊高度和质量；检查上颌窦形态和密度，排除炎症或囊肿；检查上颌窦内有无中隔，调整开窗位置；必要时制作外科手术导板；术前全口牙周治疗；术前一天预防性使用抗生素,17,上颌窦开窗式提升术,麻醉眶下神经、上牙槽神经、腭大神经阻滞麻醉；为减少术中出血，切口周围局部注射；必要时全麻。切口无牙区牙槽嵴顶正中偏腭侧约2mm作切口切口远中可延至上颌结节区，近中至尖牙区。,18,上颌窦开窗式提升术,翻瓣开窗黏骨膜瓣全层翻开，暴露上颌窦前外侧壁；上界：眶下孔下方5mm下界：上颌窦底水平前后界：充分暴露开窗术区及放置种植体为宜。磨骨，开窗；上颌窦黏膜剥离器分离上颌窦膜（先窦底，后前后壁）膜完整：窦粘膜随呼吸上下移动。,19,上颌窦开窗式提升术,植体植入骨再生材料超出种植体顶端3-5mm；种植；窦内黏膜底严实填塞骨再生材料；骨窗处覆盖屏障膜，黏骨膜瓣严密缝合。,20,上颌窦开窗式提升术,术后24h内术区间歇冰敷；术后连续服用抗生素6-12days；Chlorhexidine6-12days；预防感冒，避免擤鼻和打喷嚏；必要时2%氯麻液滴鼻，收缩鼻腔黏膜，扩大上颌窦鼻道开口，引流上颌窦内分泌物,21,上颌窦开窗式提升术,并发症：1.上颌窦黏膜撕裂或穿孔2.鼻出血3.血肿4.损伤邻牙5.种植体进入上颌窦6.阻塞鼻窦开口,22,闭合式上颌窦提升术,1994年，Summers提出一种新的骨凿技术（Osteotometechnique）包括：上颌窦提升、剩余牙槽骨扩张、移植物植入和种植体植入4个步骤。预备上牙合后牙时，可同时进行骨扩张挤压和上颌窦黏膜提升优点：创伤小、保留更多骨组织、增加种植体周的骨密度、提高种植体植入时的初期稳定性。,23,闭合式上颌窦提升术,适应症：上颌后牙区缺失处剩余骨可利用高度足以使种植体获得初期稳定性（7mm），但不足以植入标准种植体。（提升空间3-5mm）禁忌症：上颌窦内肿瘤、囊肿和息肉；上颌窦急性炎症；可利用骨高度小于5mm。,24,闭合式上颌窦提升术,步骤：,25,闭合式上颌窦提升术,骨代用品的选择：较小高度（2-3mm），无需植入骨代用品。较高高度的提升，通常植入人工骨，也可以是胶原膜和明胶海绵。明胶海绵：稳定上颌窦底黏膜的血凝块。自体骨移植：具有骨引导和骨诱导的作用，可以