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文档简介

icu-d,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP）,预防VAP至关重要,VAP？,经气管插管或切开行机械通气,VAP分为两大类？,入院,1,2,3,4,早发VAP,晚发VAP,住院时间（天数）,VAP诊断标准,1机械通气48h后发生的肺炎2与机械通气前胸部x线片出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶3肺实变征和（或）湿罗音；并具备以下条件之一者：血白细胞10.0109/L或4.0109/L；体温37.5，呼吸道分泌物增多且呈脓性；VAP是气管插管和机械通气的并发症，非创伤性机械通气并发肺炎亦属HAP，但不是VAP。,VAP预防措施,（一）医护人员相关的预防措施（二）人工气道相关的预防措施（三）呼吸治疗装置的消毒（四）误吸相关的预防措施,医护人员相关的预防措施,1加强手卫生2隔离措施,定值G-21%,金黄色葡萄球菌64%,人工气道相关的预防措施,1人工气道的建立方式经口插管优于经鼻插管2气管切开的时机2.1插管时间大于1014d。,人工气道相关的预防措施,3吸痰方式3.1密闭式优于开放式。（Kollef等研究表明，每天更换与每周更换密闭式吸痰管对vap的发生率无明显影响,目前普遍是仅受到痰液或血液等可见污染或者破损时更换).3.2用纤维支气管镜行气管支气管吸引和肺泡灌洗,人工气道相关的预防措施,4气囊压力20cmH2O易发生VAP。气囊压力30cmH2O气道黏膜血流受阻。25cmH2O理想气囊压力30cmH2O(每6小时检测一次）,人工气道相关的预防措施,脱机未拔气管插管患者气囊该不该放气？,人工气道相关的预防措施,5声门下滞留物引流（subglotticsecretiondrainage,SSD),呼吸治疗装置的消毒,1呼吸机的消毒2呼吸机管路更换、新近研究发现无论7d或23d更换、还是不定期更换，VAP的发生率均无明显差异。,VAP发生率,呼吸治疗装置的消毒,3加温湿化装置加热湿化器（HH）PK热湿交换器（HME),误吸相关的预防措施,1口腔清洁每日按时口腔护理,误吸相关的预防措施,2患者体位3045最适宜,误吸相关的预防措施,3正确鼻饲每次鼻饲前回抽胃液，确保饲管位置正确。每4h观察一次，同时检测胃内残留物，若150ml应暂停。管饲前床头抬高3545。气管插管或气管切开患者，在管饲前翻身、叩背、充分吸痰。发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻反流物。,总结,综上所述VAP的预防是VAP诊断-预防-治疗策略中最重要的一环，反应了ICU医
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