肺功能检测和意义.ppt

肺功能检测及临床应用,肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。,呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别,呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别,一、肺功能检测的内容,肺通气静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）四肺容量肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气肺一氧化碳弥散量（DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,（一）肺通气肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。,临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线）最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线）等。,1.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。,目前最常用的指标为：FVC、FEV1、PEF（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气量。,（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的气量。临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%）来评价。（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。,临床意义：(1)FEV1：降低见于大小气道阻塞，FEV160%肯定有气道阻塞。可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。,临床意义：FEV1/FVC与FEV1实/预综合判断用于COPD诊断及分度。FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性(2)PEF、V75降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。,PEF临床意义：可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常20%，COPD30%为重度可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考。判断大气道阻塞性病变及程度。,临床意义：(3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。,临床意义：(4)FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。,（二）肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。,肺容积测定内容主要包括：肺活量（VC）功能残气量（FRC）残气量（RV）肺总量（TLC）残气/肺总量（RV/TLC）,VCICICIRVVCTLCVTERVFRCRVRV图.肺容积及其组成,临床常用的肺容积测定项目：肺活量（VC）残气/肺总量(RV/TLC）。,1肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。,2.残气/肺总量（RV/TLC）指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,（一）内科,1用于确定通气障碍的性质与度,三类通气功能障碍肺功改变比较阻塞性限制性混合性机理呼气时气肺容量减小道狭窄肺功MVV4秒间55%重度肺气肿60岁老年人，RV/TLC(实)45%为异常RV/TLC(实)35%为异常,4.COPD诊断及分度的依据肺功能检测对确定气流受限有重要意义。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)70%，且FEV1实测值/预计值(%)80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。,COPD临床严重度分级(2001年GOLD方案)级别分级标准0级具有罹患COPD的危险因素(高危)肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状I级FEV1/FVC70%(轻度）FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状,II级FEV1/FVC70%（中度）30%FEV180%预计值（IIA级50%FEV180%预计值）（IIB级30%FEV150%预计值）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状III级FEV1/FVC70%（重度）FEV130%四级频繁、体力PEF或FEV1预计值的60%重度持续活动受限PEF或FEV1变异率30%,哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准临床症状肺功能一级白天症状1次/周,但2次/月,但FEV160%预计值中度持续夜间发作1次/周80%PEF60%个人最佳值发作可能影响活动和睡眠四级每日有症状FEV160%预计值重度持续夜间症状频繁PEF60%个人最佳值症状持续加重,6几种常见呼吸系疾病肺功改变慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病。,慢性支气管炎：早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF）急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF）Raw，sGaw,支气管哮喘：Raw，sGaw24小时PEF波动率20%支气管激发试验显示气道高反应性气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂后，呼气流量指标明显改善。2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。,弥漫性肺间质纤维化：限制性通气功能障碍VC、RV皆DLCO可降低至预计值2050%，主要由于肺泡膜增厚，V/Q失调，使PaO2,肺源性心脏病：MVV65%，应考虑存在慢性肺心病。,支气管激发试验临床意义(1)支气管哮喘诊断的依据:气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一。气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。,潮气法、计量法皆以吸入诱发剂后，FEV1较对照值降低20%或sGaw较对照值降低35%或PEF降低20%终止试验。,咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthmaCVA)CVA的本质是支气管哮喘，是以嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症。咳型哮喘唯一的临床表现可为慢性咳嗽，没有喘息。,CVA可发生在任何年龄，文献报告最小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别分布无明显不同。CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的39%以上是CVA。成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是CVA所致。,成人CVA的诊断标准（DavidJ1991）无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。,抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往无胃食道反流史。,儿科CVA的诊断标准（我国目前试用）咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。,支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家族过敏史，气道高反应性，变应原试验阳性等可作辅助诊断。,(2)支气管哮喘治疗的评价指标气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。,(3)有利于哮喘与COPD的鉴别诊断由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。肺功能检测有利于两者的鉴别,（一）受试者纳入对象1.怀疑非典型哮喘、气道高反应性者2.支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的鉴别。3.病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。4.试验前FEV1（实/预）70%5.受试前