脑梗塞的血管内治疗

缺血性脑卒中血管内治疗沉默是金,静脉溶栓后仅6%-30%闭塞血管能够再通。等待?OR进一步治疗?,静脉溶栓,卒中单元,桥接治疗,桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入治疗,包括动脉溶栓,机械取栓,球囊碎栓,支架植入等。直接桥接:不管静脉溶栓效果直接行血管内介入治疗(在静脉溶栓首剂推注后快速送往导管室，运送过程中维持rt-PA静脉泵入，切勿因等待观察静脉溶栓效果而延误手术时机)。挽救性桥接:溶栓失败后的血管内治疗。,动脉溶栓,溶栓药物,药物:rt-PA,使用量为静脉溶栓1/3,最大不超过22mg,1mg/min尿激酶:不超过60万U,1-2万U/min其他血管内治疗，尤其是机械取栓，其时间窗应以发病至股动脉穿刺时间计算不超过6h，而动脉溶栓则需以发病至动脉推注rt-PA时间计算。,动脉取栓,机械取栓(6h内),机械取栓(6h内),影像评估方案,ASPECTS评分(Barber2000),(AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore）,后循环神经影像评分pc-ASPECTS(PUETZ2008),脑梗死的头颅CT早期征象,动脉闭塞型脑梗死（24h）：50-60%表现正常，40-50%表现异常，影像表现为：岛带征豆状核模糊或密度减低脑回肿胀，脑沟变浅致密动脉征,影像学检查头颅CT,CT：1972年Hounsfield发明了头颅CT。CT的单位是Hu,水的CT值是0Hu，空气为-1000，致密骨为+1000。,岛带征,岛带征：岛叶密度减低并肿胀，见于大脑中动脉梗塞，这个区域非常敏感，因为它远离侧支循环。,豆状核密度减低,脑组织密度减低,缺血导致细胞内离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低。,致密动脉征,致密动脉征：大脑中动脉，颈内动脉，椎动脉或其他动脉密度增高，CT值是70-90Hu。或者大脑中动脉点征。,6-16小时,DEFUSE3研究,DEFUSE3研究是DEFUSE系列研究中关于血管内治疗的试验，为一项多中心、随机、开放标签、盲法评价结局的临床研究，旨在明确距最后正常时间616h的大血管（颈动脉/大脑中动脉M1）。术前mRS2分;年龄1890岁;脑梗死核心体积扩展至70ml;缺血区/梗死区体积比1.8，缺血区与梗死区体积错配面积15ml。治疗方面可以应用FDA批准的任何取栓装置。,modifiedRankinScale(mRS),TimeisBrainVSMismatchisBrain,TimeisBrainMismatchisBrain,Computedtomographyperfusion(CTP),1991年Miles提出CBF:CerebralBloodFlowCBV:CerebralBloodvolumeTTP:TimetopeakMTT:MeanTransitTime,CT在影像评估的应用,CT平扫,CTA;CTP:识别AIS后缺血半暗带的另一种成像技术，通过对各循环参数的判定来识别缺血半暗带。,16-24小时,DAWN研究,入组标准:年龄18岁;时间6-24小时;mRS0-1分;小于1/3供血区;临床-影像不匹配（NIHSS评分和MRI-DWI/CTP-rCBF的梗死体积不匹配）分组:A组：80岁，NIHSS10分，梗死体积21ml；B组：80岁，NIHSS10分，梗死体积31ml；C组：80岁，NIHSS20分，梗死体积51ml。,MRI在影像评估的作用,MRI,MRAPWI:DWI与PWI不匹配区是急诊过程中判断缺血半暗带较切合实际的方法.,动脉取栓系统,Merci取栓系统(2004),Solitaire系统(2012FDA),Trevo系统(2012FDA),支架植入,modifiedthrombolysisincerebralinfarction,mTICI,血管内治疗并发症,1.出血转化2.血管穿孔,破裂,穿支撕裂3.新发