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文档简介

第十九章介入性超声Interventionalultrasound,1,概念,1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声会议被正式定下来的,它是指在超声监视/引导下,将所需器械导入人体,完成某些疾病诊断/治疗。,2,3,内容包括诊断和治疗两大类,获取人体内组织和体液细胞学或组织学检查；体液或异常积液抽吸和引流。导入药物进行诊断和治疗术中超声腔内超声内镜超声,4,常用介入性超声,超声引导穿刺细胞学检查占位病变良恶性鉴别、囊肿/脓肿确诊超声引导穿刺组织学活检病理诊断囊肿的穿刺抽吸治疗肝/肾囊肿(肾盂源性囊肿不宜穿刺)、多囊肝/肾、盆腔囊肿抽吸无水酒精治疗。,5,4.腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流膈下、盆腔、脏器内、腹膜后脓肿容易，而对肠袢间脓肿不易，且对散在多发小脓肿、脓肿有多个分隔、脓肿合并窭道、脓肿合并瘘管者不宜单纯置管引流而需手术。腹膜后脓肿不应从前腹壁插管。经皮肝穿胆管造影及置管引流梗阻性黄胆要明确病因和部位,6,介入性超声常用器械,超声诊断仪导向装置穿刺探头、穿刺附加器针16-23GG的数码越大，外径越小。组织学活检即准确又安全-18G导管,7,8,9,10,射程固定式活检枪,11,射程可调式活检枪,15mm及22mm两档射程可调,12,13,超声引导下穿刺技术问题,准确性经过实验研究，用目前分辨率超声仪引导穿刺，要求命中率达到底90%时，穿刺病灶至少不小于6mm，一般在工作中为保证其准确性，常大于2-3cm。,14,影响穿刺准确性因素导向器/引导管配置不当呼吸造成影响穿刺造成移动针尖形状非对称性组织阻力过大/不均匀,15,2019/12/12,16,.,超声引导下穿刺活检意义,对良恶性肿瘤鉴别诊断是一种简便、安全、有效的方法。对恶性肿瘤，能明确组织类型及分化程度。对多数良性肿瘤，能作出具体的组织病理诊断。对体内深部肿瘤，是一种较好的检查方法。,17,穿刺点与穿刺途径选择进针点的选择必须要经过对解剖和重要结构的详细观察，避开重要脏器、大血管、肠管、肋骨等。,18,尽量缩短穿刺距离。,19,上腹部穿刺应避免损伤肺和进入胸腔，应在肺底强回声以下3cm处进针。1.穿刺针2.壁层胸膜3.脏层胸膜4.肺5.膈肌6.胸膜腔7.肝8.肋骨,20,胃肠道肿瘤/病变，需细针。腹膜后，尽量避开胰；腹膜后脓肿，不应从前腹壁插管。,21,胆囊穿刺应选择经过肝脏胆囊床的入路,22,禁忌症,严重出血倾向。身体状态差/伴有其它严重疾病。不能主动配合穿刺手术者要慎重。穿刺途径有重要器官/血管。位于肝表面海绵状血管瘤。,23,注意事项,肝穿刺要经过一段正常肝组织，胰腺肿瘤、肾肿瘤，直接进针。穿刺时屏住呼吸，快速进针。针尖不清时，可调整针尖角度。无水酒精注入量为抽液1/4，注入量大于100ml时，应酌减/分次治疗，放置5-10分钟后抽出。注硬化剂时，应确定钟尖在囊腔内。,24,介入性超声步骤,选择穿刺体位，部位。消毒无菌探头选择穿刺点局麻进针,2
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