修饰性手指部分PPT课件.ppt

修饰性手指部分缺损修复与重建中国人民解放军四0一医院程国良,1,概念手指外伤后造成手指末节侧方半侧、背侧、指腹缺损及手指掌背部分复合组织缺损，选用相应部分足趾组织移植，采用吻合趾指动静脉重建血液循环施行修复与重建。,2,缺损类型与修复方法一、拇、手指末节半侧缺损,3,1、拇指末节半侧缺损尺半侧同侧坶趾腓侧半甲瓣桡半侧对侧坶趾腓侧半甲瓣必要携带部分趾甲及指骨,4,携带原则受区指骨缺损1/3不带受区指骨缺损2/3带甲酌情,5,6,7,8,9,10,11,12,2、手指末节半侧缺损桡半侧同侧第二趾胫侧半甲瓣尺半侧对侧第二趾胫侧半甲瓣,13,14,15,二、拇、手指末节背侧缺损选用同侧坶趾或第二趾背侧甲瓣,16,关节开放损伤伸指肌腱缺损指腹完好，指骨缺损髂骨植骨+背侧甲瓣,Dip融合,17,18,19,20,21,22,三、拇、手指指腹缺损拇指同侧坶趾腓侧趾腹皮瓣手指同侧或对侧坶趾腓侧或第二趾趾腹皮瓣,23,24,25,26,27,四、拇手指掌背侧或侧方部分复合组织缺损视伤情取坶趾或第二趾相应部分复合组织移植,28,29,30,31,应用解剖与注意事项坶趾腓侧半趾甲瓣动脉：坶趾腓侧趾背及趾底静脉：趾背及跖背静脉神经：坶趾胫侧趾底神经腓深神经背侧皮支,32,注意事项带甲者甲襞一并切取甲床平整缝合腓深神经背支修复趾骨移植用0.7mm克氏针横贯或钢丝捆扎罗纹对齐,33,34,35,第二趾胫侧趾甲瓣动脉：第一跖背（底）第二趾胫侧趾背（底）静脉：第二趾趾背及跖背静脉神经：第二趾胫侧趾底神经或腓深神经背侧支,36,注意事项除同上外凡切取面积较小者供区全厚皮片移植凡切取面积较大者第二趾剔骨瓣覆盖,37,38,坶趾及第二趾背侧甲瓣动脉：第一跖背（底）相应的趾背动脉静脉：相应趾背及跖背静脉神经：相应腓深神经背侧支,39,注意事项根据伤情可连同趾骨及伸趾肌腱一并切取移植或Dip融合应扩大相应侧皮肤切取范围以保证趾背动脉供血范围并切除相应受区皮肤使指体不臃肿腓深神经背支应与相应的皮神经缝合防止甲挛生,40,41,坶趾及第二趾趾腹皮瓣动脉：第一跖背（底）相应侧趾底动脉静脉：与趾腹相延续的趾背静脉或跖侧静脉神经：相应侧趾底神经,42,注意事项手术难点是静脉的切取跖侧静脉掌侧静脉吻合切取跖侧静脉相延续的趾背及跖背静脉镜下解剖分离罗纹对齐。,43,44,45,47,48,循环重建趾指动静脉第一背（底）指总动脉不宜牺牲足背动脉及大隐静脉确保小血管吻合技术,49,优点外形及感觉均优于任何传统方法达到以假乱真缺什么修补什么的临床效果,优点,50,1987200237例38侧成功36例37侧成功率97%0.510年随访获得精细的修复与重建效果,51,缺点切取足趾一部分或牺牲部分足趾,缺点,52,谢谢!,53,不同形式的足趾组织移植拇手指再造与修复中国人民解放军手外科中心程国良,54,1979.3-2001.6再造689例874指成功679例863指失败11例11指成功率98.7%,55,男505例女184例年龄2-49岁12岁以下63例(9.1%)全部成功先天性6例外伤性683例,56,名称例数指数坶趾甲皮瓣55例55指坶趾末节49例49指第二趾拇再造414例411指3指第二.三趾手指再造199例305指6指拇+手指再造52例121指1指第二趾+游离皮瓣31例62指趾腹皮瓣21例21指1指带不同形式足背皮瓣111例111指共计689例863指11指,57,拇指缺损再造,58,拇指1缺损丧失拇功能20-30%丧失手功能10%根据职业.美观.个人意愿采用坶趾末节部分再造趾-指血管,59,拇指半侧缺损影响美观.功能坶趾腓侧部分甲瓣移植桡侧-对侧尺侧-同侧趾-指血管,60,拇指缺损丧失拇功能50%丧失手功能20%应予再造足趾选用原则残指粗大者-坶趾残指萎缩者-第二趾坶末节优于第二趾,61,拇指缺损丧失拇功能80%丧失手功能30%第二趾移植再造功能最优,62,拇指缺损丧失拇功能100%丧失手功能40%带跖趾关节的第二趾（舵样足背皮瓣）修复拇短展肌,63,拇指缺损带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第二趾修复拇短展肌或拇对掌功能重建,64,拇指缺损带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第二趾骨性对掌位于大多角骨.舟状骨.第二掌骨,65,手指缺损再造,66,手指缺损一般不需移植再造于末节基部缺损根据美观及意愿选第二趾,67,手指缺损丧失指功能45%丧失手功能7%美容及意愿可以再造选第二趾,68,手指-缺损丧失指功能50-80%丧失手功能5-16%根据伤情部位代偿功能美观及意愿选第二趾,69,几种情况单一示.中.环或两指缺损可再造2-5指缺损不宜再造要求者再造中.环指,70,手指缺损单一示.小指缺损不宜再造单一中.环指缺损视足趾长短而定必要时作双第2趾节段桥接2-5指缺损再造示中指或中环指有指蹼选双第二趾无指蹼选对侧第二.三趾,71,手指-缺损单一手指缺损不造2-5指缺损视伤情选双第二趾(带MP)再造1-2指,72,拇手指同时缺损按单一拇.手指缺损再造方案选择应少而精不求多而全根据残存指长度虎口形成及预后全面衡量,73,虎口及皮肤缺损的拇手指再造带足背皮瓣的足趾前臂皮瓣足趾+游离皮瓣小腿内侧皮瓣足外侧皮瓣血管采用并联或串联缝合,74,串联缝合前臂皮瓣小腿内侧皮瓣并联缝合足外侧皮瓣足底内侧皮瓣趾蹼皮瓣多指再造,75,坶指及第二趾甲皮瓣适用于拇.手指皮肤套状撕脱,76,坶趾移植再造适应拇指-缺损个别缺损也可选择,77,带足背皮瓣的足趾移植适应拇指-及手指缺损选瓶样.舵样.菱形及不规则形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣供区创面双向加压包扎,78,拇、手指指腹缺损坶指及第二趾趾腹移植修复趾-指血管成功的关键在于切取静脉,79,指腹饱满两点分瓣觉4-6mm有罗纹能出汗以假乱真,优点,80,急症与亚急症再造一期手术完成关节不挛缩骨无脱钙肌腱不粘连,弹性好神经再生佳皮肤充分利用功能优于择期,优点,81,关键点严格清创扩创术保留MP,82,吻合趾-指血管再造406指48%成功404指99.5%,83,不破坏供、受区知名血管解剖恒定,不受血管解剖变异影响手术创伤小,病人痛苦少再造外形、功能好,优点,84,几个技术问题,85,克服骆驼脖子畸形,86,克服跖趾关节过伸畸形,87,克服趾间关节前移,88,克服再造指过大,89,谢谢！,90,国际十指完全离断再植成功一览表序号日期医院名称手术历时11996.01第四军医大学附属第一医院27:0021996.11中国人民解放军第89医院21:4531987.03韩国汉城Inje大学医学院31:0041987.03韩国大学医学院Guro医院31:0051987.11韩国汉城Inje大学医学院27:306不详韩国大学医学院Guro医院27:3071988.05沈阳医学院附属中心医院33:4381988.10台湾嘉义市仁义医院36:0091992.02大连医学院附属第一医院26:00101993.12解放军第153医院手外科中心9:15111994.06北京积水潭医院28:00121995.05宁波曙光医院28:00131995.07广东省东莞市虎门医院18:10141995.10河南医科大学附属第一医院26:30151996.12解放军