医学影像学中枢神经系统PPT课件.ppt

医学影像学中枢神经系统,1,前言,脑与脊髓有骨骼包围，一般的物理检查不易达到平片：很少用，骨病变、金属异物定位造影：血管造影有所减少。气脑造影、已淘汰CT、MRI：主要检查方法，几乎用于所有疾病,C+,C+,2,检查方法,3,检查方法,平片：基本检查方法常用后前位、侧位，必要时切线位,4,检查方法,CT：扫描方位：一般用横断面，垂体等用冠状面扫描方法：平扫：基本扫描，外伤、脑出血及正常者平扫则可增强：静脉内注入含碘水溶性对比剂后再行CT扫描增强目的：病灶显示更清楚；定位；定性；鉴别病灶增强效果：与病变血供、充血、过度灌注及血脑屏障破坏程度等有关注意事项：碘过敏者不宜增强CTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行螺旋CT扫描，并行三维脑血管重建,5,检查方法,CT,C+,C-,CTA,6,检查方法,MRI：扫描方位：一般用横断面，必要时冠状面、矢状面扫描方法：平扫：基本扫描增强：静脉内注入Gd-DTPA对比剂后再行MRI扫描增强目的：同CT病灶增强效果：同CT，但比CT敏感MRA：可不需注射对比剂获得颅内大血管的三维图像，为无创血管成像术。增强MRI可获得更清晰、更细小的血管图像,7,检查方法,MRI,T1W,T2W,C+,C+,8,检查方法,MRI,T1W,T2W,MRA,MRA,9,影像观察与分析,10,检查方法,脑血管造影：定义：将有机碘对比剂引入脑血管内显示脑血管的方法应用：脑血管性病变了解肿瘤性病变的血供及与血管的关系,11,正常表现脑血管造影,影像特点：走行迂曲、自然、恒定，逐渐变细，壁光滑，分布均匀颈内动脉眼动脉脉络膜前动脉大脑前动脉额极动脉胼缘动脉胼周动脉大脑中动脉额顶升支顶后支角回支颞后支,12,正常表现脑血管造影,13,正常表现CT,14,正常表现MRI,15,16,17,基本病变表现平片,颅高压征：颅内占位病及继发脑水肿或脑积水儿童：头颅增大、囱门增宽、颅板变薄、颅缝分离、脑回压迹增多成人：蝶鞍改变鞍背和鞍底骨质模糊或消失,18,基本病变表现平片,脑瘤定位征：局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤）蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底（鞍旁型）岩骨和内耳道改变：内耳道扩大（听神经瘤）、岩骨吸收（三叉神经瘤）钙斑：315%，颅咽管瘤、脑膜瘤、少枝胶质瘤松果体钙化移位：,19,基本病变表现脑血管造影,受压移位、聚集或分离、牵直、扭曲：占位病变供血动脉增粗：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM血管局限膨出或扩张：动脉瘤不成熟血管：恶性肿瘤异常血管团：AVM静脉早显：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM,20,基本病变表现CT,平扫密度改变：高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿混合密度病灶：增强扫描特征：均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形无强化：脑炎、囊肿、水肿,21,基本病变表现CT,C+,C-,C-,C+,22,基本病变表现MRI,水肿、梗死、囊肿：T1W低信号，T2W高信号血肿：超急性(2w)：T1W和T2W高信号，周围出现低信号环更明显肿瘤：T1W稍低或低信号，T2W稍高或高信号纤维化、钙化、骨化：T1W和T2W低信号脂肪：T1W和T2W高信号,23,基本病变表现MRI,T1W,T2W,C+,24,基本病变表现MRI,T1W,T2W,T1W,T2W,T2W,T1W,T2W,T1W,25,基本病变表现CT、MRI,脑室系统变化：占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位脑萎缩：脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽脑髓质萎缩：脑室脑池扩大脑积水：交通性脑积水：脑室系统普遍扩大，脑池增宽梗阻性脑积水：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽颅骨骨质改变：颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位,26,基本病变表现CT、MRI,27,疾病影像表现,28,胶质瘤,组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等分级：I级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、III、IV级多形性成胶质细胞瘤影像表现：平片：颅高压、肿瘤定位征脑血管造影：现少用CT、MRI：I级：CT平扫或T1W低密度/信号，T2W呈高信号，界清，占位效应轻，无或轻度强化IIIV级：CT平扫或T1W高、低或混合密度/信号，T2W呈混合高信号，边缘不规则，界不清，占位效应和瘤周水肿明显，呈不规则环形伴壁结节强化,29,胶质瘤,C+,C-,T1W,T2W,C+,C+,30,脑膜瘤,起源：蛛网膜颗粒，多居脑外好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒型、成血管细胞型影像表现：CT、MRI：CT平扫或T1W呈等或略高密度/信号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连，界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强化，MRI可见“脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏,31,脑膜瘤,C+,C+,C+,C+,T2W,T1W,C-,32,垂体瘤,包括：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素瘤等影像表现：CT：大腺瘤：等或略高密度，内有低密度灶。均匀、不均匀或环状强化。蝶鞍扩大，从鞍内向鞍上生长，可侵犯海绵窦微腺瘤（8mm，平扫不易发现，增强呈等、低或稍高密度结节，垂体柄偏移、鞍底下陷MRI：T1W稍低信号，T2W等或高信号,33,垂体瘤,C+,C+,C+,C-,T1W,34,垂体瘤,C+,T1W,T2W,T1W,T2W,35,听神经鞘瘤,影像表现：CT、MRI：桥脑小脑角池内CT平扫或T1W等、低或高，T2W等和高混合密度/信号肿块，明显均匀、不均匀或环状强化，轻中度瘤周水肿，第四脑室受压，幕上脑积水，内耳道扩大,C-,C+,36,听神经鞘瘤,C+,C+,C+,T1W,T2W,37,转移瘤,年龄：中老年人部位：顶枕部，少数小脑、脑干原发癌：肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌、绒癌影像表现：小结节大水肿CT、MRI：多发或单发结节，CT平扫或T1W等低密度/信号，T2W等高密度/信号，结节状或环状强化，占位效应和瘤周水肿明显,C-,C+,C-,38,转移瘤,T2W,C+,C+,C+,T1W,39,脑挫裂伤,脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂影像表现：CT、MRI：脑水肿区内有散在出血灶，伴占位效应广泛性脑水肿脑内血肿,C-,C-,T1W,T2W,40,颅内出血,硬膜外血肿：血液聚集在硬膜外间隙原因：脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见CT、MRI：颅板下梭形或半圆形异常密度/信号影，与期龄有关，多仅次于骨折附近，内缘光整，相应脑实质内移硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布原因：桥静脉或静脉窦损伤出血CT、MRI：颅板下新月形或半月形异常密度/信号影脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区CT、MRI：界清类圆形异常密度/信号影，周围脑水肿蛛网膜下腔出血：CT、MRI：脑裂、脑池、脑沟或脑室内异常密度/信号影,41,硬膜外血肿,42,硬膜下血肿,43,脑内血肿,44,蛛网膜下腔出血,45,脑出血,原因：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑（高血压性）影像表现：CT：随血肿期龄不同而变化急性期：界清均匀密度类圆形或不规则团块影，有占位效应和周围水肿带，可破入脑室吸收期：始于37天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小密度减低囊变期：始于2月以后，较大血肿遗留大小不等的囊腔伴有不同程度的脑萎缩MRI：随血肿期龄不同而变化,46,脑出血,47,脑梗死,定义：脑血管闭塞所致脑组织缺血坏死原因：脑血栓形成、脑栓塞、低血压和低凝状态影像表现：CT：24h以上才有所表现缺血性梗死：与闭塞血管范围一致的扇形低密度。23w出现“模糊效应”呈等密度、脑回状强化。12m形成低密度囊腔出血性梗死：低密度梗死出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显腔隙性梗死：深部髓质小血管闭塞所致。1015mm大小，好发于基底节、丘脑、脑干和小脑，老年人多见MRI：较CT发现早、敏感性高。1h就有表现超急性期(2w)：DWI等低信号，ADC高信号,T1W低、T2W高,48,脑梗死超急性期,T2W,DW,49,脑梗死急性期,T1W,T2W,DW,ADC,50,脑梗死亚急性期,T1W,T2W,DW,ADC,51,脑梗死大片、出血性,T2W,T2W,T1W,T1W,52,脑梗死腔隙性,T2W,T2W,T1W,T1W,53,脑梗死慢性期,T1W,FLAIR,DW,ADC,54,脑动脉瘤,好发于颈内动脉颅底动脉环及其分支，表现为动脉局部膨大，居蝶鞍旁，是蛛网膜出血常见的原因,55,脑动脉瘤,CT：I型（无血栓性）：平扫呈圆形高密度区，均一强化II型（部分血栓性）平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征）III型（完全血栓性）：平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化动脉瘤破裂：多不能显示瘤体，但可见并发的蛛血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死MRI：在T1WI和T2WI上呈圆形低信号灶，动脉瘤内血栓则显示为低相间的混杂信号DSA、CTA、MRA：可直观显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉,56,脑动脉瘤,57,脑动脉瘤,58,脑血管畸形,分类动静脉畸形静脉畸形毛细血管畸形大脑大静脉瘤海绵状血管瘤动静脉畸形最常见好发于大脑前、中动脉供血区由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成,59,动静脉畸形,影像表现CT：不规则混杂密度灶，可有钙化呈斑点或弧线状强化水肿和占位效应缺乏可合并脑血肿、蛛血及脑萎缩MRI：可见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂高。低信号，为反复出血的后果DSA、CTA、MRA：可直观显示畸形血管团、供血和引流血管,60,AVM,61,AVM,62,AVM,63,脑脓肿,一般