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文档简介

病例讨论,1,临床资料,2,病史,患者，王贵才，男，61岁。半年前无明显诱因出现头晕，同时发现手指、足趾变得粗壮，无恶心、呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、视力障碍、性功能减退等出现，当时未重视。一月前出现左眼视物模糊，症状逐渐加重。3天前在当地医院求治，查头颅CT示鞍区占位，垂体瘤，欲进一步治疗入我院。,3,既往体健。,4,查体,一般情况较差，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左眼视力差，心肺腹(-),肢体肌力5级，病理征（-），手指、足趾粗大。,5,辅助检查,头颅CT：鞍区占位，垂体瘤。头颅MRI：鞍区团块状异常信号，T1等信号，T2稍高信号，增强扫描不均匀强化。化验生长激素高,6,影像学资料,7,鉴别诊断,颅咽管瘤：鞍结节脑膜瘤：脊索瘤：鞍区（异位）生殖细胞瘤：,8,2019/12/12,9,颅咽管瘤,多见于儿童或青年，为先天性肿瘤，常伴有生长发育迟缓，下脑丘分泌功能障碍为主，表现为肥胖型生殖无能综合症、尿崩症、体温调节异常等。多发于鞍上常向第三脑室，鞍后，鞍旁发展，CT发现高密度钙化灶。肿瘤多囊和钙化，核磁信号颇不均匀，变化较大，手术发现肿瘤内机油样液体。,10,鞍结节脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤多见于成人，表现视神经功能障碍、垂体功能减退症状，常有单眼或双眼颞偏盲，X线片常见蝶鞍正常，鞍结节部位骨质，CT病灶多表现为高密度，MRI示，T1稍低信号，T2低或高信号。,11,脊索瘤,多见于成人，常位于斜坡，向鞍区侵犯，主要表现为多发性颅神经障碍，主要视力、视野障碍，X线片可多见鞍背、后床突和斜坡广泛骨质破坏。,12,鞍区（异位）生殖细胞瘤,多发于儿童和青少年，临床表现为下丘脑性内分泌功能紊乱，以尿崩症为首要症状者占大多数，并可在相当长的一段时间内为唯一症状。可伴有肥胖型生殖无能综合症或性早熟。CT见鞍区边界清楚的类圆形病灶，实质性肿瘤多见为等密度或略高密度，均匀增强。囊性肿瘤密度低。点状或斑片状钙化多见。MRI示长T1，长T2信号。,13,诊断,垂体瘤。,14,讨论结果,诊断垂体瘤，生长激素瘤。有手术指征。经鼻蝶切除肿瘤和视神经、
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