宫颈上皮内瘤变PPT课件.ppt

宫颈上皮内瘤变cervicalintraepithelialneoplasia,CIN,是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。,1,CIN病因,HPV感染1.低危型HPV6、11、42、432.高危型HPV16、18、31、33、35等宫颈组织的特殊性1.宫颈阴道部鳞状上皮（基底、中间、浅表）2.宫颈管柱状上皮3.移行带（transformationzone）,2,移行带（transformationzone）,鳞状上皮化生（squamousmetaplasia）鳞状上皮化（squamousepithelization）,3,分级,CIN级异型细胞局限在上皮层的下1/3CIN级异型细胞局限在上皮层的下1/32/3CIN级异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌,4,CIN诊断,宫颈刮片细胞学阴道镜检查宫颈活组织检查HPV检测,5,宫颈上皮内瘤样病变的处理,CIN无病灶：暂时按炎症处理，23个月后重复刮片，必要时再次活检有病灶：物理治疗CIN电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。CIN主张行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术，术后定期随访,6,宫颈癌,Cervicalcancer,7,宫颈癌病因,可能是多种因素综合作用的结果发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关高危男子病毒感染：HSV-、HPV、HMV,8,宫颈癌组织发生和发展,正常宫颈上皮的生理宫颈癌的癌前病变宫颈浸润癌的形成,9,宫颈癌病理,宫颈浸润癌,10,宫颈癌转移途径,直接蔓延淋巴转移一级：宫旁、宫颈或输尿管旁、闭孔、髂内外二级：髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁血行转移,11,宫颈癌的临床分期,期癌灶局限在宫颈a：镜下；b：肉眼期癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3期癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,12,宫颈癌临床表现,症状体征外生型：息肉状、菜花状肿物内生型：宫颈肥大、质硬、晚期：溃疡、空洞、伴恶臭；宫旁、阴道受累或冰冻骨盆,13,宫颈癌诊断,病史临床表现辅助检查,14,宫颈癌鉴别诊断,宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤子宫内膜异位症子宫内膜癌转移宫颈,15,宫颈癌处理,根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施,宫颈浸润癌,16,宫颈癌预后,与临床期别、病理类型及治疗方法有关早期时手术与放疗效果相近腺癌放疗效果不如鳞癌淋巴结无转移者，预后好晚期病例的主要死因,17,正常宫颈上皮的生理,原始鳞柱交接部生理鳞柱交接部移行带区,鳞状上皮化生鳞状上皮化,18,宫颈癌的癌前病变,移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变,19,宫颈浸润癌的形成,当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或继续发展，异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌,20,宫颈癌症状,阴道流血阴道排液晚期癌的症状,21,2019/12/12,22,宫颈癌辅助检查,宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术,23,宫颈浸润癌的处理,手术治疗放射治疗手术及放射综合治疗化疗,24,晚期病例的主要死因,尿毒症出血感染恶病质,25,宫颈浸润癌的手术治疗,适应证：ab早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，根据全身情况能否耐受手术而定以及术者经验及麻醉条件等。,a1全子宫切除术a2b早期子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术,26,CIN分级,根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围，CIN分为：,CIN级异型细胞局限在上皮层的下1/32/3CIN级异型细胞局限在上皮层的下1/3CIN级异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌,27,宫颈上皮内瘤样病变,宫颈不典型增生宫颈原位癌,28,宫颈浸润癌,鳞状细胞癌腺癌巨检：与鳞癌相同；浸润管壁、宫旁；外观可正常。镜检：粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、宫颈腺鳞癌,29,宫颈鳞状细胞癌,巨检,显微镜检,外生型内生型溃疡型颈管型,镜下早期浸润癌宫颈浸润癌,30,a癌累及阴道为主无明显宫旁浸润,b癌累及宫旁为主无明显阴道浸润,31,a癌累及阴道为主已达下1/3,b癌浸润宫旁为主已达盆壁,32,期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,33,外生型,病灶向外生长，状如菜花。组织脆，触之易出血,34,内生型,癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状,35,溃疡型,外生型和内生型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷型溃疡或空洞样形如火山口,36,颈管型,癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结,37,宫颈不典型增生,底层细胞增生，从层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色质分布不均,38,宫颈原位癌,上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。病变限于上皮层内，基底膜未