新生儿头部CTPPT课件.ppt

新生儿头部CT,李安源,2019/12/12,1,1、颅骨大，面骨小2、颅顶骨薄、额顶骨较厚3、内外板及板障未分化4、颅缝、颅囟宽5、大脑半球前中央沟前区发育不完全6、额极及颞极较短7、脑沟裂池较宽，脑室较小8、皮髓质分界不清9、中央帆腔出现率较大,新生儿颅脑发育特点及影像表现,2019/12/12,2,CT检查前准备,新生儿：睡眠时间长，不用镇静5岁以下不合作的儿童，给予口服或灌肠（0.51.0ml/kg）CT扫描平扫：听眶上线为基线，层距、层厚810mm增强：肿瘤、炎症、血管畸形等,2019/12/12,3,颅脑CT正常表现,正常横断面上，常用8个标准层面图象，掌握这些标准层面图象的特征，是CT诊断的基础。,2019/12/12,4,颅脑CT正常表现,1基线（眦耳线）上10mm颅底层面：由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。,2019/12/12,5,颅脑CT正常表现,2基线上20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。,2019/12/12,6,颅脑CT正常表现,3基线上30mm鞍上池层面：鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。,2019/12/12,7,颅脑CT正常表现,4基线上40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中老年人脑卒中的好发部位。,2019/12/12,8,颅脑CT正常表现,5基线上50mm第三脑室后部层面：此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。,2019/12/12,9,2019/12/12,10,颅脑CT正常表现,6基线上60mm侧脑室体部层面：此层面可观察侧脑室体部、前角和后角。增强扫描可见直窦、上矢状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。,2019/12/12,11,颅脑CT正常表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面：侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,2019/12/12,12,颅脑CT正常表现,8基线上80100mm脑室上层面：脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。,2019/12/12,13,头部CT正常表现,2019/12/12,14,2019/12/12,15,脑CT基本病变表现,1.平扫密度改变：(1)高密度病灶：高于脑组织的病变，如血肿、钙化、富血管性肿瘤等；(2)等密度病灶：与脑组织密度相同的病变，某些肿瘤、血肿、血管性病变等；,2019/12/12,16,(3)低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等；(4)混合密度病灶：肿瘤、血肿、血管性病变等。,2019/12/12,17,2.增强扫描改变：(1)均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等；(2)非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形等；,2019/12/12,18,(3)环形强化：脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；(4)无强化：脑炎、囊肿、水肿等；,2019/12/12,19,3.脑结构改变：(1)占位效应：颅内占位及水肿等所致。(2)脑萎缩：局限性或弥漫性。,2019/12/12,20,(3)脑积水：梗阻性脑积水：梗阻近侧脑室扩大，脑池不宽。交通性脑积水：脑室系统普遍扩大，脑池宽。,2019/12/12,21,4.颅骨改变：(1)颅骨病变：骨折、炎症、肿瘤等。(2)颅内病变：蝶鞍、内耳道、颈静脉孔扩大等。,2019/12/12,22,一、先天性疾病,2019/12/12,23,2019/12/12,24,脑膜膨出,2019/12/12,25,脑膜脑膨出,2019/12/12,26,2胼胝体发育不全,2019/12/12,27,2019/12/12,28,胼胝体发育不良,2019/12/12,29,二、新生儿缺氧缺血性脑病,2019/12/12,30,HIE的病理改变脑水肿、脑出血脑软化、脑萎缩、脑积水、脑穿通畸形,2019/12/12,31,2019/12/12,32,2019/12/12,33,2019/12/12,34,2019/12/12,35,HIE的CT表现,2019/12/12,36,2019/12/12,37,2019/12/12,38,2019/12/12,39,2019/12/12,40,2019/12/12,41,2019/12/12,42,2019/12/12,43,三、新生儿颅内出血,2019/12/12,44,2019/12/12,45,硬膜下血肿：产伤所致,2019/12/12,46,硬膜外血肿,2019/12/12,47,2019/12/12,48,2019/12/12,49,四、外周性脑积水,为婴儿期特殊类型的交通性脑积水好发于224个月前囟未闭的小儿病因：颅内感染、外伤、HIE及颅内出血后遗症等，前囟闭合后，自行消退，症状消失。,2019/12/12,50,CT表现,额叶或额顶叶蛛网膜下腔间隙5mm前纵裂池间隙7mm大脑外侧裂池增宽7mm鞍上池稍大额顶叶脑沟部分增宽，边缘呈“花瓣状”脑室不扩张或轻度扩大,2019/12/12,51,2019/12/12,52,五、晚发性Vk缺乏致颅内出血,是指出生后2090d，即超过了经典型维生素K缺乏性出血年龄发生的出血，以突发性颅内出血为主要临床表现。颅内出血发生率为65100，病情重，病死率高。,2019/12/12,53,本病诊断依据,1出生后2090d，母乳喂养小儿，2常有早产、黄疸、腹泻病史3皮肤黏膜出血，注射部位出血不止4凝血酶原时间延长，血小板正常5头颅CT检查有颅内出血，特点是出血量大，脑水肿及脑梗死等脑内广泛低密度病变。,2019/12/12,54,2019/12/12,55,主要鉴别诊断：,(1)新生儿缺血缺氧性脑病并颅内出血：主要病因为窒息、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、先天性心脏病等。实验室检查凝血酶原时间、凝血时间正常。CT表现主要为弥漫性低密度水肿，出血部位一般较局限，出血量较少，蛛网膜下腔出血及脑实质内出血较常见，硬膜下出血不多见。(2)化脓性脑膜炎：一般无颅内出血，偶可表现为点状出血，实验室检查有助鉴别。,2019/12/12,56,六、颅内感染,TORCH感染指由于弓形体、巨细胞包涵体病毒、单纯疱疹病毒、风