角膜病病例.doc

_角膜病病例病例分析一l 患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 l 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。l 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中央见45mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：还要做哪些检查？问题3：如何治疗？l 问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡 B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎l 问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（*饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd Inj VitC 2.0 9、伊曲康唑 200mg qd 10、Tab VitBco 2片 tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn【临时医嘱】 血常规+血型 尿常规 大便常规 ECG 胸部正侧位片 刮片培养+药敏 氟康唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gtt od qid 克霉唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gtt od qid 贝复舒滴眼液 8ml X1支 Sig: gtt od qid 克霉唑眼膏 3g X1支 Sig: gtt od qn 小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支 Sig: gtt od qn病例分析二l 于，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。l 检查：Vod手动/眼前10cm os1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。问题1：还要做哪些检查？问题2：该患者最可能的诊断是什么？问题3：如何治疗？答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） l 病例分析三l 辛，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。l 既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。l 病例分析三l 查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：如何治疗？【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（*饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、 Inj 0.9% NS 100ml Inj Ribavirin 0.5 iv drop qd 7、Inj 5% DS 100ml 喜炎平注射液 2支 iv drop qd 8、Inj 5% DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd Inj VitC 2.0 9、干扰素注射液 100万u im qd 10、阿昔洛韦片