二抢救药物用法及注意事项.ppt

抢救药物用法及注意事项急诊科楼秋英,抢救药物的特点,起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误,当遇到这种情景时，你能安全、合理的应用抢救药物吗？,抢救药物的分类,按用途分：,主要内容,血管活性药物抗心律失常药物降压类药物电解质类药物激素类药物其他类药物,血管活性药物,肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺,肾上腺素受体,多巴胺受体,血管活性药物的药理作用,肾上腺素（1mg/1ml）,药理作用：及受体激动剂，增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；松驰支气管、胃肠道平滑肌。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。,肾上腺素,适应症：心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。症状性心动过缓。严重的低血压。过敏性休克、严重的过敏反应。与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；,肾上腺素,用法用量：心脏骤停：首先静推1mg，必要时可每3-5min给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。,肾上腺素,注意事项：本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常用药过程监护心率、血压、心律外漏时易引起局部组织坏死,去甲肾上腺素,药理作用：兴奋受体，1受体适应症：1.感染性休克2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持3.消化道出血时局部止血用,去甲肾上腺素,用法用量：1.感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注；2.低血压：常用剂量为2-20ug/min；3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入。,去甲肾上腺素,注意事项：本品酸性，pH3.0-4.5，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注；药物外漏可引起局部组织坏死；本品可引起重要脏器器官血流减少（肾脏）；用药过程中，监测血压、心率、心律、尿量；遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素1mg。,异丙肾上腺素（1mg/2ml）,药理作用：作用于2受体,1受体。适应症：症状性心动过缓和房室传导阻滞；对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；-受体阻滞剂中毒,异丙肾上腺素,用法用量：0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。,异丙肾上腺素,注意事项：可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律、血压；可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；,多巴酚丁胺（20mg/2ml）,药理作用：主要作用于1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。适应症：治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。,多巴酚丁胺,用法用量：常用剂量为2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10。,多巴酚丁胺,注意事项：用药过程监测心率、血压静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，应选粗大静脉给药；不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。,多巴胺（20mg/2ml）,药理作用：激动多巴胺、1受体，效应呈剂量依赖性。适应症：用于低血压（收缩压70100mmHg）伴有休克症状；症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。,多巴胺,用法用量：以5%葡萄糖稀释后，根据血压逐步调整剂量，最大速度不超过500g/min。,多巴胺,注意事项:使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏；用药过程监护心率、心律、血压、尿量；长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物同一路静脉进行输注；半衰期为2分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。突然停药，可致低血压。,间羟胺（10mg/1ml）,药理作用：主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；适应症：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；心源性休克或败血症所致的低血压。,间羟胺,用法用量：静脉滴注或微泵维持，将间羟胺20100mg以5%葡萄糖液或氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。,间羟胺,注意事项：用药过程监护心率、血压、心律静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药；不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。,血管活性药物注意事项总结,肾上腺素、去甲肾上腺素需要避光保存，但无需避光使用；血管活性外漏或长期使用，可能引起局部组织坏死，建议选用粗大静脉给药；用药时请检查微泵正常工作；用药过程监护心率、血压、心律、尿量等,血管活性药物注意事项总结,血管活性药物均显酸性，不可与碱性药物合用，或同时输注。血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。在代酸时，血管活性药物的反应差，需及时纠酸。,抗心律失常药,西地兰胺碘酮利多卡因异搏定,西地兰,药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率,西地兰,适应症:1.心力衰竭；2.快速率房颤、房扑（预激综合症除外）；3.室上性心动过速。,西地兰,用法用量：成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，24小时后可重复使用，24小时总量11.6mg。,西地兰,注意事项：不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；用药期间密切观察钾离子浓度；心梗患者24-48h内禁用西地兰钙拮抗剂、-受体阻滞剂与西地兰合用时，密切关注心率的变化西地兰与地高辛合用时，及时监测血药浓度。,胺碘酮（150mg/3ml）,药理作用：1.扩张冠脉、抗心肌缺血；2.扩血管降压作用；3.抗心律失常药物，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时阻滞K+、Na+、Ca2+三种离子通道，减慢传导速度，减低窦房结自律性，并兼有受体阻滞作用；4.静脉注射具有一定的负性肌力作用。,胺碘酮,适应症：房性，结区及室性心律失常，尤其是房颤，房扑的转律和转律后窦性心律的维持，危及生命的心律失常，器质性心脏疾病（如缺血性心脏病，心衰，心梗等）伴心律失常。,胺碘酮,用法用量：1.对CPR、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：300mgIV/IO推注（用20-30mL的5%葡萄糖进行稀释），初始剂量用后3-5min，可再次推注150mg。2.再发性的致命性室性心律失常负荷量按体重3mg/kg，以5GS稀释后缓慢推注10min，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min，最大累积量：2.2g/24h。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。,胺碘酮,注意事项：本品只可以5葡萄糖稀释；5葡萄糖500ml溶液中稀释胺碘酮不宜少于300mg。本品通过外周静脉给药时，可出现浅表静脉炎、注射部位反应如疼痛、红斑、水肿等；本品浓度超过2mg/ml时需通过中心静脉导管给药；主要不良反应为心动过缓、低血压，用药观察患者的心率和血压；每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压；,胺碘酮,注意事项：Q-T间期延长综合征者慎用；本品半衰期可达40天；本品长期使用可致甲状腺功能亢进或低下、过敏性肺炎、纤维化性肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查。胺碘酮与地高辛联用时应防止地高辛中毒。,利多卡因,药理作用：1.降低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性2.局部麻醉用,利多卡因,适应症：1.治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。2.局部麻醉用,利多卡因,用法用量：治疗室性心律失常静脉注射：按体重1mg/kg(50-100mg)作为首次负荷量静注23分钟，必要时每5分钟后再重复12次，1小时最大量不超过300mg。静脉滴注：给药负荷剂量后，14mg/min溶于5%或10%的葡萄糖或生理盐水之中。一日剂量不超过1000mg。,利多卡因,注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应，静推时应维持23分钟；本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。,异博定(5mg/2ml),药理作用：钙离子通道阻滞剂，能抑制心脏及房室传导，减慢心率。,异博定,适应症：快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和LGL综合症除外）；在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。,异博定,用法用量:初始剂量，2min静脉推注2.55mg，每15min用1次，直至总量达30mg。静脉给药一日总量不超过50100mg。,异博定,注意事项：本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等；不要用于类型不明的宽QRS波心动过速，避免在W-P-W综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器的度或度房室传导阻滞的患者中使用；同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。,降压类药物,硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯乌拉地尔针,硝普钠（50mg）,药理作用：扩展动静脉，降低血压。适应症：高血压危象、夹层动脉瘤控制血压等。,2019/12/13,51,可编辑,硝普钠,用法用量：本品50mg以5%葡萄糖注射液稀释，以0.1g/kg/min的速度开始静脉推注，通常会在12min内起效，每35min调整速度，直至达理想疗效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。,硝普钠,注意事项：本品可诱发为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保安全；以5%葡萄糖注射液稀释，现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，溶液变色应立即更换，本品不可与其他药物配伍。药物对光敏感，输注时需要避光。可能会导致氰化物中毒和硫氰酸盐中毒，使用不宜超过72小时。硝普钠也可引起心律失常！,硝酸甘油（5mg/1ml）,药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）适应症：用于冠心病心绞痛的预防与治疗。,硝酸甘油,用法用量：以5%的葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注，从5g/min开始用，逐步调整直至起效，可每510min增加510g/min，如在20g/min时无效可以10g/min递增，以后可20g/min。本品给药个体差异大，静脉滴注无固定适合剂量。,硝酸甘油,注意事项：本品可能诱发低血压，使用过程密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（50次/min）或心动过速（100次/min）、传导阻滞等；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；静脉使用本品时须采用避光措施；与降压药或血管扩张药合用，增加本品发生低血压的风险；禁与西地那非（伟哥）合用，后者增加硝酸甘油降压作用。急性心梗引起低血压时，禁用！,硝酸异山梨酯（10mg/10ml）,药理作用：松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。适应症：主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。,硝酸异山梨酯,用法用量：静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。,硝酸异山梨酯,注意事项：应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。与其它降压药物合用，例如受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。本品禁与西地那非(伟哥)合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛(10%)，通常持续使用症状会减弱。,乌拉地尔（25mg/5ml）,药理作用：本品具有外周和中枢双重降压作用。外周主要为受体阻滞剂，使血管扩张显著降低外周阻力。中枢作用主要通过激动5羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。,乌拉地尔,适应症：1高血压危象(如血压急聚升高)；2重度和极重度高血压；3难治性高血压；4.控制围手术期高血压；,乌拉地尔,用法用量：1.静脉注射缓慢静注1050mg乌拉地尔针，监测血压变化，降压效果在5分钟内即可显示。若效果不够满意，可重复用药。2.持续静脉点滴或使用输液泵：将本品20ml(相当于100mg乌拉地尔)，用生理盐水、5%或10%的葡萄糖稀释到50ml，根据患者血压调节给药速度。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔，推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。,乌拉地尔,注意事项：使用乌拉地尔后，个别病例可因血压降得太快出现头痛、头晕、恶心、呕吐等反应，通常在数分钟内即可消失。从毒理学方面考虑，使用本品一般不超过7天。联合其他降压药使用本品前，应间隔一定的时间，必要时调整本药的剂量。本品不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成。,电解质类药物,钙剂氯化钾硫酸镁,钙剂（葡酸钙1g/10ml，氯化钙0.5g/10ml）,药理作用：1.维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱,血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过分高则兴奋性降低，出现软弱无力等；2.增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用3.促进骨骼与牙齿的钙化形成；4.高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；5.钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒。,钙剂,适应症：1.高钾血症2.低钙血症（如大量输血后）3.作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻滞剂或受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中毒的解救；4.过敏性疾患；5.CPR时应用。,钙剂,用法用量：将本品0.51g以生理盐水或10葡萄糖稀释后，缓慢微泵维持或静脉滴注。,钙剂,注意事项：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射（220min）；本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死；应用强心苷期间禁止静注本品；不能与碳酸氢钠混合使用。与头孢曲松能够合用？！,氯化钾（1g/10ml）,药理作用：维持电解质平衡。适应症：1治疗各种原因引起的低钾血症。2预防低钾血症。3洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。,氯化钾,用法用量：将10%氯化钾注射液1015ml以5%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后，缓慢静脉给药。钾浓度不超过3.4g/L时，补钾速度不超过0.75g/h，每日补钾量为34.5g。体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达1.5g/h，补钾量可达每日10g或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。,氯化钾,注意事项：切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。血钾的正常范围为3.55.0mmol/L，高钾患者禁用本品。血钾过低时（如2.3mmol/L），建议静脉补钾，无口服补钾。,硫酸镁（2.5g/10ml）,药理作用：延长心脏传导系统的有效不应期，提高室颤阈值，并使心肌复极均匀，减少或消除折返激动，有利于快速型室性心律失常的控制。,硫酸镁,适应症：可作为抗惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。,硫酸镁,用法用量：心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）12g溶于10mL5%的葡萄糖中，用5-20minIV/IO推注。有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人负荷量：12g溶于50-100mL5%葡萄糖中，用560minIV推注。维持量：0.51g/hIV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。,硫酸镁,注意事项：静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。,糖皮质激素药物,甲强龙氢化可的松,甲强龙（40mg，500mg）,药理作用：抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用,甲强龙,用法用量：甲强龙用量小于等于250mg，应至少用5分钟静脉注射；用量大于250mg，应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5葡萄糖、生理盐水进一步稀释后使用。,甲强龙,注意事项：应激性溃疡消化道出血水、电解质及三大营养物质的影响肌肉骨骼系统肌无力、骨质疏松、骨折、无菌性骨股头坏死。已调配的溶液于室温下(1530)储存，并在48小时内使用。糖皮质激素使用1周之内，根据情况可直接停药，如使用超过1周，应逐渐减量后停药。,氢化可的松（100mg/20ml）,用法用量：本品含50乙醇，每次50100mg，用生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml混合均匀后静脉滴注。用于脓毒性休克病人，氢化可的松推荐剂量为200mg/d，分4次给药。,氢化可的松,注意事项：本品含50乙醇，应在稀释后使用，以免发生溶血现象。肝功能不全患者慎用本品，因乙醇可加重肝脏功能不全。糖皮质激素使用1周之内，根据情况可直接停药，如使用超过1周，应逐渐减量后停药。与舒普深、甲硝唑等联用，应警惕发生酒精双硫仑样反应。,其他类药物,碳酸氢钠甘露醇地西泮氨茶碱,碳酸氢钠（12.5g/250ml）,药理作用：治疗代谢性酸中毒，本品中和氢离子，从而纠正酸中毒；碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高；制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸。,碳酸氢钠,适应症：高血钾症。化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。碱化尿液。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。,碳酸氢钠,用法用量：治疗代谢性酸中毒，静脉滴注，剂量根据临床实际而定，以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。,碳酸氢钠,注意事项：本品输注时，一般速度不能超过每分钟13ml，以免发生代谢性碱中毒；本品为碱性溶液，输注时宜以单独静脉通路给药，避免与其他药物混合给药；心脏骤停时，治疗酸中毒的有效措施为有效、充足的通气和CPR，碳酸氢钠为缓解酸中毒的辅助用药。,甘露醇（50g/250ml）,药理作用：组织脱水作用。利尿作用。,甘露醇,适应症：组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。降低眼内压。渗透性利尿药。作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)。作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。,甘露醇,用法用量：用510min经有过滤器的输液管道给0.51g/kg，如需要，可每46h给0.252g/kg。,甘露醇,注意事项：本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）；甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器；本品渗透压为1100mOsm/L，可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量；急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。甘露醇能与地塞米松配伍吗？,地西泮（10mg/2ml）,药理作用：本品为长效苯二氮类药。具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、骨骼肌松弛及遗忘作用。适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对