原发性骨质疏松症 ppt课件.pptx

骨质疏松症,1,背影她们的。,2,主要内容,概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治,骨质疏松症：,3,主要内容,概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治,骨质疏松症：,4,正常骨骨质疏松症,一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（1994）一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。（2001）,骨质疏松症,TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001,5,DefinitionofOsteoporosis,Askeletaldisordercharacterizedbycompromisedbonestrengthpredisposingtoanincreasedriskoffracture.Bonestrengthreflectstheintegrationoftwomainfeatures:bonedensityandbonequality.,ImagescourtesyofRalphMller,6,骨骼的结构和质量,正常材料和结构,材料不足,正常材料和异常结构,7,骨质疏松症的分型,原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症,8,主要内容,概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治,骨质疏松症：,9,世界第六位的常见病-骨质疏松症,IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性美国、欧洲和日本共计7500万患者中国骨质疏松症患者约7000-8000万,1.NationalOsteoporosisFoundationFastFacts.,骨质疏松症患病率：,10,1./osteoporosis/diseasefacts.htm#gender2.WuXP,LiaoEY,LuoXH,etal.Age-relatedvariationinquantitativeultrasoundatthetibiaandprevalenceofosteoporosisinnativeChinesewomen.BrJRadiol2003;76:604-10,不同性别骨质疏松症患病率的差异,目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，其中80%为女性，20%为男性1截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：6,11,Changesinpopulationoverthenext40yearswillhavemassiveimpactonhealthcareandgeneralwelfare,ConsiderationsCareoftheelderlyPensionsImmigrationHealthcarecostsWorkingageincreasedReducedchildnumbers,12,中国绝经后妇女骨质疏松症的患病率,0,10,20,30,40,50,60,70,40-4950-5960-6970-7980-8940-4950-5960-6970-7980-89,%ofWomen,1.3,25.4,53.3,60.2,53.8,0,0,11.1,28.9,42.3,Spine,FemoralNeck,AgeRange,AgeRange,1BaseduponHologiccut-offvalues.Spine=0.717g/cm2,femoralneck=0.493g/cm2Wooetal.OsteoporInt(2001);12:289-293,13,LINH,etal,ChineseMedicalJournal2002;1155:773-775,Prevalenceofosteoporosisinthemid-agedandelderlyinChina,5593subjectsfromcitiesin5areasofChinabythestratified-multi-stepsclustersamplingmethod,14,Prevalenceofage-relatedosteoporosisatdifferentsitesinChinesewomen(%),EYLiao,etal.OsteoporosInt(2002)13:669676,15,根据不同骨密度测定骨质疏松检出率,夏维波等未公开发表资料,16,骨质疏松症患病率特点总结,腰椎最常见，其次为股骨颈女性多发，明显多于男性随着年龄的增大，患病率增高患病率存在种族与地理位置间差异使用中国人群的标准更能反映实际情况,17,骨质疏松性骨折的流行病学,18,腕部骨折:200,000+,髋部骨折:300,000+,椎体骨折:700,000+,其他骨折:300,000+,Source:NationalOsteoporosisFoundation,2000,骨质疏松性骨折：150万例次/年（美国）,19,PrevalenceofvertebralfracturesinEurope,ONeillTWetal,JBoneMinerRes,1996;11:1010-1018,5%,25%,50-54,Women,10%,18%,years,75-79,Men,50-54,75-79,20,北京脊柱骨折患病率调查(TheBeijingOsteoporosisProject),RiskfactorsofVF,Logisticregressiveanalysis,LingXu,etal.JBoneMinerRes.2000Oct;15(10):2019-25,21,椎体骨折在各椎体的分布情况,22,23,HipFracturesbyGenderandRace,Cummings,S.R.andL.J.Melton.Lancet.2002359:1761-7,withpermissionfromElsevier.,24,亚洲妇女髋部骨折发生率低,HipfractureratesareverylowinAsiannationsAsian-Americansalsohavealowerrateofhipfracture,especiallyChineseAmericans,Lauderdaleetal.HipFractureIncidenceamongElderlyAsian-AmericanPopulations.AmJofEpidemiology1997;146(6):502-509.Lauetal.TheIncidenceofHipFractureinFourAsianCountries:TheAsianOsteoporosisStudy.OsteoIntern2001;12:239-243,25,北京地区髋部骨折的变化,26,世界上不同地区髋部骨折发生率的比较,27,Allfracturesareassociatedwithmorbidity,CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S,40%,Unabletowalkindependently,30%,Permanentdisability,20%,Deathwithinoneyear,80%,Oneyearafteranhipfracture:,Patients(%),Unabletocarryoutatleastoneindependentactivityofdailyliving,28,主要内容,概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治,骨质疏松症：,29,30,人体的骨量变化规律,男性-20-30%女性-35-50%,I峰值骨量II快速骨丢失III缓慢骨丢失,31,决定骨量的两个因素,峰值骨量,骨丢失率,32,决定峰值骨量的因素,遗传因素（75%80%）环境因素（营养、运动、抽烟、月经）,33,AdaptedfromBaronR.PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.5thed.2003;1-8.RaiszLG.JClinInvest.2005;115:3318-3325.,Resorption,Reversal,Formation,Mineralization,Activation,Resting,Osteoclasts,ApoptoticOsteoclasts,Osteoblasts,Whenboneturnoverisincreased,bonelossdominates,骨重建过程,34,BoneRemodelingisAcceleratedinOsteoporosis,35,PathophysiologyofOsteoporosis,36,Estrogens:mechanismofactioninbone,Estrogens,CytokinesRANK-L,CytokinesIL-1,TNF-aIL-6,TGF-b,.,apoptosisTGF-,Precursor(Osteoblast),Precursor(Osteoclast),osteoblast,osteoclast,37,Regulationofosteoclastogenesisbyfactorsfromosteoblast/stromalcells,HofbauerLC79:243-253,Osteoclastprecursor,Differentiation,Inhibition,OPG,decoyreceptor,Osteoblast/stromalcell,M-CSF,RANK,RANKL,RANKL,Matureosteoclast,38,VitaminDisrequiredtopreventbonelossandfractures,ModifiedfromDawson-HughesBoneKEy2(12):39-41.,39,主要内容,概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治,骨质疏松症：,40,骨质疏松症的临床表现,寂静的杀手骨痛体形的改变骨折,41,主要内容,概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治,骨质疏松症：,42,骨量测定的意义,43,骨质疏松的评价手段,骨量测定中轴外周骨转换测定,44,常用的骨量测定方法,X线摄片光子吸收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析,45,骨质疏松症的诊断标准（WHO）,正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（Tscore-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间(-1.0Tscore-2.5)骨质疏松：骨密度-2.5SD(Tscore-2.5)严重的骨质疏松：骨密度2.5SD合并脆性骨折,受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差,Tscore=,46,T-Score,WorldHealthOrganization(WHO)骨质疏松诊断标准,47,Interpretationofbonemineraldensity(BMD),48,双能X线吸收法骨密度仪,BMD,年龄（岁）,L24BMD=0.725g/cm2,Tscore=-2.9,49,50,51,OriginofCollagenCrossLinks,Watts,N.B.ClinChem199945:1359-68,withpermission.,52,骨转换生化指标,抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）(TRAP)羟脯氨酸(尿)(HYP)钙/肌酐(尿)(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联(尿)(pyr）胶原脱氧吡啶啉（尿）(DPD）I型胶原交联氨基末端肽(尿)(NTX）1型胶原交联羧基末端肽（尿)(CTX）,53,Potentialroleofbiochemicalmarkersofboneturnoverinthemanagementofosteoporosis,PredictionofbonelossPredictionoffractureMonitoringoftherapy:-predictionofresponseandimprovingcompliance,54,骨质疏松症的危险因素,55,骨质疏松症的鉴别诊断,低骨量的鉴别骨软化症or骨质疏松症？原发or继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症物理因素(失重，制动）内分泌疾病肾病胃肠道和肝脏病风湿免疫疾病药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）,56,F/52yrs背部酸痛2年余，伴多尿，口渴双下肢无力5年前曾发现肾结石，碎石治疗身高无明显变矮停经3年DEXABMDL2-4Tscore-2.8Zscore-2.2,鉴别诊断,57,58,骨痛低骨量？,血Ca3.2mmol/L,P0.84mmol/L,ALP340U/L24hrsUCa10.4mmol血PTH256pg/ml(-72pg/L),59,高钙血症低磷血症ALP显著增高高PTH血症无症状甲旁亢（注意血钙筛查）,60,CaseBF/54yrs腰痛1年余身高变矮2cm51岁停经,61,62,血轻链KAP7540mg/dl（598-1329）血轻链LAM30.0mg/dl（298-665）蛋白电泳：r50.2%(13.1-23.3%)ESR60mm/h,63,原发病的相关检查,肝、肾功能免疫指标甲状腺功能甲状旁腺功能肾上腺皮质功能性腺功能肿瘤相关检查,64,血CaPALP,ESR蛋白电泳24小时尿钙、磷血PTH、25(OH)D3、性激素肿瘤标志物X线拍片骨转换指标,65,主要内容,概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治,骨质疏松症：,66,骨质疏松症的防治,防治目的减少骨折延缓和减少骨量丢失争取使骨量重获增加骨骼强度防治措施非药物药物干预,67,骨质疏松症的防治,改变不健康的生活方式药物治疗,降低骨折危险的策略,68,戒烟少饮酒少喝咖啡和碳酸饮料体力活动营养适当,改变生活方式,69,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙、维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等,70,各种钙盐的含钙量,碳酸钙40.0%磷酸氢钙23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸钙22.2%柠檬酸钙21.0%氨基酸钙19.0-21.0%乳酸钙13.0%L-苏糖酸钙13.0%葡萄糖酸钙9.0%,71,对BMD有益可能预防脊椎骨折用做补充治疗用于配合其它治疗,补钙与骨质疏松,72,正常人每日维生素D的推荐量,每天400IU（10微克）维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成（安全和价廉）维生素D制剂的补充维生素D3体内半衰期为29.5天,73,维生素D代谢物,骨化三醇0.25g,1-2次/日阿法骨化醇0.25g,1-2次/日,74,维生素D,对BMD有益活性维生素D能预防脊椎骨折可能预防非脊椎骨折普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗,75,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙、维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等,76,绝经早期开始明确的适应证和禁忌证最低有效剂量局部问题局部治疗个体化加强安全性监测短期？,HT的原则,77,HT利与弊再评估,风险乳腺癌心脏事件（绝经早期？）中风血栓和栓塞老年痴呆,受益绝经症状泌尿生殖道萎缩骨质疏松结肠癌,78,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙、维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等,79,SERMS,增加骨量（3%）降低椎体骨折风险（30-40%）降低乳腺癌的风险增加静脉