腹腔镜胆囊切除术昏迷待查护理查房 ppt课件.ppt

昏迷待查护理查房,1,.,腹腔镜胆囊切除术定义,LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受1。,2,腹腔解剖图,3,治疗原理,腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。,4,技术优势,1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除32、疼痛轻：患者疼痛感小，基本不留疤痕，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量,5,适应禁忌,适用症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。2无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、3容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。禁忌症绝对禁忌症1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2伴凝血功能障碍者。3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm（B超测量）。7严重肝硬化伴门静脉高压者。8中、后期妊娠者。9伴有腹腔感染、腹膜炎者。10伴膈疝者。,6,并发症,（一）胆管损伤：比较严重且较常见的并发症是胆管损伤。胆管损伤的原因一般与胆道解剖位置异常有关。,7,并发症,（二）术中出血：术中出血与胆囊血管位置的异常有关，如有时在胆囊管后面有后支血管，若钛夹夹闭则可造成胆囊后壁出血；急性炎症时或胆囊窝比较深时胆囊床容易出血；此外胆囊结石的病人若合并了肝硬变以及门静脉周围曲张静脉，则出血的风险会明显升高。要尽力避免术中出血的发生。,8,并发症,（三）.胆汁渗漏：胆汁渗漏主要的原因是钛夹脱落，残端夹闭不全或夹闭不牢靠均可造成钛夹的脱落。电刀造成胆管壁坏死也可造成胆汁渗漏。还有一些解剖异常如迷走肝胆管也可造成胆汁渗漏。,9,并发症,（四）其他：胆石遗漏腹腔内，胆囊结石很多的情况下易发生，尤其是在胆囊炎症较重时更易发生；胆囊遗失，这是极为罕见的情况；感染：发生率非常低，一般为腹腔感染、切口的感染、脐部伤口的感染等；切口结石残留，这也是造成切口感染的一个原因；腹腔内积液、胆漏、发热、肝功能异常及脐部切口疝（缝合不牢靠腹腔内积液、胆漏、发热、肝功能异常及脐部切口疝（缝合不牢靠）,10,手术注意事项,腹腔镜胆囊切除术注意事项：（1）外科医师是手术安全的关键，除了病人的因素外，外科大夫的意识非常重要，要认为解剖本身的变异都是正常的，因为胆管的变异的发生率很高。胆管造影不能显示所有的胆管，所有胆管的显示只能靠外科学的游离和辩认。开腹胆囊切除是安全的方法，因为视野方面开腹胆囊切除要比腹腔镜安全，所以必要的时候要终止开腹。（2）疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后一般不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生，如胆漏、感染等，要做进一步的检查来证实判断。,11,手术注意事项,（3）在手术过程中要有比较好的视野，要有松驰的腹壁、足够的空间。如要把胃里的气体抽干净，用适当的肌松剂保证足够的空间来操作。还有做手术中要准确的切割。在做胆囊切除时，牵拉Hartmanns囊向外而不是向上，往上提就有可能把胆总管当成胆囊管。分离胆囊时从胆囊颈部开始，从胆囊颈、胆囊管开始往胆总管方向走，而不是先找胆总管。操作时候要精细。在分离时要看到钳子跟电钩的尖端。如果手术遇到困难就中转开腹。,12,患者基本资料,床号：4床姓名：马俊性别：女年龄：38岁诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作入院时间：2014.10.22入院方式：步行,病史：患者三年前进食油腻食物后出现右上腹疼痛，呈持续性绞痛。可放射至右侧肩背部，伴恶心。未予以特殊处理，症状自行缓解，后反复发作。门诊拟“慢性结石性胆囊炎急性发作”收住我科。门诊B超示：胆囊炎，胆囊颈部结石，胆囊内透声差，肝脏脂肪浸润既往史：无。,13,实验室检查和治疗情况,14,治疗措施,1.二级护理2.低脂饮食3.完善相关检查。4.定于10月24日在全麻及区域阻滞复合麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术”,15,术前护理计划,16,术前护理评价,1.患者疼痛较入院有所缓解。2.患者对疾病及手术相关知识有一定的了解。3.患者的焦虑情绪有所缓解，情绪较乐观。,17,术后护理计划,18,术后护理评价,1.患者主诉切口处疼痛，指导患者使用镇痛泵，后疼痛缓解。2.患者对引流管的作用目前认识的较不全面，但是明白引流管的重要性，能够自主保护引流管不守牵拉。3.患者现在可以下床，生活部分自理。4.患者有短暂发热症状，现已恢复正常，无其他术后并发症。,19,饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；低脂饮食。忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物。如：队动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物。如辣椒、芥末。术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。温度适宜，含钙丰富的食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等），勿混合烹制、同餐食用,健康教育,20,休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者一周后可正常工