院感培训课件.ppt

医院感染知识培训,要点：1.地点：在医院内发生2.人群：一切在医院内活动的人3.后果：受到感染并出现症状,概念：是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医务人员在医院内获得的也属医院感染。,属于医院感染的情况：1.入院48h后获得的感染2.本次住院存在的感染直接与上次有关3.在原医院感染基础上，出现新的不同部位的感染4.由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核分歧杆菌感染5.新生儿由于分娩过程中和产后获得的。6.医务人员在工作中获得的感染,不属于医院感染的情况：1、皮肤、黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现3、患者原有的慢性感染在医院急性发作(但入院时处于稳定期的慢性气道疾患患者在入院后继发急性感染者属医院感染)、4、新生儿经胎盘获得的感染(出生48小时内发病),如单纯性疱疹、弓形体病、水痘等,医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者(人群),医院感染的来源交叉感染:指病人、医院工作人员和探视者作为传染源,相互之间传播。,环境感染:指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。,自身感染:正常寄居于人体的病原体,因机体抵抗力下降,菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。,什么是医院感染暴发医院感染暴发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑是3例以上医院感染暴发时,医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。,医院感染控制1.环境、物品的清洁消毒与灭菌2.紫外线3.含氯消毒剂4.无菌操作、安全注射5.手卫生规范6.医疗废物处理(医院感染与环境污染)7.隔离与医护人员职业安全防护8.抗菌药物的合理应用9.医院感染的检测与报告,控制措施1医院清洁消毒与灭菌是预防与控制医院感染的重要措施之一办法：消毒与灭菌,控制措施2紫外线监测紫外线可以杀灭各种微生物,包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等,凡被上述微生物污染的表面,水和空气均可采用紫外线消毒。,紫外线辐照能量低,穿透力弱,仅能杀灭直接照射到的微生物,因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下。用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时,要适当延长照射时间,且两面均应受到照射,紫外线消毒的最适宜温度范围2040,温间,用于空气毒消毒效果,可适当延长消毒时间,用于空气消毒时,消毒环境的相对湿度低80%为好,否则应适当延长照射时间。,使用方法对物品表面的消毒最好使用便携式紫外线消毒灯近距离移动照射,也可采取紫外灯悬吊式照射对室内空气的消毒间接照射法:首选高强度紫外线空气消毒器,不仅消毒效果可靠,而且可在室内有人活动时使用,一般开机消毒30min即可达到消毒合格。直接照射法:在室内无人条件下,可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。,空气消毒机动态消毒机是有人环境下可以运行的消毒设备,就是弥补紫外线灯管只能无人环境消毒的缺陷,在诊疗活动高峰时间段运行动态消毒机可以降低由于诊疗活动、人员来回走动等等造成的空气污染状况,也就达到了防控目的。动态消毒机设定时间应该是每天的诊疗高峰期,或者也可以在操作时连续运行如手术时。不应该是无人时间消毒,这是错误的用法。,注意事项在使用过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,每周用75%酒精纱布擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。用紫外线消毒物品表面时,应使照射表面受到紫外线的直接照射,且应达到足够的照射剂量。紫外线强度监测每季度监测一次。紫外线消毒灯的使用寿命不应超过1000h不得使紫外线光源照射到人,以免引起损伤。,紫外线强度监测化学指示卡使用方法1)开启紫外线灯5-7min后,将化学卡置紫外线灯下垂直距离1m处,有图案一面朝上。2)照射5min(紫外线照射后,图案正中光敏色块照射由乳白色变成不同程度的淡紫色)。3)观察指示卡色块的颜色,将其与标准色块比较,读出照射强度。4)使用中的紫外线灯管辐照强度70uw/cm2为合格。,医院空气净化管理规范WS/T3682012,8.2.1监测频度医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,医院空气净化管理规范WS/T3682012能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。,医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范310.220164.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应遵循WS/T367的规定进行处理。,医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范310.220164.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应遵循WS/T367的规定进行处理。,国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,控制措施三消毒液浓度监测,84消毒液配制方法:1、按照配制比例,根据消毒物品数量,在消毒桶上做好消毒用水到达的标志。2、将准备消毒的物品清洗干净备用。3、配戴手套。4、用消毒桶接凉水到指定的标记,并将量好的84消毒液倒入桶中,用手轻轻搅动,消毒液配制完成。,5、将清洗干净的物品放置于配好的消毒液中,加盖,净泡30分钟。6、30分钟后,将消毒物品逐一取出,并在清水下冲洗干净,在指定的地方进行晾晒。,84消毒液的使用注意事项1.84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性,必须稀释以后才能使用。一般稀释浓度为500mg/l,浸泡时间为10到30分钟。被消毒物品应该全部浸没在水中,消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用,2.84消毒液是一种含氯消毒剂,而氯是一种挥发性的气体,因此盛消毒液的容器必须加盖盖好,否则达不到消毒的效果3.84消毒液对皮肤有刺激性,使用时应戴手套,避免接触皮肤。,4.84消毒液宜用凉水现用现配,一次性使用,勿用50以上热水稀释。,控制措施4无菌操作在各种诊疗过程中严格执行无菌操作技术规程,控制措施5手部卫生洗手是防止医院感染最简单最有效最方便最经济的方法请保持良好的手部卫生习惯严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染2030%,医务人员手卫生规范WS/T313200944手消毒效果应达到如下相应要求：a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,医务人员手卫生规范,WS/T3132009,37手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。,控制措施6正确处理医疗废物医疗废物的概念和分类是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。(医疗废物管理条例),(1)感染性废物定义:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1)、被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,2)、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3)、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4)、各种废弃的医学标本。5)、废弃的血液、血清。6)、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视为感染性废物。,(2)病理性废物定义:诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,(3)损伤性废物定义:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器,包括:各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、钉子等不论是否污染,均属于高度危险废物,(4)药物性废物定义:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品,如:抗菌药物、非处方类药品等。2、废弃的疫苗、血液制品等。,(5)化学性废物定义:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,控制措施5正确处理医疗废物使用后的输液瓶、一次性医疗用品的外包装不属于医疗废物,使用后的各种玻璃及一次性塑料输液瓶、袋,未被病人血液、体液排泄物污染的不属于医疗废物生活垃圾用黑色的塑料袋医疗废物用专用的黄色塑料袋。医疗废物由专人每天回收到医疗废物暂存处,存放时间不能超过2天。,医疗废物管理制度生活垃圾和医疗废物要严格分开,不能混放;医疗废物应分类收集(感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物)。,感染性废物感染性废物(被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、一次性使用的卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等)放入专用的黄色塑料袋内。,损伤性废物损伤性废物(能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器如:安瓿、注射针头、头皮针、采血针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、载玻片等)放置在锐器盒或者防渗漏的容器内。,各实验室、输血科、检验科的标本、菌种、培养基、毒种保存液应进行压力蒸汽灭菌后或用2000mg/L含氯消毒剂浸泡2h后放入黄色塑料袋内,并粘贴明显标识。,基层医院感染控制工作存在的问题及对策,一、共性问题,1、领导对医院感染控制工作不重视，投入不足。原因：认为生存是第一要务。钱要投到可以产生经济效益的地方。对策：需要感控人员不断向领导进行医院感染政策和业务的宣讲。让领导了解感染控制的重要性对医疗安全的影响。提升领导对感染控制工作的关注度。,汉唐医院,2、医院感染专职人员业务学习不够。上级卫生主管部门下发的规章制度、行业标准和指南不了解，不掌握、不熟悉。原因：学习渠道匮乏。对策：不断和领导争取参加各种专业培训班；增强自身的学习能力。比如：论坛、感控群、微信群、群、公众号、书籍杂志，等多种渠道。,3、制度更新不及时，制度和医院的实际工作不匹配。原因：从网上当下来；从其他医院拷贝过来。应付各种检查而非切实指导临床工作。对策：应该在认真学习规范的前提下，切实结合自己的工作实际制定切实可行的规章制度、岗位职责和工作流程。这样才能对临床的工作起到参阅和指导的目的。,4、感染控制的制度，防控措施执行不到位原因：培训不足，临床不重视，职能科室督导检查不到位，监管力度不足。对策：采取多种培训形式：讲课、竞赛、游戏互动职能科室督导检查有明确的目的和方法。检查的问题有反馈和奖惩。应该根据自己医院感染控制的薄弱环节，指定自己的月份、年度工作重点。踏实推进工作。体现质量的只持续改进和提升。,5、感染控制人员的业务水平有待提升。对策：认真研读规范，因为我们是执法部门，法律法规就是你的武器，对国家规章制度的理解和掌握并融入到实际工作中。积极参加省市专业技能竞赛。6、,汉唐医院,二、检查中存在的问题,1、制度规范不恰当,医务人员手卫生规范医院空气净化管理规范内镜清洗消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范新生儿病室建设与管理指南血液净化标准操作规程临床输血技术规范医院消毒供应中心:清洗消毒及灭菌效果监测标准,2、医疗废物处置不规范,3、布局流程、物品摆放不合理,国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知,（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。（五）治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,医疗机构消毒技术规范WS/T3672012,清洁和消毒方法地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。清洁用品的消毒手工清洗与消毒擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项布巾、地巾应分区使用,4、清洗消毒灭菌存在问题医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌效果监测标准3102016,汉唐医院,7.2.8工作区域设计与材料要求，应符合以下要求：,去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。,去污区与检查包装及灭菌区之间应设物品传递窗;并分别设人员出人缓冲间（带）。缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。检查包装及灭菌区设专用洁具间的应采用封闭式设计。工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；也面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；也面应防滑、易清洗、耐腐蚀；也漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。,5.1回收5.1.1使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和,物品与一次性使用物品分开放置；1.重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，精密器械应采用保护措施，由CSSD集中回收处理；被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，应采用封闭方式回收，避免反复装卸。回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。,日常监测在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期抽查每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。,5.7.6剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，包内容器开口朝向一致；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。,普通棉布包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。,灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期等相关信息。标识应具有可追溯性。,4.4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选热力消毒或灭菌方法。,国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,汉唐医院,物理监测法化学监测法4.4.2.2.2采用快速程序灭菌时，也应进行化学监测。直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。生物监测法,汉唐医院,5、“口腔”问题,口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS5062016,4.1.2应设立独立的器械处理区。区域内分为回收清洗区、保养包装及灭菌区、物品存放区：回收清洗区承担器械回收、分类、清洗、干燥工作。保养包装及灭菌区承担器械保养、检查、包装、消毒和（或）灭菌工作。物品存放区存放消毒、灭菌后物品，以及去除外包装的一次性卫生用品等。工作量少的口腔门诊可不设物品存放区，消毒灭菌后将物品直接放于器械储存车内。回收清洗区与保养包装及灭菌区间应有物理屏障。工作流程设计应由污到洁，装饰材料应耐水、易清洁，并按照所配设备预留水、电、气等管线。,汉唐医院,口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。高度危险口腔器械应达到灭菌水平。中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。,8.2灭菌物品放行,8.2.1每一灭菌周期结束后应检查所有物理参数、化学指示物，所得数据、指示物的显示与规定灭菌参数一致时，灭菌物品方可放行。,8.2.2灭菌周期的各种监测或参数不合格时不应放行，应查找灭菌失败原因，重新调整后再进行物理、化学监测，合格后灭菌器方可再次使用，必要时做生物监测，并应记录全过程。,6、内镜处置问题,医疗机构消毒技术规范WS/T3672012,4.3医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。3.14中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。5.2消毒、灭菌方法的选择原则中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。,软式内镜清洗消毒技术规范WS5072016,6清洗消毒操作规程基本原则所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理：进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌；与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒；与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。,7、其他医院感染高危环节问题,国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知（四）中医临床科室1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。河北省中医常规治疗操作感染防控指南（试行）四、中医治疗器具消毒,国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知,4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,7.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构