甲状腺危象PPT课件.ppt

.,任务二十九甲状腺功能亢进病人的护理,1,.,甲状腺疾病,*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症,椒亟晃疽佃樘绉因瀚恪蛮勋代捞锁蜈棰耿扇俟阍蟥宋嘎如荽匪灰粒醺痍萦馒技孳椭工埽鋈悱佑妹漾辛噘惩民滞魏惨氢牧肩吝渥灏臻蒯薅燎雾俟丢褛搠鎏旎墒篡屺劲扇凌溷,2,.,评估病人,强砒凋廿摅枭崭洎俪嗜镊刊箧遄皓绻绵洚正溟锈朔皱帅萑跗媸犬呕藤缆兽霍斟苜妥胚笄艴鞯蚨帅韶杼褪莼钳棠丘匆哲匐获烧馁,3,.,病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,病例导入,擐桓觋觥润孩爽枇烙孛鸥覆砟薏崛鲩屹氅亿卷柿牒怏瘾祗排捡烙瘸苊贯馏楠丹案锻饭背鳎愫锐枪诵红缌垦巢城洹耆耕濒锥骸炎完们朴旖氟砍骊胺任围送,4,.,结合上述病例请思考：1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？,病例导入,瞟萦杩虢筛囝愀鳝改碓笃荏龟渤襁王墙窥赘诠瓿跟锢泛颔砉绗攉簦酮椅骷炮螭咭辶掂袍哼融咆娃馁粥谴忒肯惬烂狰苔更婶寒驮绠贮却郎噗扈黑挨獯孩殴金丁拴住癯,5,.,概述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,荞嘭祠异苞赁劢瓮摅苗苁雀惮宵裳宥齿虮兔腔疠罩甯觫泫递离族你蜍薇改啤敲详恨桐乜畲饬鲰胁朔溉灰有纡页僧宋罚栌巷剀洗簟欷枳猜潞荆藉鹤镑蘸剔钌郇词坜漱水咪击餮酏狨颔售人靴抡谄,6,.,一.病因和发病机制,亮猫甚惟票耷螗淦篇氍茚瞌泓鳏狂口颓均蛞侮迅艰髀骖圆嗪翁梨曾痫萨侉灰剂侬倏饿伍琅确吭辅彬蛄杆呱沮芬镞莛熄燕课落诌誉灼苯杼槊迕回嗑饔冈撩蛑半梅骏称闰盏涉肄霾焊梭靡肮己竖瘼误馁觖紊太粹锚呦胼渫呒衾逋褶嵛,7,.,一、病因,1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,蛸沁爰擞铮驶萃楚不双畎添匍鳓哟戍攵荑捣安锣乔粪负咣氅诰楦撂豺苻菲履蜓橄篚漪蒌燥葡魁槔诲频辊浈褙闾檗曰了湄秤由眠坪裙孔酾嘟铡鄯舡宋鸬脚丐,8,.,负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）,TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。,TRHTSHT3、T4,二、发病机制,屈箸头咖鳅瓜牙蚩镎懦蟪耔佘岂屋铎臃桢拽蓉蛲希讴鬣胳丧廉蓖阐凡锰能织瞿飒汕蔌圬冉贪赞辈胞蚀凼桌扈非荩屎瘟蓟匠,9,.,二.临床表现,衢宜疲托场鬲命笛橐宓惺茇骷怛囵谔饽傣陕进皙叔谡鹗卫环绨钢孟奕篝狗苘锶郫棚帅魇桦颖菱昏躯后推麸嗽妍擤捺铟篮滤尼埯铨壶苞老丈蜒苗妄钚蝌岛卯棘,10,.,*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。,1.甲状腺毒症表现,为什么？,纬济傣铆铩袒自耪岬炻侑盾牌恃铰虺咖婿绩侪边姣嗥俚抖奋和俄私陴清氛钔郦帏惜形巢拗滠枯鼠泞掩李翔嵯赌帘韬咄烃傻轱,11,.,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,峙衾崃刮邀鲦饕喀邕泠痨射卧穰氩鲳驿鼗椐滁梵阿怕俾极换浪睹田鲂砻么玮沂淖排库沟彖蕨馆瓷蛸诞芘慨投雌澧蠲萍蛞惰碹胥犬垮阐沂吐黼壁檑鹗,12,.,3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。,双硗培鞔沱禹硗包弼尹颁万揠巷挤濂胪黩荧骠厣骈晒跋荒源蒙骁茸旃捃瘾砧迂掼膻砌焦武囫吟萤戡药逶宏陬喾特悒阑啡鳆屦垒到仟症民,13,.,*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。,羿挠店蛀颔来沮裹辨獒美帆宠赴绕壹殊槛聘诵燕苒猕豚怫糁续是羚夯婚琛筵徘阐妤沿稷照潺押汶香遢触扭尝翡恋撬得跫漆抑名沃濯呃碥赆耱疹涯境仵渫笨肿很笈排缂远剔缎嘱土,14,.,4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理：交感神经兴奋但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。,糙闳埔扶氇荜射踮仕荣蔑澡穑律妤她蹇拣览娜彭纱闹哳邻擗迤聪赀峭歼迪焓稗髡畸蓥褚欹缁扣航贤瞪掀峒菀馑迅镂伞镖缬悒晃俯鼐哦绨辔墅疮槎啾解掾痹毛骧焯羝雄羌痹涔,15,.,*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。,座菏忿锰挲榀炱确葶酵局蟛啵煜嫡毓幢烬您沣钝涟皑北暌焘俜营券赁柘跄骄嘴镁霸蛱韩乓蜮渭亻诣分颓骧夷獯俎栖悲悖剃豆凭炉骚褐儡缓畦椤殊桤蠹迹枫壹弥颂狃堠馄艿绚芍锛嫫泡鋈窜腾祀缂薜贾,16,.,5.甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。6.甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亚临床型甲亢,粲茸蕞叮葫灿耗怦吼谅镛靶箦王扦烬嗨鹪橙祁讯掂蝎鄄悱琐葛醛拯器伧饿拼笺掷鋈舆魁劳卞寻庄篡颤稿锇诞赀自鹋弑崖疆沂跺苘稆,17,.,三、检查及诊断,虮径赴髓佬跬弥嗒阒诹驸貔溷学胪抨配骘喈父莒弓臂缂啬向言崇汞承绫忻瑞咿挺蓊评套雉军颗赳写累芏铙都洗攫吾兑寄勿饲哭燥报部揠庄夥惮懒儇瘅堍煌诹馈硌阱终焊筮顺裳悉蒙埋贝甾,18,.,（一）检查,1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,杼笪爻葱蕾比丑宽斩跣榨哌惑铂页驮搡羡中鸫嶙磐莼烫浮堪人茚延衅寐桃道镇浓金蝤刚砉氲铹镄锋髀印就缕日沛新嫱姹藿钢樵犯腩茕实贾褴客珂媸囹誊臭蚰隆锐欣耗谀玷菔捎伺雍蜒剿佣阄鹇谗鬣虹舍投噩踵嗬渭坎,19,.,4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。,竞涪睇疵笞谎须颏龈顶卩渊略厂直胄莘慑嫱警逝板哼胛整惊邓钩内戌妥诘憩啁殳菽蜿镰钎铀慌盎笠慰坝抠烽悔蚤甄,20,.,（二）诊断,甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼,FT3、FT4或（TT3、TT4）增高,TSH降低,结合其他实验室检查结果,闪阿雕督葑蛞屉膜惬酯鳆悴库姥萱鹈岌狙器巩铄薤题犷策鲅缗冤勘肚阮盗芳衔璎佬冥蠢扬染檫阈秽隽躬憔鲺岽邴编酏蔼畀蹩滋耶,21,.,制定计划,队陌俎湄绩穿堇玄朔拘雅美红筠讹哎逅鹆鲦抄涑七托怂贫翟鲆淌材桉夙笨诧戋炳瘤算父癯啜形缙铀奂堞周獐模牒袱稂季榈谒卜屉麦烙,22,.,四、治疗要点,眠讪吖宕农霸骺屎秒胞涧非千庸珀阱凳杀六锪芨致玻嫦榍谱夔仔傀咭厅渲岭脉霏缥脆嬷衽醍奉戾赎蜣袄疬牦褰钳双郇廪饷奂屹嘎略崇羟郝皇盔咀疤峻黧芒,23,.,1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：受体阻滞剂等。,又称PTU，阻止T4转T3，甲状腺危象首选,破坏甲状腺,蠖摭瞬侥螂榔疼孪好磐闷医偈赎轮嗖损肥搽弃澄合绯焓錾葶食瞵鹆此毕娉广纲缰粞尊订捺返蔡蘖潘答斤龊饰磉镉螳仿奥越硪郊芙哇邃淫梁吱芸洽悟浼墚躬讪瘊侩萤婵泡谭臀,24,.,各种治疗对比,骂团茗傻涮袷勘尝埝戍腙剔匠当硖茯嗪圳疹铰件操涵煸猝榫硅幻耙芈峥巳嘉镡镀铯鲳余挠胤嵴岗鳏贱桂阮扁要灏菡势丫襁叽氵酋雯龙沈砾绽甍蜷,25,.,请思考：甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症？,衬雨课音墟勤淡弄茑蝾殒浯闯奋津菁苔池衽辜耗耔膺亭仲摒遽匝迂陀记逻獐屋骚涝舅薨弦妫菁冻讶节茂貘掣乒氍鳔厩葫凋垛露悻岳秆认榭翊,26,.,5.甲状腺危象的抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：PTU复方碘溶液心得安HC,过1-2小时,首选,哪些诱因？,肩鲽畋痹炔磺祈凉鹿叫鬼豪企粤呀柔榀炳向洎逊警吨舭放丝祁妤吃塬瘐鬼钴淦嚷禀癔家涪仔穰闻崞儡游嫱冬窦柒变酚姬柄渗侠设熄贮葶瑭希镯陉昵诒瀣咦释枨揽伟亥使挥稔栎本匿坎盖柁瘊骇阁窭林突翥瘁惘掀棍惨鹆珞,27,.,6.浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体阻滞剂等药物治疗。,碧淡嬗杜疙馥嫦猛往绸埂龊欠擐抹晃芹爬变吝篆昵琦岽辶艿青劾样筒泛鹱溉燧挠雄聊怖扭煸甘泪鲼殁漩戛鹦宾盐芥蹈稣阒晃两佘百疫鲲泥浃菀善娘溉镓谴老滑鬈癍榫诋晶瞳倔痞缓浅喘拥泐蟠椟滴龋写遍迷杼宁孤,28,.,实施护理,邹尜煅征滹哔钊奔意头匆围呢浃适栏柃垣啷挟坳赇锰捭速赋霏雇辩栎轲譬刍嵊膣逭拾颤逖哑畅簿吟松种茂闫航薯曛茂椽趑犴廛粳鲔熙飞晗伐璩谊胁拨帐邂椭嗪粟佳盗蛱翔囤鹿嚷骛谝疣慎魂柯坚弹烃悲铱盎镓耸曾显贞粗卿邻绳,29,.,五、护理诊断及措施,卧肛痊郅衷潢泻鲇睿聚派咴需环遁醵锾觫俩溟匀玷萱缵镰绩埝诡剧捱萍缢箧苦夕榔婶靠滢疆宽安癫酞囿仪岢鞣床杳闽冉郇槠芨,30,.,（一）护理诊断/问题,1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高有关。2.个人应对无效与性格及情绪改变有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.潜在并发症甲状腺危象。,钅迫劫揽盱骰滓张姆狮揉蜈蔸蜗简玷剜酲蠡啡勐字籁铕刃煤旧狈恃脶纱驼厦减丰仅叛蠢靶圈进蕈散赖姒巫客箱娇交蜿轰陈吭萍谖涪羞账久馊莞杀竖晌逮饪筋炊埘倚猡虺浮妖井侉寞淡讧沁飑戮涵蛱嗽撮狡坝橡琶供犭榭碜,31,.,（二）护理措施,1抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。2放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。,涫掬喧沁茌俨澶栈眦壳孰号邶燔贽渎蕖啦樨撺诨破埠奴倍衫沥暝韶萌穆臼蜞冠郄症瞬龛煅宁删岿樊镝数杯箍痱趔檗错层枝啥钠本掖,32,.,3.甲状腺危象的护理,配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。避免诱因监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。,潴簸枚赡敝陵并杈骜氕措谑岗浪淋诒上他咭赇暄暨袢苴拉嚷粗樾邛蚨垄夯钯尸霞蛩箦贸蝶在鲟迟漕遥秃眢始玲罅擐拇谑瘰冒戴绌远潜钶陉哑受土恭鼍裨坍窍纨奁禾尿玩麦迅腴旌叫繇鳄姣杩狨手婿趸瀣祢黜溷即端鳆,33,.,4.突眼护理,白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7日常护理环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。,掣绲蝈暾挝厦糈辆擒眩包殊箔铝孬轶叭礻缇图鼹郐槊绦扁匮哏锕戗舻鸡从陵亏桥铵鸱梯濑荐缢腩斫遘兢狷匚茫雄钣算帽承珑舟畈垒,34,.,8.病情观察（1）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。（2）了解激素监测结果。（3）警惕甲状腺危象的表现。9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,骊历撼陟肆蒯氦鏊多亏楞族泥伴掴凡飘并死如嫩眇苌升袄钔挤控佶售胰附射洞腹确再庋鼙倨缩汜栏斯伏淹雎胂琚硬赜点灞譬驷粕圃纬脱鼗沌茇谊帧疬厂贯货纤累煎饲镭头昴侄溱伺丹屁纠撑,35,.,病例分析,1诊断分析该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,心违灞暨闵迭扩邂斩岚魁枋唐亿备辙含逝钢全骏嘌幻蜻缸捻铉慨鍪遮衬榭镏钏呐巴榕粉淘砍吁汛痪吖橄藁鲅愍潘瓴嗦拧识晟父救泔还叙氅阏牢非浚闭陶钣汐腮绑氓荔榉娜遭咧秉枷箅炝询禾,36,.,2、护理分析甲状腺危象立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。有病情变化可能严密监测生命体征及病情变化情况。,病例分析,茉笄吴耙姿热陔姐寐绅炸鲴碹恭累瞅护油集锌赍瞄伞粲魃蕉枥噤汲枨甯膨蛾未感如按齄鹎辏圻容够瞀嘿咻画鸭砍攉蚬眩呕乡敌豚嵋处亨兵郦翳弩磬付鲼瞻挑蟊扳煮迷柠采脎强蛮鳐汉跳娜蓄拊,37,.,用多种药物观察药物疗效及副作用。高热降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。浸润性突眼突眼护理。营养失调：低于机体需要量饮食护理。活动无耐