医院作业ppt课件

肾内科简介,肾脏病是常见病和多发病，如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。肾内科是各级医院为了诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析。常见的疾病有：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、间质性肾炎、肾小管酸中毒、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、膜性肾病、系统性红斑狼疮肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病等。,1,现状,目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾病。国内数个区域性流行病学调查结果显示：我国普通人群慢性肾脏病（CKD）患病率为10%13%，推算我国慢性肾脏病患者超过1亿人。预计我国尿毒症患者大概有100200万。2010年中华肾脏病学会开展的1万余例慢性肾脏病住院病人的流行病调查工作，初步明确了我国慢性肾脏病住院患者的病因构成和诊治现状。在我国，原发性肾小球疾病仍然是主要病因占半数以上，继发性肾病中前两位的是糖尿病肾脏病和狼疮性肾炎。CKD常见的伴随疾病（45%）依次为矿物质和骨代谢异常、贫血、高血压、高脂血症、低白蛋白血症、高尿酸血症。慢性肾脏病患者合并心血管疾病和脑血管疾病明显高于普通人群。高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症等是肾功能减退的相关因素。,2,肾盂肾炎,肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。尿路感染包括上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），后者可单独存在，而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染。肾盂肾炎好发于2040岁女性。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。正常人在尿道口内12厘米处存在少量细菌，但一般不引起感染，因为尿道黏膜有一定的抗菌能力；尿液可稀释细菌并将其排出体外；尿中还含有一些抑菌物质。当机体抵抗力下降或尿道黏膜轻度损伤（如月经期、性生活后等）以及尿路流通不畅时，细菌乘虚而入，在肾盂部大量繁殖，而使肾脏致病。由于女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便污染，故均易发病。肾盂肾炎有急性期和慢性期两个阶段。急性期主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛以及腰背疼痛等，小便常规检查可查出白细胞（脓细胞）和细菌。慢性期症状一般较轻，可由急性期迁延而来；或急性期虽控制，但经反复发作演变而来。肾盂肾炎的治疗最重要的是选择有效的抗菌药物。一般急性肾盂肾炎多数可迅速治愈，慢性者治愈则相对较困难。,3,病因,致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿办尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。,4,临床表现,1.急性肾盂肾炎本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状（1）一般症状高热、寒战，体温多在3839之间，也可高达40。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。（2）泌尿系症状患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。（3）胃肠道症状可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。,5,临床表现,2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎时临床表现复杂，容易反复发作，症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时出现。以往将病程超过半年或1年者为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。,6,检查,1.尿常规检查2.尿细胞学检查3.无创伤性感染的定位检查4.X线检查5.同位素肾图检查6.超声波检查,7,治疗,目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细胞。有发热等全身感染症状应卧床休息。1.急性肾盂肾炎因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用药敏药物。2.慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。,8,治肾病到德州人民医院肾内科,德州人民医院肾内科由病房、专科门诊和血液透析中心组成，为鲁西北地区最大的肾脏病治疗中心。目前，拥有高级专业技术人才4名，硕士研究生6名，硕士生导师1名。病房现有床位55张、专科门诊量超万人次/年、住院人数约1500人次/年。血液透析中心拥有31台血液净化设备，其中包括美国百特生产的持续床旁血液净化机1台，德国费森尤斯生产的血液滤过机1台，先进的血液透析机28台及水处理设备1台。肾内科常规开展了肾穿刺术、血液透析、腹膜透析等多种血液净化治疗。开展了水肿的诊断、鉴别诊断和治疗；尿检异常的原因分析及处理；腰痛、肾脏占位、肾盂积水的病因分析；各种肾脏疾病的病理分型，如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病肾病、隐匿性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾硬化、血管炎肾病、乙肝病毒相关性肾炎、遗传性肾炎、肾淀粉样变等，从而制订治疗方案，每年开展肾活检超百例。各种原因所致的急性肾衰的抢救(包括流行性出血热肾综合征)；急性药物、毒物中毒的血液净化抢救；利用血液净化治疗：急性胰腺炎、肝昏迷、难治性充血性心衰、急性肺水肿、脑水肿，严重的电解质紊乱和酸碱失衡、重度梗阻性黄疸术前准备、血栓性血小板减少性紫癜等；终末期肾病的替代治疗；家庭腹膜透析培训；肾病饮食指导；肾病科普知识介绍；组织肾友