侵权责任法实施前后医疗纠纷处理情况的变化.docx

医院与法制HOSPITAL&LEGAL SYSTEM侵权责任法实施前后医疗纠纷处理情况的变化II芦淑萍郭文红刘晶【关键词】侵权责任法医疗纠纷举证责任【摘要】中华人民共和国侵权责任法自2010年7月1日实施后，在医疗纠纷处理方面发生了很多变化。医疗损害纠纷的类型仍与 侵权责任法实施前大概相同，但医疗损害责任首次被明确为特殊侵权责任，其责任构成和责任方式以过错责任原则为主，由此带来了 举证责任的重大改变，但在某些特殊情况下仍要求医疗机构承担推定过错责任，一些事由的举证责任仍要求由医疗机构承担。基于举 证责任，在医疗过错鉴定的类型、鉴定机构、鉴定事由、鉴定的提起和鉴定费用的预交方面也有了较大的变化。笔者作为三级甲等医 院医患办公室的工作人员，通过工作中的切身体会，分析侵权责任法实施前后医疗纠纷处理情况的主要变化，提出医院管理人员和医 务人员应当知晓这些变化，并指导依法执业工作。Changes of medical disputes handling before and after implementing of the tort liability lawLU Shuping，GUOWenhong，LIU JingChinese Hospitals-201 2，1 6(2)：54-56Key wordstort liability law，medical disputes，evidential burdenAbstractTort liability law of the Peoples Republic of China has effected since July 1，2010，medical disputes handling is occurring many changes The tvDes of medical disputes are not changed，but medical liability is classified into special tort liability for the first time，which means the responsibility and liabilitv of medical dispute has mainly belonged to fault liability principle，Thus brings great changes for evidential burdenBut in some special situations still requires health institutes presuming fault liability，solue of the evidential burden is still required by the medical institutesBased on the evidential burden，the tvpe，institutes，rationale，suing and fee of medical fault identification have also changed As a staff of patient hospital relationshiD office in a tertiary hospital，through the work of the intimate understanding，the main changes of medical dispute handling before and after implementation of the tort liability law is analyzed and suggestions on how to aware this change and how to deal with it is also discussedAuthorS address：Beoing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University，No6，Tiantanxili，Dongcheng District，Beijing，100050，PRC中华人民共和国侵权责任法害责任和物件损害责任。七种特殊侵医院管理者特别是医疗纠纷处理部门心(以下简称“侵权责任权责任中，只有医疗损害责任是首次和医患关系协调部门的管理人员，应 法”)自2010年7月1日起施行，至立法规定为特殊侵权责任。在侵权责有深刻的认识和准确的定位。 今已近一年半。笔者作为北京市大型任法立法前，中华人民共和国产品三级综合医院医患关系办公室的工作责任法规定了产品责任是特殊侵权2侵权责任法实施前后 人员，体会到随着侵权责任法的责任，中华人民共和国道路交通安医疗纠纷类型的变化 实施，医院在处理医疗纠纷方面面临全法规定了机动车交通事故责任是较大的变化，有必要进行讨论分析，特殊侵权责任，中华人民共和国民侵权责任法实施前，医疗纠 以便增强管理人员和医务人员的依法 法通则中对于环境污染责任、高度纷分为医疗事故损害赔偿纠纷和一般 执业意识，更好地应对法律环境变危险责任、饲养动物损害责任和物件 医疗损害赔偿纠纷两大类。医疗事故 化。损害责任作为特殊侵权责任亦有所规 损害赔偿纠纷适用或者参照医疗事 定。但在侵权责任法立法前，没故处理条例进行处理，一般医疗损1医疗损害责任被明确为一 有任何一部中国法律规定医疗损害责 害赔偿纠纷适用中华人民共和国民种特殊侵权责任任是特殊侵权责任。法通则和最高法的有关司法解释进特殊侵权责任对于行为人规定的行处理。当时虽然尚未制定侵权责侵权责任法规定了七种特殊 责任较重，大多适用严格责任的责任 任法，但有关侵权责任的基本原则 侵权责任，包括产品责任、机动车交 构成和责任方式。侵权责任法把医疗 在民法通则和其他法律法规中均有规 通事故责任、医疗损害责任、环境污 损害责任规定为特殊侵权责任，对医 定和体现。当时的一般医疗损害赔偿 染责任、高度危险责任、饲养动物损 疗行业提出了更为明确的严格要求。 纠纷已有多种类型，包括了所有不属首都医科大学附属北京天坛医院，100050北京市东城区天坛西里6号于医疗事故的医疗纠纷类型，例如：54Chinese Hospitals，Feb2012，V0116，No2万方数据HOSPITAL&LEGAL SYSTEM医院与法制法院经过审理认为医院有明显的处理 侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与 于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问 不当或者过失；医院有修改病历行 损害结果之间不存在因果关系及不存 题的指导意见(试行)(以下简称 为，导致鉴定结果不真实；医院及其 在医疗过错承担举证责任”。指导意见)，侵权责任法实 医务人员在对患者的治疗中使用假药 举证责任是指诉讼上无法确定某 施后，医疗损害赔偿诉讼的举证规则 延误了患者的治疗；有证据证明救治 种事实的存在时，对当事人产生的不 是： “患者一方应当首先证明其与医 患者的医务人员没有合法的资质；医 利后果。没有证据或者证据不足以证 疗机构之间存在医疗关系并发生医疗 院及其医务人员未对患者和家属尽到 明当事人的事实主张的，由负有举证 损害。医疗机构应当提交病历及相关 告知义务等 。责任的当事人承担不利后果。最高法 资料说明相应的诊疗过程。”“患者侵权责任法第七章规定了 规定的这一举证规则，其实质是医疗一方认为医疗机构有医疗过错，以及 5种主要的“医疗损害责任”形式： 纠纷案件的审理过程中，法官首先推 医疗行为与损害结果之间存在因果关 知情同意责任、诊疗过错责任、药械定医疗机构存在过错，推定医疗机构 系，应当承担相应的举证责任。” 和血液使用责任、病历形成和管理责 的过错与患者的损害后果之间存在因 “医疗产品损害赔偿纠纷案件，由患 任，以及过度诊疗责任。在侵权果关系。诉讼中无需举证来证明推定 者一方对产品缺陷、损害结果、因 责任法实施后，医疗纠纷主要围成立，只需举证来试图推翻推定的事 果关系承担举证责任。”“因输入的 绕这5种类型发生。应该说，医疗纠 实。但是由于生命科学包括医学的研血液是否合格引发的损害赔偿纠纷案 纷的类型与侵权责任法实施前没 究受到历史的限制，绝大部分是未知件，由患者一方对血液不合格、损害 有大的变化，体现了侵权责任法 的，要求医疗机构完成这样的举证责结果、因果关系承担举证责任。”的立法符合社会发展的客观现实。由任是不科学、不公平的【2】。于侵权责任法的实施，医院管理33侵权责任法实施后医疗 人员和医务人员应该强化对以上5种 32患方承担举证责任是医疗损机构仍需承担举证责任的情况 医疗侵权行为的认识，规范自己的行害赔偿诉讼的基本原则侵权责任法虽然规定了医 为，适应侵权责任法的要求。例侵权责任法规定了3种责任构疗损害责任的责任构成和责任方式为如，在知情同意方面，根据侵权责 成和责任方式：(1)过错责任一行为过错责任原则，患方承担主要举证责 任法的要求，任何医疗行为都应实 人因过错侵害他人民事权益，应当承任，但也规定了特殊情况下以推定过 施知情同意，其中3种医疗行为(手 担侵权责任；(2)过错推定责任一根错责任为补充：“患者有损害，因下 术、特殊检查和特殊治疗)还必须实 据法律规定推定行为人有过错，行为列情形之一的，推定医疗机构有过 施书面知情同意。书面知情同意的要 人不能证明自己没有过错的，应当承错：(一)违反法律、行政法规、规 求除了原有的法律法规规定的项目 担侵权责任；(3)无过错责任(严格章以及其他有关诊疗规范的规定； 外，还应有“替代医疗方案”的告知 责任)一行为人损害他人民事权益，不 (二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关 内容等，医务人员和管理人员必须知论行为人有无过错，法律规定应当承担 的病历资料；(三)伪造、篡改或者 晓。侵权责任的，依照其规定。其中第一种 销毁病历资料。”“过错责任原则”应由原告承担主要的指导意见中还规定了几种特3医疗损害赔偿诉讼举证责举证责任，“谁主张、谁举证”。殊情况下，由医疗机构承担举证责任。任的重大变化侵权责任法规定了医疗损 331告知义务的举证责任。是否履行 害责任的责任构成原则是过错责任原了向患者一方说明病情、医疗措施、31侵权责任法实施前医疗则：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗风险、替代医疗方案等情况的义损害赔偿诉讼的举证责任医疗机构及其医务人员有过错的，由务，由医疗机构承担举证责任。有下侵权责任法实施前8年，最 医疗机构承担赔偿责任。”因此， 列情形之一，一般认定医疗机构未尽 高人民法院于2001年12月21日制定发 侵权责任法实施后，医疗纠纷的到告知义务：(1)对患者施行手术、 布了民事诉讼证据的若干规定的 举证责任发生了重大的变化。以前由 特殊检查、特殊治疗，医务人员未告 司法解释，自2002年4月1日起执行。医疗机构承担的两大举证责任现已要 知医疗风险和替代医疗方案并取得患 关于医疗纠纷诉讼的举证责任，该司 求由患者一方承担。 者或者其近亲属同意。但抢救生命垂 法解释规定为：“因医疗行为引起的根据北京市高级人民法院关 危的患者等紧急情况除外；(2)未中国医院2012年2月第16卷第2期55万方数据医院与法棚HOSPITAL&LEGAL SYSTEM向患者告知，导致患者在使用医疗产 存在过错，医疗行为与患者损害后果 者一方申请鉴定。患者一方申请鉴定 品方面出现错误；(3)未向患者告 之间是否存在因果关系，如果存在过的，患者一方和医疗机构均应当提交 知，导致患者在进行功能恢复锻炼等错和因果关系，责任程度(参与度) 鉴定所需的病历资料。当事人申请鉴 方面出现错误；(4)施行其他可能是多少。定确有困难的，人民法院在必要时可 产生严重不良后果的诊疗活动，未告基于当时的举证规则，医疗机依职权委托医疗损害鉴定。当事人一 知医疗风险。构必须申请鉴定来完成自己的举证责方申请进行医疗损害鉴定的，鉴定费 332医疗机构主张免责事由时的举 任，出于对医疗事故技术鉴定的专业 由该当事人预交；人民法院依职权委 证责任。医疗损害赔偿纠纷案件，医 性和程序正义方面的认同，医疗机构托医疗损害鉴定的，鉴定费由双方当 疗机构对侵权责任法第60条规 往往申请医疗事故技术鉴定，而患方事人预交。有关鉴定的这些规定，从 定的免责事由承担举证责任。侵 则出于对医学会的不信任而申请法医一定程度上加大了患方的诉讼风险， 权责任法第60条规定的免责事由学鉴定，由此常常发生双方对于鉴定 对于减少医疗纠纷、缓和医患矛盾有 有：(1)患者或者其近亲属不配合机构和鉴定内容的冲突。当时北京市 一定的积极意义。医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；高级人民法院的规定是，一方当事人侵权责任法实施后医疗纠纷 (2)医务人员在抢救生命垂危的患申请进行有关医疗过错的司法鉴定的处理还发生了一些其他的变化例 者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义 而另一方当事人申请进行医疗事故技 如，关于公平原则在医疗损害赔偿纠 务；(3)限于当时的医疗水平难以 术鉴定的，人民法院应当委托进行医 纷中的适用。指导意见规定，无 诊疗。 疗事故技术鉴定。医疗行为经鉴定构 过错输血感染造成不良后果的。人民 3 3 3是否告知患方应予尸检的举证责 成医疗事故，当事人又申请就医疗过 法院可以适用公平分担损失的原则， 任。患者就医后死亡医患双方当事 错进行司法鉴定的，不予支持。医疗 确定由医疗机构和血液提供机构给予 人不能确定死因或者对死因有异议， 行为经鉴定不构成医疗事故，当事人 患者一定的补偿。侵权责任法的实 医疗机构未要求患者一方进行尸检， 申请就医疗过错进行司法鉴定人民 施还带来了医疗责任险管理规定的变 导致无法查明死亡原因，并致使无法 法院认为有必要的应予支持。因此， 化，以及第三方调解方式的变化”。 认定医疗行为与损害结果之间是否存 侵权责任法实施前的医疗纠纷诉对于侵权责任法实施后医疗 在因果关系或医疗机构有无过错的 讼案，往往进行多次鉴定，出现多份 纠纷处理方面的种种变化，医院管理人 医疗机构应承担不利法律后果。 鉴定结论，鉴定结论之间存在矛盾和 员和广大医务人员都应当高度重视认 33 4医疗机构主张患者的损害后果 冲突的现象非常常见。 真研究，依照法律规定管理和规范医疗 属于医疗意外时的举证责任。患者有侵权责任法实施后北京 行为，切实保护患者安全，也维护医疗 损害，医疗机构能够证明由于患者病 地区的人民法院一般已不再委托进