2013规范化模拟案例90.doc

1、案例情景：患者，男性，85岁，因“反复咳痰喘30余年，加重2天” 拟“型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿”收入院。3天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，呼吸困难，不能平卧，失眠，头痛。入院时体温39 .3，脉搏120次/分，呼吸 30次/分，球结膜充血水肿，口唇、指端发绀，两肺可闻及干、湿性罗音，下肢凹陷性水肿。血气分析示:PaO2为45mmHg， PaCo2 为76mmHg， HCO3-为34mmol/L。给予抗炎、改善通气、雾化吸入等治疗。年老体弱，咳嗽咳痰无力，请即刻予以吸痰。2、案例情景：患者万，男性，64岁，入院诊断：脑出血、高血压。因“被发现意识不清4小时”急诊入院。头颅CT示右侧基底节区出血，量约30ml，现神志浅昏迷，呼吸道分泌物粘稠，为黄脓痰，不能自主咳出，气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID，持续面罩吸氧3升/分，心电脉氧监护中。患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰。3、案例情景：患者男性，61岁，因车祸致颅脑外伤入院，诊断为左额颞硬膜下血肿、脑脊液鼻漏，即刻急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，现为术后第二天，神志浅昏迷，患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不能有效排除，口腔分泌物量多，不能自主吞咽，气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID，持续面罩吸氧3升/分，心电脉氧监护中。患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰。4、案例情景：患者王xx，女性，70岁，车祸致多发性肋骨骨折、肺挫伤，卧床一周，咳嗽咳痰无力，呼吸道分泌物不能有效排除。予以Ns3ml+沐舒坦15mg氧气雾化吸入Bid。现患者烦躁、胸闷、气急，血气分析PaO2：60mmHg、SPO2：97%，痰鸣音明显，需要即刻吸痰。5、案例情景：患者女性，43岁，患者半年前自觉下腹酸胀不适，劳累后加重，平素月经规则，量可，B超示：子宫前壁有40*60mm低回声区，门诊拟“子宫肌瘤”收入院。主诉8岁时曾患支气管扩张，完善各项辅助检查，在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤挖出术，术中顺利，安返病房，现术后第二天早晨下床活动时，正逢室友家属开窗通风，下午出现鼻塞，体温38.4，隔日呼吸道分泌物较多，无力咳嗽，不能有效排除，现患者痰鸣音明显，需要即刻吸痰。6、案例情景：女婴，10月，以“咳嗽、发热2天，气喘半天”为主诉入院。患儿于2天前出现咳嗽，有痰，不易咳出，伴有发热，体温波动于3839.8之间，半天前出现气喘，烦躁不安，时有青紫。门诊拟“支气管肺炎”收入院。查体：T39.2，P140次分，R58次分，烦躁，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，痰鸣音明显，需要即刻吸痰。7、案例情景：娜娜，女，4个月，人工喂养，以“腹泻伴发热3天”为主诉。收住入院，患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻，大便每日数十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于38.540之间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日34次，伴咳嗽，咳痰，流涕。入院第二天，家长喂奶过程中，患儿一阵呛咳，面色发绀，呼吸急促，请即刻吸痰。（如何指导家长避免这类情况发生？）8、案例情景：患者因寒颤高热伴咳嗽咳铁锈色痰3天入院。患者一周前淋雨受凉，3天前突然寒颤高热，T39.5，头疼，乏力，咳嗽，刚开始为白色粘痰，继之为铁锈色痰，粘稠不易咳出，右侧胸部疼痛。既往体健，无药物食物过敏史。查体：T39.5P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg神志清楚，急性病容，无紫绀，右侧胸部语颤增强，右侧胸部呼吸音减弱，少许湿罗音，叩诊为浊音，心浊音界正常，肝脾未及，辅助检查：WBC12.2109/L， N0.93，L0.06，ESR64mm/L，X检查右下肺大片致密阴影，右肋膈角变钝。请给予吸痰。9、案例情景：患者男性，80岁，突发左侧肢体无力，行走不便入院，CT示双侧基底节梗塞医嘱予改善循环营养神经等治疗。第三天家属发现不易唤醒，查体肌张力低，急查CT示脑萎缩、腔梗。医嘱加用甘露醇、阿司匹林。现患者浅昏迷，鼾症呼吸，白黏痰咳不出。双瞳孔等大等圆约3.0mm光反应存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，持续心电监护颈罩雾化吸氧5ml/L，留置胃管鼻饲流质，尿袋接尿。请给予吸痰，保持呼吸道通畅。10、案例情景：患者，男，67岁，因进食哽噎一月余，胃镜及组织活检检查示：距门齿3132cm处鳞状细胞癌，拟食管癌收住入院，入院后行常规检查，肺功能检查示：通气功能轻度降低；入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治术，术后有胃肠减压管一根，鼻肠管一根，胸腔引流管一根，吸氧，保留导尿，PCA镇痛泵，补液抗炎支持治疗，硝普钠50mg静脉泵入，血压控制良好，雾化吸入。现术后第四天，咳嗽无力，痰粘咳不出，呼吸促，氧饱和度85%，请给予吸痰。11、案例情景：患者张某65岁，因“跌伤致颈部疼痛，双手及下半身不能活动入院”，患者头部着地，颈部疼痛，双手及下半身不能活动伴昏迷，时有恶心、呕吐。诊断为“颈髓损伤，高位截瘫”，给予脱水、激素、抗炎治疗。住院第五天：体温38.5，脉搏72次/min，呼吸28次/min，血压135/80mmHg，神志清楚，咳嗽、有痰不宜咳出来，请给予吸痰。12、案例情景：患者张某，男，83岁，因反复咳痰喘二十余年，加重伴意识不清半天，拟“II型呼衰、AECOPD”收入院，入院时T38.5，P110次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，处于昏睡状态，患者口唇及甲床紫绀，营养状态中等，桶状胸，两肺叩诊为过清音，听诊呼吸音粗，右下肺散在湿罗音，入院后急查动脉血气示PH7.33，氧饱和度86%，血常规示WBC 12 109/L,N0.86，医嘱予以一级护理、低盐饮食、消炎、化痰、无创通气等治疗。请给予吸痰，保持呼吸道通畅。13、案例情景：患者，女，32岁，门诊拟以“继发性不孕症”收入院，主诉8岁时曾患支气管扩张，完善各项辅助检查后，在全麻下行宫腹腔镜下粘连分解双侧输卵管修复整形宫腔镜通液术，术中顺利，安返病房，术后回室神志清，20分钟后主诉鼻塞，呼吸道分泌物较多，无力咳嗽，不能有效排除，现患者痰鸣音明显，需要即刻吸痰。14、案例情景：患者，女，43岁，小学文化，全身多处火焰灼伤伴疼痛2小时急诊拟“全身多处烧伤80%，呼吸道烧伤”收住入院。伴声音嘶哑咳黑色痰。查看：全身多处水疱，破损的水疱基地有粟粒状的红色小点。入院后处理：入院后予补液抗炎抗休克止痛治疗，烧伤换药处理。住院第四天，患者突然呼吸困难、憋气，面色发绀，立即给予吸痰等抢救措施。15、案例情景：患者男，50岁，慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血二十年，近日因受凉后咳嗽、咳痰加剧，伴发热收住入院，体温39.1，精神萎，在右下胸部，背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，有杵状指，氧饱和度90%，WBC12.2109/L， X检查右下肺大片致密阴影，。请给予吸痰。16、案例情景：男性，60岁，5年来一直全身乏力、食欲不佳、腹胀，今晨自感头晕、心悸、恶心、呕吐咖啡样物约600ml，继之排黑便600ml，家人急送医院。体检：血压80/50mmHg，心率110次/分，神清，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，两肺未闻啰音，腹部膨隆，肝脾触不清，肠鸣音亢进。既往10年前有肝炎病史，肝功能多不正常。入院后患者呕血1次，黑便3次量，给予插入三腔气囊管，补液等资料。呕吐物污染床单元，请给予整理更换。17、案例情景：女性，42岁，重物砸伤左小腿中部，局部疼痛不能站立行走2小时。急送来医院。左小腿中部明显瘀血青紫，肿胀严重，压痛明显，足背动脉可触及，末梢血循环略差。辅助检查：急诊X线正侧位片见左胫骨中段多处骨折线，形成数个碎骨块，入院后立即手术，右胫腓骨骨折跟骨牵引术。术后生命体征平稳，护工给予便盆小便时，不慎将污物翻至床上，请立即更换床单元。18、案例情景：男，50岁，某公司董事长。高血压病史10年，肥胖，长期吸烟。平日血压多在150-16090-l00mmHg，一直坚持服降压药。近一个月来经常工作至深夜，自感头痛、头晕，2小时来自述剧烈头痛，测BP 210120mmHg，继之呕吐，神志逐渐模糊，同事紧急送往急诊室。查体：BP：220120mmHg，R：18次min，意识不清，角膜反射存在，心脏向左扩大，心率90次min，律整，肺、腹()。心电图检查示左室肥厚，头颅CT检查未见异常。呕吐物污染床单元，请给予整理更换。19、案例情景：患者女性，因甲状腺亢进入院。查体：T36.6，P110次/分R19次/分，BP125/70mmHg，甲状腺肿大，病人身高165cm，体重45KG，病人行走200M后即感心慌、气短、大汗。甲状腺大部分切除术后第一天，突然出现T39.5，P132次/分，寒颤、大汗、烦躁、呕吐、昏迷等表现，立即给予一系列紧急处理后，生命体征趋向平稳，请更换汗液、呕吐污染的床单元。20、案例情景：孕妇李，女性，36岁，因“G2P0孕36+2周，重度子痫前期”急诊入院。入院时BP172/115mmHg，P96次/分，主诉头晕、眼花3天，尿蛋白+，水肿+，眼科会诊A:V=1:2。遵医嘱予一级护理、暂禁食、25%硫酸镁10g+5%GS 500ml中静脉滴注。进餐时不慎将菜汤打翻病床上，请予以更换。21、案例情景：患者，女，43岁，小学文化，全身多处火焰灼伤伴疼痛2小时急诊拟“全身多处烧伤80%，呼吸道烧伤”收住入院。伴声音嘶哑咳黑色痰。查看：全身多处水疱，破损的水疱基地有粟粒状的红色小点。入院后处理：入院后予补液抗炎抗休克止痛治疗，烧伤换药处理。请更换污染的床单元。22、案例情景：男性，28岁。该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，吐后疼痛仍不缓解。急诊拟“急性胰腺炎”入院。既往健康。体检：T38.6，脉搏80次/分，血压16.0/10.kPa。急性病容，辗转不安，大汗淋漓 ，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。肠呜音无亢进或减弱。实验室检查：血淀粉酶572单位。请更换汗液、呕吐污染的床单元。23、案例情景：患者张某65岁，因“跌伤致颈部疼痛，双手及下半身不能活动入院”，患者头部着地，颈部疼痛，双手及下半身不能活动伴昏迷，时有恶心、呕吐。诊断为“颈髓损伤，高位截瘫”，给予脱水、激素、抗炎治疗。住院第五天：体温38.5，脉搏72次/min，呼吸28次/min，血压135/80mmHg，神志清楚，咳嗽、有痰。，请更换污染的床单元。24、案例情景：患者因寒颤高热伴咳嗽咳铁锈色痰3天入院。患者一周前淋雨受凉，3天前突然寒颤高热，头疼，乏力，咳嗽，刚开始为白色粘痰，继之为铁锈色痰，粘稠不易咳出，右侧胸部疼痛。查体：T39.5P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg神志清楚，急性病容，无紫绀，右侧胸部语颤增强，右侧胸部呼吸音减弱，少许湿罗音，叩诊为浊音，心浊音界正常，肝脾未及，辅助检查：WBC12.2109/L， N0.93，L0.06，ESR64mm/L，X检查右下肺大片致密阴影。请更换染的床单元。25、案例情景：患者男性，80岁，突发左侧肢体无力，行走不便入院，CT示双侧基底节梗塞医嘱予改善循环营养神经等治疗。第三天家属发现不易唤醒，查体肌张力低，急查CT示脑萎缩、腔梗。医嘱加用甘露醇、阿司匹林。现患者浅昏迷，鼾症呼吸，白黏痰咳不出。双瞳孔等大等圆约3.0mm光反应存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，持续心电监护颈罩雾化吸氧5ml/L，留置胃管鼻饲流质，尿袋接尿。请更换污染的床单元。26、案例情景：患者，男，67岁，因进食哽噎一月余，胃镜及组织活检检查示：距门齿3132cm处鳞状细胞癌，拟食管癌收住入院，入院后行常规检查，肺功能检查示：通气功能轻度降低；入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治术，术后有胃肠减压管一根，鼻肠管一根，胸腔引流管一根，吸氧，保留导尿，PCA镇痛泵，补液抗炎支持治疗，硝普钠50mg静脉泵入，血压控制良好，雾化吸入等。请更换污染的床单元。25、案例情景：床，患者 男 52岁，因水肿、尿少伴气急1周，拟“慢性肾功能不全”收住院，患者6年前诊断为IgA肾病，经治疗后，尿蛋白+，肾功能正常。1周前在无明显诱因下出现眼睑水肿，伴尿量减少，每日200-500ml，自感胸闷、气促、来我院就诊，血压190/120mmHg，血肌酐1300umol/L，颜面及四肢高度浮肿，3天前在局麻下行左手动静脉瘘成形术，经血液透析、硝酸甘油、速尿等治疗后，症状缓解。请更换污染的床单元。26、案例情景：床，患者，女，31岁，一胎零产、 妊娠40+2周、 左枕前入院待产，无产兆。入院后予健康宣教，完善各项检查，加强监护，于03月08号23:50入产房，03月09号因产间发热、持续性枕后位行剖宫产术，术中取出一男婴，3600g，术中失血650ml，羊水度、稠，术后持续发热，T波动在39.2左右，遵医嘱予头孢唑污钠、甲硝唑抗炎治疗无效后，改用左克及中药抗炎治疗。现术后第3天， 06:00测体温39.5精神萎，食欲不振，请更换污染的床单元。27、案例情景：床，高女士，46岁，突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h，伴高热39，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：T39.5 ，P126次/分，R34次/分，BP80/60mmHg，四肢湿冷，心肺无异常，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。急诊手术，术后安返病房，全麻已醒，有胃肠引流管1根，腹腔引流管、T管各1根，保留导尿管1根。术后给予补液抗炎等治疗。请更换污染的床单元。28、案例情景：床，患者男性，58岁，颅脑外伤致急性硬膜下血肿，即刻急诊手术清除血肿，现为术后第四天，患者浅昏迷，心电监护（血压：132/68mmHg、HR:90次分，R：15次/分,脉氧为99%）、甘露醇250mlQ6H静滴，持续吸氧3升/分、留置胃管鼻饲流质，请更换污染的床单元。29、案例情景：床，高女士，46岁，突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h，伴高热39，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：T39.5 ，P126次/分，R34次/分，BP80/60mmHg，四肢湿冷，心肺无异常，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。急诊手术，术后安返病房，全麻已醒，有胃肠引流管1根，腹腔引流管、T管各1根，保留导尿管1根。术后给予补液抗炎等治疗。请予口腔护理。30、案例情景：床，患者男性，58岁，颅脑外伤致急性硬膜下血肿，即刻急诊手术清除血肿，现为术后第四天，患者浅昏迷，心电监护（血压：132/68mmHg、HR:90次分，R：15次/分,脉氧为99%）、甘露醇250mlQ6H静滴，持续吸氧3升/分、留置胃管鼻饲流质，现予口腔护理。31、案例情景：床，患者，女，31岁，一胎零产、 妊娠40+2周、 左枕前入院待产，无产兆。入院后予健康宣教，完善各项检查，加强监护，于03月08号23:50入产房，03月09号因产间发热、持续性枕后位行剖宫产术，术中取出一男婴，3600g，术中失血650ml，羊水度、稠，术后持续发热，T波动在39.2左右，遵医嘱予头孢唑污钠、甲硝唑抗炎治疗无效后，改用左克及中药抗炎治疗。现术后第3天， 06:00测体温39.5，10：00T39.3，精神萎，食欲不振，请给予口腔护理。32、案例情景：床，患者 男 52岁，因水肿、尿少伴气急1周，拟“慢性肾功能不全”收住院，患者6年前诊断为IgA肾病，经治疗后，尿蛋白+，肾功能正常。1周前在无明显诱因下出现眼睑水肿，伴尿量减少，每日200-500ml，自感胸闷、气促、来我院就诊，血压190/120mmHg，血肌酐1300umol/L，颜面及四肢高度浮肿，3天前在局麻下行左手动静脉瘘成形术，经血液透析、硝酸甘油、速尿等治疗后，症状缓解。请给予口腔护理。33、案例情景：床，患者男性，70岁患者因“进食后哽噎感8天”入院，拟诊“食管中下段占位”。入院后第4天在全麻下行左颈、右胸、上腹三切口行食管中下段癌根治术，遵医嘱予抑酸、抗炎、加强静脉营养等治疗，今术后第5天，有胃管及鼻肠管各一，左颈部伤口引流管及胸管已拔，现在患者高热,口腔有异味，需要口腔护理。34、案例情景：患者，男，67岁，因进食哽噎一月余，胃镜及组织活检检查示：距门齿3132cm处鳞状细胞癌，拟食管癌收住入院，入院后行常规检查，肺功能检查示：通气功能轻度降低；入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治术，术后有胃肠减压管一根，鼻肠管一根，胸腔引流管一根，吸氧，保留导尿，PCA镇痛泵，补液抗炎支持治疗，硝普钠50mg静脉泵入，血压控制良好，雾化吸入等。请给予口腔护理。35、案例情景：患者男性，80岁，突发左侧肢体无力，行走不便入院，CT示双侧基底节梗塞医嘱予改善循环营养神经等治疗。第三天家属发现不易唤醒，查体肌张力低，急查CT示脑萎缩、腔梗。医嘱加用甘露醇、阿司匹林。现患者浅昏迷，鼾症呼吸，白黏痰咳不出。双瞳孔等大等圆约3.0mm光反应存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，持续心电监护颈罩雾化吸氧5ml/L，留置胃管鼻饲流质，尿袋接尿。请给予口腔清洁。36、案例情景：患者因寒颤高热伴咳嗽咳铁锈色痰3天入院。患者一周前淋雨受凉，3天前突然寒颤高热，T39.5，头疼，乏力，咳嗽，刚开始为白色粘痰，继之为铁锈色痰，粘稠不易咳出，右侧胸部疼痛。既往体健，无药物食物过敏史。查体：T39.5P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg神志清楚，急性病容，无紫绀，右侧胸部语颤增强，右侧胸部呼吸音减弱，少许湿罗音，叩诊为浊音，心浊音界正常，肝脾未及，辅助检查：WBC12.2109/L， N0.93，L0.06，ESR64mm/L，X检查右下肺大片致密阴影，右肋膈角变钝。请给予口腔护理37、案例情景：患者张某65岁，因“跌伤致颈部疼痛，双手及下半身不能活动入院”，患者头部着地，颈部疼痛，双手及下半身不能活动伴昏迷，时有恶心、呕吐。诊断为“颈髓损伤，高位截瘫”，给予脱水、激素、抗炎治疗。住院第五天：体温38.5，脉搏72次/min，呼吸28次/min，血压135/80mmHg，神志清楚，咳嗽、有痰，请给予口腔护理。38、案例情景：男性，28岁。该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，吐后疼痛仍不缓解。急诊拟“急性胰腺炎”入院。既往健康。体检：T38.6，脉搏80次/分，血压16.0/10.kPa。急性病容，辗转不安，大汗淋漓 ，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。肠呜音无亢进或减弱。实验室检查：血淀粉酶572单位。请给予口腔护理。39、案例情景：患者，男性，39岁，驾驶员。午夜上腹部剧痛来院急诊。既往有上腹痛病史2年，常在餐后24小时出现，进食后缓解，未经系统治疗；有不规律饮食史和烟酒嗜好。入院时病人痛苦貌，恶心，无呕吐，T：36.8c，P：96次/分，R：22次/分，上腹偏右有压痛；大便隐血试验阳性，幽门螺旋杆菌检查阳性。请给予口腔护理。40、案例情景：患者，女，43岁，小学文化，全身多处火焰灼伤伴疼痛2小时急诊拟“全身多处烧伤80%，呼吸道烧伤”收住入院。伴声音嘶哑咳黑色痰。查看：全身多处水疱，破损的水疱基地有粟粒状的红色小点。入院后处理：入院后予补液抗炎抗休克止痛治疗，烧伤换药处理。请给予口腔护理。41、案例情景：患者男，50岁，慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血二十年，近日因受凉后咳嗽、咳痰加剧，伴发热收住入院，体温39.1，精神萎，在右下胸部，背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，有杵状指，氧饱和度90%，WBC12.2109/L， X检查右下肺大片致密阴影，。请给予口腔护理。）42、案例情景：床，患者男性，70岁，诊断：胃癌术后一年半入住我科行第三程化疗。术后病理：胃体贲门溃疡型中低分化腺癌。化疗第三天，患者精神萎，恶心、呕吐，口腔溃疡数枚，请给予口腔护理。43、案例情景：患者女性，金x x，因发现皮肤淤青2年余，口腔出血一天入院。查血小板常规示Hb12.9g/L,WBC5.0 x 109/L。预约血小板输注支持，并予止血，升血小板治疗，口腔有血迹，口臭，给予口腔护理Bid。穿脱隔离衣44、案例情景：1-3床病房是肝炎病房，现有2位病毒性肝炎（乙肝）病人隔离治疗，早晨上班后，你到病房去进行晨间护理。45、案例情景：床，王先生，男，48岁，因发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛月余，红斑样皮疹、颈、腋及枕部淋巴结肿大近十天，门诊考虑HIV感染收住入院隔离治疗。遵医嘱给予采血作进一步检查以明确诊断。46、案例情景：你是传染病科护士，中午值班，现在需要到病房为传染病病人测量生命体征。47、案例情景：床，李先生，男，50岁，因发热、流涕、鼻塞、咽痛、头痛、腹痛、腹泻一周，近2日症状加重，出现呼吸困难、体温持续39以上，门诊拟“出血热”收入院隔离治疗。请你根据医嘱给予抗病毒、补液等治疗。48、案例情景：患者，男，50岁，因发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，皮肤巩膜黄，门诊拟“急性黄疸型肝炎”收入院隔离治疗。 查体T39.0，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高 。请按医嘱给予抽血、输液等。49、案例情景：患者男，51岁，从事家禽生意，三天前出现流感样症状，发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，今天，体温39，出现呼吸困难，可伴咯血痰，立即住院并隔离，请你为病人进行入院评估。50、案例情景：患者，男，13岁，发热，头痛，恶心、呕吐二天，今日突然抽搐收入院，查体：体温40，神志意识障碍、颈强直，呼吸节律不均。初步诊断“流行性乙型脑炎”，隔离治疗， 请你根据医嘱给予甘露醇脱水、抗病毒、补液等。51、案例情景：患者，男，50岁，因发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，皮肤巩膜黄，腹水，门诊拟“亚急性重症肝炎”收入院隔离治疗。请按医嘱给予抽血、输液等。52、案例情景：1-3病房是肝炎病房，14：00，请你到病房为这些病人测量体温。53、案例情景：患者，男，50岁，因发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，皮肤巩膜黄，门诊拟“急性黄疸型肝炎”收入院隔离治疗。 查体T39.0，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高 。请按医嘱给予采血检查。54、案例情景：男性，60岁，5年来一直全身乏力、食欲不佳、腹胀，今晨自感头晕、心悸、恶心、呕吐咖啡样物约600ml，继之排黑便600ml，家人急送医院。请为其测量生命体征。55、案例情景：患者女，74岁，原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤病史。今因“反复胸闷、心悸、气喘10余年，加重2天”入院， 请测量生命体征。56、案例情景：男性，28岁，近56年来每于春季出现发作性喘息、呼吸困难、咳嗽、诊断为“支气管哮喘”。二天前突然发作呼吸困难、胸闷、咳嗽，有少量白痰，自服氨茶碱治疗未见效。今晨突感左胸痛，呼吸困难加重，被迫坐位，大汗淋漓，而来急诊。请给予氧气吸入。57、案例情景：患者女性，60岁，因胆总管结石行胆囊切除+胆总管结石取石术+T管引流术，术后返回病房。患者神志清，请予吸氧。58、案例情景：女，78岁，老慢支，咳嗽、咳痰二十年，三天前因洗澡后，咳嗽伴气喘入院，给予吸氧、抗炎等治疗，咳喘素2片、急支糖浆5ml口服。59、案例情景：患者男性，54岁，因“反复胸闷、心慌30余年，再发一天”入院，入院诊断：1、冠心病 2、高血压3级,查体 ：T 36.6 P 92次/分 R 20次/分 BP 135/85 mmHg 医嘱予以：阿斯匹林 100mg 、单硝酸异山梨酯分散片20mg 口服60、案例情景：患者男性，80岁，突发左侧肢体无力，行走不便入院，CT示双侧基底节梗塞医嘱予改善循环营养神经等治疗。第三天家属发现不易唤醒，查体肌张力低，急查CT示脑萎缩、腔梗。医嘱加用甘露醇、阿司匹林。现患者浅昏迷，鼾症呼吸，白黏痰咳不出。双瞳孔等大等圆约3.0mm光反应存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，持续心电监护颈罩雾化吸氧5ml/L，请留置胃管鼻饲流质。6案例情景：高女士，46岁，突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h，伴高热39，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：T39.5 ，P126次/分，R34次/分，BP80/60mmHg，四肢湿冷，心肺无异常，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。急诊手术，术后安返病房，全麻已醒，有胃肠引流管1根，腹腔引流管、T管各1根，保留导尿管1根，左锁骨下静脉置管1根。术后请给予静脉输液。62、案例情景：女，78岁，5年前发生脑梗，左侧肢体活动受限，今天天气比较好，请你用轮椅送她花园散心、晒太阳。63、案例情景：患者男，35岁，患者因“2小时前车祸致左下肢疼痛，活动受限”入院，左下肢肿胀，破损，局部出血，急诊外科予简单包扎后急查X线检查。64、案例情景：病人男性，65岁，诊断“2型糖尿病”12年，平时不规则治疗，近日来感冒，发热，T38.5，食欲减退，伴恶心呕吐、口干、乏力，反应迟钝，来我院就诊；查空腹血糖155mmolL,尿糖(3+)，酮体(-)。 医嘱给予“胰岛素10单位 ”皮下注射 。 65、案例情景：患者男，65岁，胃癌手术后进行化疗，这次住院行第3个疗程，化疗第3天，口腔溃疡，白细胞WBC0.8109L，遵医嘱予粒细胞刺激因子（洁欣）1支皮下注射。66、案例情景：患者女性，36岁，因尿频、尿急、尿痛2天入院，医嘱给予静脉输注青霉素抗炎治疗，护士遵医嘱执行青霉素皮试。67、案例情景：患者男性，20岁，因腿外伤入院，后遵医嘱给予破伤风抗毒素皮试。68、案例情景：患者男性，35岁，因车祸致头部外伤3小时收住入院，患者神志模糊，烦躁，双上肢适度约束，医嘱予肌肉注射鲁米那一支st。69、案例情景：病人男性，65岁，因腿外伤入院，左腿外侧擦伤3*3cm，请准备无菌溶液及敷料清洁伤口。70、案例情景：病人男性，55岁，因上腹部不适，胃镜显示贲门癌入院，经过一系列检查，今天在全麻下下行胃大部分切除术，请为其准备床单元。71、案例情景：患者男性，65岁，因“昏迷待查”收住住院。医嘱予抗炎、甘露醇、氨基酸等药物治疗。入院后第四天20：30时，病人左下肢留置针输液处皮肤有条索样红线，拔除留置针。现给予甘露醇250ml静脉点滴。72、案例情景：患者男65岁，因“心前区持续性闷痛4小时”收住入院，ECG示：V2 V4导联STT段抬高2.5mv,诊断为“急性心肌梗死”入院，医嘱给予ATP40mg+辅酶A100U+0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注。73、案例情景：患者女，2岁，孕39周，血压160/100mmHg，一般情况可，双下肢水肿（+），胎心音正常，尿蛋白（+），诊断为中度妊高症，医嘱给予： 25%硫酸镁30ml+5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注。74、案例情景：患儿男，8个月，因“呕吐、腹泻4天”收住入院，患儿精神萎，大便1015次/天，蛋花汤样，伴呕吐56次/天，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，经治疗后患儿脱水、酸中毒明显好转，天突然惊厥，实验室检查：钙1.78 mmol/l。医嘱给予：10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS 250ml 静脉滴注75、案例情景：患者女性，37岁，因全身乏力4月伴面色苍白一周门诊拟“贫血原因待查”收入院，血常规示WBC3.8109L，RBC2.5109L,HB54gL,PIT90109L，骨髓穿刺提示：骨髓增生低下，入院后予卧床休息，吸氧，氧流量4升分，静滴能量合剂等支持治疗一周后，复查血常规：WBC4.1109L，RBC3.1109L,HB76gL,PIT88109L，自觉乏力较前好转，医嘱予促红细胞生成素皮下注射。76、案例情景：患者男，42岁，因“车祸致左下肢肿胀、畸形、活动障碍”拟左胫腓骨开放性骨折收住入院。入院后完