产后出血的处理PPT课件.ppt

产后出血知识培训,1,2019/12/13,1,WHO衡量地区人民健康水平指标,人均预期寿命,新生儿死亡率,孕产妇死亡率,2,2019/12/13,2,每天，约有800名妇女死于与妊娠或分娩有关的并发症。生活在农村及较贫困地区的妇女，孕产妇死亡率较高。2010年，28.7万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡。所有孕产妇死亡有99%发生在发展中国家。自1990年以来，世界各地的孕产妇死亡率下降了47。根据千年发展目标5，各国承诺在1990年到2015年期间将孕产妇死亡率减少四分之三（75%）。,/mediacentre/factsheets/fs348/zh/,实况报道第348号2012年5月,3,2019/12/13,3,“生孩子”自然分娩,第二产程：宫口开全-胎儿娩出,第一产程：规律宫缩-宫口开全,第三产程：胎儿娩出-胎盘排出（30min）,4,2019/12/13,4,自然分娩,第三产程,第二产程,第一产程,宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇约1216小时，经产妇约68小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张。潜伏期：宫口开到3cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均23小时开大1cm，约需8小时；活跃期：3cm以后宫缩逐渐加强，宫口扩张速度显著加强，约需4小时至开全。,胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程，一般不超过30分钟。胎儿娩出后，宫缩暂时停止，不久又重新开始促使胎盘排出。,胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇一般12小时。,5,2019/12/13,5,“生孩子”剖宫产,剖宫产剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩,或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。母亲因素：高危产妇胎儿因素：宫内窘迫、胎位不正、双胎/多胎母儿因素：头盆不称、产程延长、试产失败社会因素,6,2019/12/13,6,胎儿窘迫产程迟滞骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称胎位不正多胞胎（如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产)前胎剖宫生产胎盘因素子宫曾历过手术母体不适合阴道生产（高龄初产妇）胎儿过大,剖宫产适应症,7,2019/12/13,7,1，选择性剖宫产2，紧急剖宫产包括：重度子痫前期，和胎盘早剥，脐带脱垂，（先兆）子宫破裂，胎儿功能窘迫。,剖宫产的手术时机,8,2019/12/13,8,产后出血PPH（postpartumhemorrhage）,胎儿娩出后24小时内出血超过500ml（产后2小时内出血400ml）娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血,9,2019/12/13,9,血容量,血容量系指全身有效循环血量而言。血细胞容量与血浆容量构成全血容量。用放射性核素标记人体血清白蛋白注入静脉后，于短时间内不透出血管壁外（或透出量甚少），等混匀后，根据稀释原理，可测出血浆容量。同理用放射性核素标记红细胞，则可测得红细胞容量，再根据静脉血细胞压积，可间接计算出有效循环血量，即全血容量。正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%孕妇的血容量环孕前体重*10%,10,2019/12/13,10,产后出血的发生率,WHO统计全世界产科出血发病率占分娩总数的10.5%全国产后出血防治协作组自然分娩产后24小时内平均出血量约为400ml36.0%产妇400ml剖宫产产后24小时内平均出血量达600ml,11,2019/12/13,11,WHO统计全世界产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因所致死亡率占死亡总数的28高于败血症(感染)（16.8）妊娠期高血压疾病（13.4），流产（14.6）,产后出血流行病学,12,2019/12/13,12,产后出血是产妇死亡的首要原因80%的产后出血发生在产后2小时之内产后2小时的出血量占产后出血量的90,产后2h出血量90,13,2019/12/13,13,产后出血孕妇不应死亡威廉姆斯产科学,14,2019/12/13,14,抢救,产妇死亡,切除子宫,产后出血,输血162(1):205-8,38,2019/12/13,38,欣母沛产后出血（起效速度）,38例宫缩乏力性产后出血患者，宫体、宫颈、深层肌肉注射欣母沛,欣母沛治疗产后出血的临床研究汪丹（武警宁夏总队医院外2科）秦利（西安交通大学第一医院妇产科国外医学妇幼保健分册2004年第16卷第2期124-5,95的患者30分钟内止血,39,2019/12/13,39,欣母沛预防高危孕妇剖宫产出血的临床研究,2006.10-2007.2，北京、天津、上海、广州四地16家三级甲等医院产科双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，对无凝血功能障碍、无PG禁忌的计划剖宫产产妇共469例按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组：P组缩宫素20u子宫肌注+20u静点PH组缩宫素20u+欣母沛250ug子宫肌注H组欣母沛250ug子宫肌注,中华妇产科杂志，2007.9,40,2019/12/13,40,P0.05,41,2019/12/13,41,42,2019/12/13,42,43,2019/12/13,43,44,2019/12/13,44,45,2019/12/13,45,缩宫素(oxytocin)；催产素(pitocin),【临床应用】1.催产和引产小剂量25U小剂量缩宫素（25U）加强子宫（特别是妊娠末期子宫）节律性收缩，其收缩性质与正常分娩相似，使子宫底部产生节律性收缩，对子宫颈则产生松弛作用，可促使胎儿顺利娩出。2.产后止血较大剂量510U大剂量缩宫素（510U）使子宫产生持续性强直性收缩，不利于胎儿娩出，用于产后止血。,2019/12/13,46,【不良反应】1.大剂量使用或对oxytocin高度敏感的产妇可造成子宫强烈收缩、子宫破裂及广泛性软组织撕裂。2.可引起胎儿心率减慢、心律失常、窒息，甚至胎儿或产妇死亡。3.静脉内较长时间给药后，可导致水潴留、水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷，甚至死亡。4.产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇或有剖宫产史者禁用。,47,2019/12/13,47,B-lynch缝合,2019/12/13,48,子宫动脉结扎术,49,2019/12/13,49,双手压迫按摩子宫法,双手压迫和按摩子宫,50,2019/12/13,50,宫腔填纱,51,2019/12/13,51,宫腔水囊填塞,52,2019/12/13,52,动脉栓塞,53,2019/12/13,53,髂内动脉结扎术,54,2019/12/13,54,子宫切除术,55,2019/12/13,55,胎盘因素处理,等待胎盘自然剥离膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出确认胎盘剥离不全,粘连人工徒手剥离胎盘。,56,2019/12/13,56,有控地牵拉胎盘,57,2019/12/13,57,徒手剥离胎盘,58,2019/12/13,58,考虑行子宫切术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳.,胎盘植入的处理,59,2019/12/13,59,软产道裂伤出血的处理,宫颈裂伤缝合,及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。,60,2019/12/13,60,凝血功能障碍的处理,1.尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。2.若并发DIC按DIC处理,61,2019/12/13,61,产后出血小结,产后出血：胎儿娩出，24h，500ml产后出血，临床常见产后出血死亡首要因素；产后出血孕妇不应死亡产后出血：问题很可怕，