产房共性知识的培训PPT课件.ppt

1,产房共性知识的培训,2019/12/13,产房值班交接班制度,2019/12/13,2,复苏前的准备,至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员在场。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医生参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，性能良好。,2019/12/13,3,复苏的基本程序,评估-决策-措施在整个复苏程序中不断重复。评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。其中心率是决定进入下一个步骤最重要。,2019/12/13,4,复苏的步骤：1、快速评估,评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标(1)羊水清吗？(2)是否有哭声或呼吸声？(3)肌张力是否好？(4)足月吗？注：如以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。,2019/12/13,5,2.初步复苏,保温将新生儿放在辐射保温台上或因地制宜采取保温措施如预热的毯子裹住新生儿以减少热量的散失。,2019/12/13,6,初步复苏,清理呼吸道先口后鼻，吸引口腔时应注意吸引的强度（负压100mmHg）和导管插入的深度，避免过度刺激咽后壁，引起迷走神经的反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。吸引时间小于10s。,2019/12/13,7,初步复苏,羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，新生儿一娩出评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；无活力时，采取胎粪吸引管进行气管内吸引，不能先刺激，吸引时间不能超过3-5秒。有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率100次/分。以上三项中有一项不好者为无活力。,2019/12/13,8,初步复苏,擦干快速擦干新生儿全身，防止热量散失。新生儿热量散失时代谢增加，需氧量上升，如不注意保暖，会对新生儿尤其是窒息儿造成严重后果。,2019/12/13,9,初步复苏,给予刺激用手拍打后弹足底，轻柔新生儿背部、躯体或四肢，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。摆正体位使新生儿头部轻度后仰，呈鼻吸位，肩胛下垫一2-3cm的肩垫，使呼吸道开放。,2019/12/13,10,3.正压人工呼吸,新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼（2）心率小于100次/分有以上指征的，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压人工呼吸。评估心率的方法：用听诊器听诊新生儿心率，计数6s，乘10即得出每分钟心率次数（有条件者可用脉氧饱和度仪测量心率和氧饱和度。）,2019/12/13,11,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊（常用）T-组合复苏器利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用：不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧带，可得到40%浓度的氧；连接氧源，加储氧带得100%浓度的氧。循证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可得到与100%氧相同的效果。循证医学研究证明=100次/分，可停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分或心率100次/分，需继续用气囊面罩或气管插管进行人工呼吸，如心率100次/分，则停止按压和人工通气；如心率仍60次/分，除继续胸外按压外，应考虑使用肾上腺素。新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管人工通气配合胸外按压可使通气更有效。,2019/12/13,16,5.药物,新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。必要时一般应用肾上腺素、扩容剂。脐静脉给药浓度1:10000的肾上腺素0.1-0.3ml/kg。气管导管给药浓度1:10000的肾上腺素0.5-1ml/kg。快速给药。必要时3-5分钟可重复用药。新指南推荐脐静脉给药，有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。,2019/12/13,17,6.喉镜下经口气管插管,指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊面罩人工呼吸无效时；经气管注入药物时；注意：插管尽量限制在30s内完成，插管时需常压给氧。,2019/12/13,18,复苏后观察监护,体温管理生命体征监测早期发现并发症,2019/12/13,19,新生儿窒息-预后,预后不良：Apgar评分3；出生时脐血ph7；复苏后出现神经系统症状；出现2个以上脏器损害。,2019/12/13,20,新生儿窒息预防