骨肿瘤外科学PPT课件.ppt

第七十三章,骨肿瘤(tumorofbone),1,概论,一、定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。,2,二、分类,1骨肿瘤组织来源良性、中间性、恶性临床、X线和病理三结合的原则2瘤样病损孤立性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿组织细胞增生症纤维异样增殖症,3,三、流行病学,男性的发病多于女性良性肿瘤多于恶性不同的年龄，发生不同的肿瘤解剖部位的重要性,4,四、临床表现,l疼痛和压痛l局部肿块和肿胀l功能障碍和压迫、侵袭的症状,5,五、诊断,临床、病理和影像学三结合的原则,6,（一）影像学,1X线l肿瘤骨l反应骨,7,1X线,l骨膜反应Codman三角葱皮样反应日光射线样反应,8,1X线,l成骨性、溶骨性（病理性骨折）混合性,9,2骨扫描检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。3CT4MRI,10,（二）生化检查,血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白,11,（三）病理检查和组织学分级,1病理检查方法l切开活检切取式活检和切除式活检l穿刺活检,12,2病理分级,G0良性G1低度恶性G2高度恶性,13,六、外科分期,1良性肿瘤的分期(Enneking)分期分级部位转移治疗要求1G0T0M0囊内手术2G0T1M0边缘或囊内手术有效的辅助治疗3G0T2M0广泛或边缘手术有效的辅助治疗,14,六、外科分期,2恶性肿瘤的分期(Enneking)分期分级部位转移手术要求AG1T1M0广泛手术BG1T2M0广泛手术AG2T1M0根治手术BG2T2M0根治手术AG12T1M1转移灶切除根治手术BG12T2M1转移灶切除根治手术,15,七、治疗原则,1手术方式囊内切除边缘切除广泛切除根治切除2恶性肿瘤的治疗趋势综合治疗下的保肢手术及功能重建。,16,骨软骨瘤(osteochondroma),17,一、临床特点,分为多发性和单发性，多发性具有遗传性多在青少年期发现多发生在长骨干骺端，偏离关节生长仅有1的单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的恶变倾向多无明显症状，多以无意中发现包块就诊。但可出现压迫症状和疼痛,18,二、X线表现,19,三、治疗,属G0T0M0，一般无需治疗。手术指征：1已有或疑有恶变者2压迫周围血管、神经者3影响功能者4影响美观，病人要求切除者,20,软骨瘤(chondroma),21,临床特点,来源与透明软骨分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，以前者多见多发生在手足的管状骨症状为无痛性肿胀，也可出现病理性骨折,22,X线表现,23,治疗,G0T0M0刮除植骨,24,2019/12/13,25,骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone),26,一、临床特点,组织来源不明，可能为组织细胞。潜在恶性或恶性肿瘤多发生在2040岁多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨溶骨性破坏多有疼痛和肿胀,27,二、骨巨细胞瘤的分级,级（静止、非活跃）约占骨巨细胞瘤的10，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的骨皮质包裹肿瘤。级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没有快速发展的表现。X线显示溶骨性破坏，边界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质骨内。级（恶性）占骨巨细胞瘤的20以下，临床症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。X线显示溶骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织肿块。,28,三、X线表现,29,四、治疗,属G0T0M01，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。恶性者，采用广泛或根治切除，功能重建。化疗无效。,30,骨肉瘤(osteosarcoma),31,一、临床特点,高度恶性的骨肿瘤。多发生在青少年多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端成骨性、溶骨性或混合性破坏有疼痛和肿胀、功能障碍,32,二、影像学表现,33,三、治疗,综合治疗术前大剂量化疗手术尽可能保肢手术功能重建术后检查肿瘤坏死率，术后化疗,34,尤文肉瘤(Ewingssarcoma),35,临床特点,来源于骨髓的间充质细胞好发于儿童好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨局部疼痛、肿胀，进行性加重全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高,36,X线表现,37,治疗,G2T12M0综合治疗，放疗和化疗均敏感,38,转移性肿瘤(metastases),39,临床特点,原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。好发于4060岁成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞瘤疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状,40,影像学表现,41,治疗,解除症状，延长生命原发癌和转移瘤均需治疗化疗、放疗、内分泌治疗、手术治疗等综合治疗,42,骨的瘤样病损,43,骨囊肿(Bonecyst),44,临床特点,局限于骨的囊肿样病损好发