食管癌护理常规PPT课件.ppt

食管癌的护理常规,三病区,2019/12/13,1,胸管引流,7,教育需求,9,护理问题关键点,肺不张,5,2019/12/13,2,初始评估,2019/12/13,3,持续评估,1生命体征和经皮血氧饱和度、疼痛。2营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。3患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗。4病情及主要症状4.1进食梗噎感、进食胸骨后疼痛。4.2进行性吞咽困难。5实验室和病理学检查结果。6特殊检查结果。用药情况、药物的作用、副作用,2019/12/13,4,一般干预措施,1体位与活动：根据病情决定活动方式。2营养：指导合理进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时输血、白蛋白。3心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病。4保持口腔清洁，及时处理口腔慢性感染和溃疡。5呼吸道护理5.1戒烟。5.2指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能训炼仪使用。5.3痰液粘稠者予以雾化吸入。6常规检查6.1胃镜检查前禁食10小时，检查后禁食l2小时，观察有无腹痛、黑便等情况。6.2胃肠钡餐检查前禁食10小时，检查后可多饮水加速钡剂排泄。7疼痛评估：疼痛评分5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。8术前准备8.1常规备血、备皮、皮试、灌肠。8.2肠道准备：术前遵医嘱口服庆大霉素水，以减轻局部充血水肿；术前一日进流汁，术前晚禁食；结肠代食道术前了解大便习惯，排除结肠病变，术前3天开始肠道准备：口服抗生素如庆大霉素、灭滴灵，术前2天进无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食。,2019/12/13,5,术后评估,1手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。2生命体征和经皮血氧饱和度、疼痛。3营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。4心理状态：有无焦虑、失眠。5活动能力。跌倒危险因素评分、Braden评分。6两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、呼吸功能训炼仪使用情况。7切口敷料与切口愈合情况。8胸腔引流液量、色、性质、管周敷料、置管深度及皮下气肿。9胃管内置深度，引流液量、色、性质，肛门排气情况。10深静脉置管内置刻度、穿刺点及敷料情况。11TPN输注情况，按医嘱监测血糖。12皮温色泽与尿量，出入量。13放射和化验检查的结果。14用药情况，药物的作用及副作用。,2019/12/13,6,术后干预措施,1体位与活动1.1血液动力学稳定后取半卧位。1.2术后当天床上活动。1.3术后第一天早晨协助患者洗漱后坐床边或椅子，下午协助病区内活动，活动时注意保护胃管及胸管；若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止；术后二天逐渐增加活动量。2输液及饮食2.1维持出人量平衡。遵医嘱予抗炎止血等补液治疗，次日遵医嘱予TPN输注并按医嘱监测血糖。2.2术后禁食直至肛门排气，拔除胃管后遵医嘱可试进生理盐水，若无不适，进流质饮食，5天后过渡到半流质饮食。2.3若有十二指肠营养管留置者，按医嘱在术后第二天起持续输入营养液，开始速度为10mlh.kg,逐渐加量，并用温开水冲洗管道，避免堵塞。3心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。4呼吸道管理4.1氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。4.2肺叩打PRN，雾化吸入，使用呼吸功能锻炼仪PRN。4.3鼓励有效咳嗽咳痰。4.4咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽、咳痰，必要时吸痰。,2019/12/13,8,5切口、疼痛护理5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况。5.2切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。5.3有效控制疼痛，保证足够的睡眠。5.4疼痛评分5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。6胸管护理见胸腔闭式引流护理常规。7胃管护理7.1持续胃肠减压(压力为80120mmHg)，遵医嘱定时冲洗胃管、保持通畅，固定妥善，并记录内置深度。7.2观察引流量、色、性质并准确记录。7.3术后引流出大量鲜血或血性液伴生命体征改变考虑出血，遵医嘱生理盐水Q2h冲洗，必要时用冰盐水或加肾上腺素的冰生理盐水冲洗。8导尿管护理：记录尿量，常规术后一天拔除，若生命体征不稳定者暂缓，夜尿2次以上者间歇夹闭待有尿意再拔除。,2019/12/13,9,9并发症观察与处理：9.1出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管及胸管引流液的量、色和性质，尿量，皮肤温度，Hb等，必要时再次手术。9.2肺不张、肺炎：鼓励咳痰、必要时纤支镜下吸痰。9.3吻合口瘘(最常见，死亡率高)：常发生于术后57天，表现为持续高热，胸闷，呼吸困难及全身中毒症状。食管钡餐检查、口服美蓝、吻合口碘油造影可确诊，立即禁食，补液。早期手术。9.4乳糜胸：常发生于术后47天，24小时胸液量达5001000m，早期乳糜液为淡红色，进食后为乳白色，一旦确诊，限制脂肪摄入，维持水电解质平衡，一般状况良好可非手术治疗。9.5膈疝：常为突发性阵发性腹痛，若有肠梗阻、肠扭转、肠坏死可出现恶心、呕吐、无排气排便症状，一经确诊立即手术。9.6单纯性脓胸：术后一周左右可形成游离性或包裹性脓胸，可伴有发热，胸穿可确诊，全身支持外弥漫性脓胸应早期闭式引流。9.7反流性食管炎：表现反酸，胸骨后疼痛，烧灼感，一般非手术治疗。10结肠代食管10.1保持置入结肠袢内减压管通畅，如减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，考虑吻合口结肠瓣坏死。10.2观察腹部体征。10.3因结肠液逆蠕动入口腔，患者常嗅到粪便气味，一般情情况半年后逐步缓解。,2019/12/13,10,健康教育,1戒烟，戒酒。2饮食宣教进食原则由少到多，由稀到干，食量逐渐增加；观察进食后反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量硬质食物，避免进食花生及豆类。进食时坐位或站位。进食后活动0.51小时，睡前24小时避免进食，睡觉时使用高枕，以免食物反流。3注意口腔卫生，积极治疗牙周感染和口腔疾患。4有效咳嗽、咳痰，深呼吸及呼吸功能锻炼的使用。5指导术后恢复功能锻炼，患侧上肢抬臂、抬肩、手过对侧头部、举手过头等锻炼。6放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。7说明早期活动的意义。8出院后继续深呼吸、肩臂活动和呼吸功能锻炼。9远离一切呼吸道的刺激物。10待切口和