SAP液体管理PPT课件.ppt

AP处理临床实践指南（2016）和SAP液体管理,1,急性胰腺炎(AP)的诊断,脂肪酶检查3倍超声评估胆道情况磁共振胰胆管造影（MRCP）转氨酶增高，超声检查胆总管结石显示不清或正常，可磁共振胰胆管造影检查。CT1.鉴别诊断需排除急性胰腺炎时；2.出现疑似急性胰腺炎的局部并发症增强CT鉴别胰腺坏死,2,重症急性胰腺炎(SAP)的诊断,出现下列情况应诊断为SAP：基线或在72小时内CRP14286nmol/L；APACHEII评分8（基线或72小时内）；持续器官衰竭48小时（充分液体复苏后）。,3,器官功能障碍的依据,呼吸：氧合指数PaO2/FiO2）300，或呼吸频率大于20次/分。心血管：低血压（液体复苏后，收缩压90mmHg，或收缩压下降40mmHg），需要应用血管活性药物，或pH44,毛恩强.进一步加强重症急性胰腺炎的液体管理.国际外科学杂志.2016;6,43(6):369-371,19,救援阶段,2.复苏策略-早期控制性液体复苏策略(6方面)2.1液体种类：晶体与胶体晶体首选乳酸林格氏液。代谢性酸中毒？（肝功能正常-乳酸林格氏液）0.9%氯化钠5%葡萄糖胶体-白蛋白、血浆、全血等晶体：胶体=2:1,毛恩强.进一步加强重症急性胰腺炎的液体管理.国际外科学杂志.2016;6,43(6):369-371,20,救援阶段,2.复苏策略-早期控制性液体复苏策略(6方面)2.2液体输注途径静脉-方便、快速、直接、迅速改善血流动力学-过量：心、肺功能降低、胰腺周渗出液增加、体液的潴留经结肠灌注补液-避免液体过量；降低肠、肝和胰腺的损伤。机制：通过调控结肠水通道蛋白水平来有效地、主动地控制结肠对液体吸收的速度。,毛恩强.进一步加强重症急性胰腺炎的液体管理.国际外科学杂志.2016;6,43(6):369-371,21,救援阶段,2.复苏策略-早期控制性液体复苏策略(6方面)2.3液体输注速率510ml.kgh,毛恩强.进一步加强重症急性胰腺炎的液体管理.国际外科学杂志.2016;6,43(6):369-371,22,救援阶段,2.复苏策略-早期控制性液体复苏策略(6方面)2.4输注液体总量入院当天输液总量一般占其2530为宜。4h评估一次达标标准（两项或以上）：HR120次minMAP6585mmHgHCT3035UOlm1.kgh,MaoEQ，TangYQ，FeiJ，eta1FluidtherapyforsevereacutepancreatitisinacuteresponsestageJ，ChinMedJ(En91)，2009，122(2)：169173,23,救援阶段,2.复苏策略-早期控制性液体复苏策略(6方面)2.5液体复苏终点消除氧债-金标准,24,救援阶段,2.复苏策略-早期控制性液体复苏策略(6方面)2.6并发症腹腔间隔室综合征(ACS)急性肺水肿AKI,25,调整体液分布阶段,晶体：胶体=1:1-3精确计算单位时间内进入血循环内的体液量；利尿剂、血液净化的方法排出体外。,26,体液平衡维持阶段,负水平衡-防止局部渗出加重、防止感染和MODS。严格记录24h机体的液体出、入量，制订严密的液体管理