胸腺-胸腺瘤PPT课件.ppt

胸腺,胸腺瘤,2019/12/13,1,纵膈解剖分区,纵膈最长用划分是：自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线其上为上纵膈，下为下纵膈。下纵膈又以心包为界分为前、中、后纵膈三部分,2019/12/13,2,各种特定病变常有好发部位：上纵膈多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等前纵膈常有胸腺瘤、畸胎瘤类、脂肪瘤等中纵膈有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤后纵膈有神经源性肿瘤、肠源性肿瘤等,2019/12/13,3,胸腺位置,胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及左头臂静脉和主动脉弓；上界不超过胸骨柄上缘，下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面，外缘不超过上腔静脉、主动脉弓外缘，其前缘位置可随周围结构改变向左向右移位胸腺大小形状变异很大，取决于年龄，25岁后胸腺不再被单独识别，而是脂肪背景下的状如小岛的软组织阴影,2019/12/13,4,正常胸腺解剖,2019/12/13,5,正常CT形态,2019/12/13,6,正常CT表现（大小）,胸腺厚度随年龄变化，变化最大的在20-49岁，总体来说是从大到小再到大，大于60岁有增大趋势59岁，均小于21mm，大于60岁可超过30mm，宽度则随年龄增大而增大,2019/12/13,7,正常CT表现（密度）,1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值约30HU2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛，萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中还可见正常胸腺此后前纵膈完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架,2019/12/13,8,1、13、20、50岁胸腺对比,2019/12/13,9,胸腺的病变,一、非肿瘤病变1、胸腺增生2、胸腺淋巴样（滤泡性）增生3、胸腺囊肿二、肿瘤病变1、胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤2、胸腺非上皮性肿瘤（1）胸腺淋巴瘤（2）胸腺类癌（3）胸腺脂肪瘤（4）纵膈生殖细胞瘤：畸胎瘤、精原细胞瘤,2019/12/13,10,胸腺瘤,一、概述1、胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，约占前纵膈肿瘤的50%，占胸腺肿瘤的90%2、胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，目前认为所有的胸腺瘤均有潜在恶性3、按上皮细胞和淋巴细胞比例分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差,2019/12/13,11,胸腺瘤,二、WHO胸腺瘤病理分型,2019/12/13,12,A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）,2019/12/13,13,三、良恶性及临床分期,2019/12/13,14,三、良恶性及临床分期1、良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈良性临床过程；肿块切除后无复发。2、恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。3、胸腺癌：也称上皮细胞癌，较罕见。因肿瘤的转移情况等临床习性不同，胸腺癌不同于恶性胸腺瘤。4、临床分期：胸腺瘤分4期（Masaoka分期）：期：包膜完整，无镜下包膜浸润；a期：镜下包膜浸润；b期：大体观察肿瘤可见侵犯周围胸膜和脂肪组织期：大体观察肿瘤明显侵犯邻近结构（大血管、心包、肺等）a期：胸膜或心包广泛播散b期：淋巴或血行远处转移,2019/12/13,15,四、临床表现,1、30%-50%患者可无症状，可在X线检查时偶然发现；2、有症状的表现：肿块引起的症状，咳嗽、胸痛、呼吸困难，也可见声音嘶哑、喘鸣、吞咽困难、Horner综合征、上腔静脉综合征、心包填塞等；全身症状，发热、体重下降、食欲减退、盗汗等；特异性表现-合并多种副瘤综合征，其中重症肌无力是最常见的一种，约患者伴有；5%10%患者存在红细胞发育不良，5%伴低丙种球蛋白血症，还可合并多肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎、干燥综合征等；常见胸内转移，如胸膜和心包，心外和血行转移少见；,2019/12/13,16,五、影像学分类,1、非侵袭性胸腺瘤X线：可为阴性，可为上纵膈向一侧或两侧突出的弧形密度增高影，其边缘清晰,轮廓光整。,2019/12/13,17,1、非侵袭性胸腺瘤CT：前中、上纵膈内的实质性肿块、圆形或类圆形，密度均匀，相当于胸大肌约50-70HU，少数同时累及前上、中、下纵膈。边界光滑清晰，密度均匀，较少出现囊变、坏死，肿瘤与心脏大血管接触面呈光滑弧形，两者间脂肪间隙均匀存在。增强常为均匀一致强化。少数内有出血囊变。当内部出现液化、坏死可使病变密度不均，呈囊实性改变。囊变多见于放、化疗后，局部囊变时，囊壁薄厚不均，可见分隔，广泛囊变则病变大部分呈水样密度，但囊壁仍见明确胸腺瘤体或壁结节。,2019/12/13,18,胸腺瘤囊实变分隔,2019/12/13,19,1、非侵袭性胸腺瘤MR：在T1WI上呈中等信号，信号强度与肌肉相似或稍高，但低于脂肪信号，在T2WI上信号强度接近或超过脂肪信号。增强后可见均匀性强化，与周围组织境界清晰。,2019/12/13,20,2、侵袭性胸腺瘤X线：前上纵膈肿块，向周围组织浸润，境界往往不清晰，轮廓不规则，可有明显分叶，往往伴有胸膜反应，转移心包膜产生心包积液。,2019/12/13,21,2、侵袭性胸腺瘤CT：肿块位于前中、上纵膈内，呈分叶状、结节状或扁平状不规则软组织肿块。肿瘤心脏大血管接触面形状互相适应，凹凸不平，脂肪间隙不清或消失。肿块常呈侵袭方式生长，多沿血管间隙延伸到纵膈固有间隙内，纵膈内正常脂肪间隙模糊、消失。平扫密度较均匀，但增强后多表现为不均匀强化。侵犯上腔静脉，心包、胸腔积液,2019/12/13,22,2、侵袭性胸腺瘤侵犯邻近组织和胸膜,2019/12/13,23,2、侵袭性胸腺瘤纵膈结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散,2019/12/13,24,2、侵袭性胸腺瘤MR：T1WI呈中等信号，T2WI上胸腺瘤的信号强度接近或超过脂肪信号，增强常呈不均匀强化，坏死囊变区由于蛋白含量的不同或者出血，在T1TI上可表现出不同的信号强度，而在T2WI上则为高信号。,2019/12/13,25,与其他前纵膈肿瘤鉴别,好发于前纵膈的肿瘤有：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺胸腺瘤紧贴胸骨后，肿块呈类圆形或分页状，多数肿瘤密度均匀，与肌肉密度接近，仅少部分有液化坏死胸腺瘤有直接侵袭式生长的特性，可沿胸膜表面生长，使心包、胸膜不规则增厚；胸腺瘤倾向侵犯同侧的心包、胸膜，膈肌，很少侵犯对侧畸胎瘤因含脂肪、骨骼、牙齿等多种结构，其密度很不均匀胸内甲状腺肿，好发于前上纵膈，因含甲状腺组织成分，增强扫描后，强化明显高于肌肉组织，且有延时增强表现,2019/12/13,26,CT对胸