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文档简介

射频消融治疗右室流出道室速一例,兰州大学第一医院心内科张博,病史,女性患者，39岁。阵发性心悸、气短13年，加重2月。期间曾有晕厥史，间断服用“胺碘酮”治疗。既往无明确高血压病、糖尿病、冠心病史，无传染病史。家族成员无类似病史。,体查,BP102/66mmHg、P150次/分叩诊心界向左下扩大，心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间外1cm。未闻及明显杂音。,发作心电图,心电监护记录,心脏超声,心脏MRI,胸部X线,相关实验室检查,WBC5.62*109/L，HGB127g/L，Plt41*109/L（后复查为64*109/L）PBG7.27mmol/L，TC2.57mmol/L，LDH255U/L，TP54.79g/L，Cr66.4umol/L，K3.89mmol/LT32.36ug/L，T4169.86ug/L，FT39.28pmol/L，FT426.87pmol/L，TSHS。胸前导联R/S波移行快，提示室速起源点高，偏肺动脉瓣或偏游离壁。胸前导联R/S波移行慢，V4或V5导联才出现RS,则提示室速起源点低，或偏间隔。,射频消融治疗特发性室速的指征,明确适应证：有症状的持续性或非持续单形性室速，药物治疗无效或不能耐受，或者不愿意接受长期药物治疗的病人。非适应证：药物治疗有效，能耐受药物治疗且不愿意接受射频消融治疗者；临床无症状的非持续性室速患者；多形性室速或血液动力学不能耐受手术者；致心律失常性右室心肌病室速；室速在电生理检查中无法诱发的患者。,RVOT-VT的射频消融,术前需停用抗心律失常药物至少5个半衰期。股静脉途径一般选用大弯消融导管，如Webster加硬导管，双弯可调控导管操作更为灵活。在导管进入右室流出道后，宜选用LAO45投照进行标测及消融。RVOT-VT的标测采用激动顺序标测和起搏标测两种方法，采用两种方法结合标测靶点更快捷准确，首先选用激动顺序标测初步确定最早心室激动区域，然后在此范围内采用起搏标测进行精细标测定位，也可在体表ECG预测的室速起源区内直接采用起搏标测寻找理想靶点。,激动顺序标测：在室速发作时，血液动力学稳定状态下在心内膜标测到较体表ECGQRS波提前的最早局部兴奋电位（25ms）或浦肯也电位。起搏标测：用消融导管在心室内不同部位以室速发作相同频率起搏，寻找与室速12导联QRS形态一致的部位为靶点起搏标测时，要求以术中描记的室速心电图图形作为参照，以排除不同次描记心电图的异常影响，理想靶点处的起搏12导联心电图与自发的室速的QRS波群形态完全相同，这对确定消融靶点的可靠程度最佳。,一般在室速持续下进行放电消融，以便评价疗效。消融成功的标志（消融终点）：放电后室速终止或室早消失；消融后即刻及30分钟内，重复原诱发条件、静滴异丙肾上腺素均不能诱发室速。射频消融成功率通常达85-90%，并发症：发生率0.8%，主要为房室传导阻滞、
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