甲状腺疾病核素治疗PPT课件.ppt

,甲状腺疾病核素治疗,1,甲状腺疾病的核素治疗,一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主功能性甲状腺腺瘤,2,131I治疗甲状腺功能亢进症,131I-TherapyofGravesDisease(GD),3,手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。131I：疗效好、简便安、并发症少、费用低；甲低发生率约30%。美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69，抗甲状腺药物治疗30，外科治疗仅1,各种治疗方法优缺点：,4,甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I发射射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。,治疗原理,5,甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。,6,Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者,适应证,7,禁忌证妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者,131I,8,治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书,治疗方法,9,131I治疗剂量的确定（1）固定剂量法：简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：GD:111370MBq(310mCi),10,（2）计算剂量法：计划量（MBq或Ci/g）甲状腺重（g）131I治疗量=（MBq或Ci）甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:2.964.44MBq(80120Ci)之间。,11,决定剂量时应注意的因素,甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗,12,碘131I化钠口服溶液(简称131I)应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。,给药方法,13,131I治疗后的注意事项,注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I23天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。,14,辅助用药和综合治疗,（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与肾上腺素能受体阻断剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即予甲状腺激素,15,疗效评价和随访,显效时间开始显效时间：23周明显显效时间：23月，部分病人半年,16,痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或甲状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征，甲状腺激素水平降低TSH升高,疗效评价的标准,17,总体疗效评价,一次治愈率：52.6%77%有效率：95%以上无效率：2%4%复发率：1%4%,18,患者柳某女43岁左图：甲亢碘131治疗前，右图：甲亢碘131治疗后治疗后，恢复正常,病例分析,19,病例分析,患者杜某男35岁甲亢4年余左图：甲亢碘131治疗前，双侧甲状腺摄锝功能明显增强，形态肿大右图：甲亢碘131治疗后，双侧甲状腺摄锝功能减低、形态减小实验室指标恢复正常,20,病例分析,患者王某男21岁PTU及中药治疗反复不愈图1：碘131治疗前甲状腺显像图2：右叶“凉结节”亲肿瘤显像图3：口服131-碘9mCi后第6天行甲状腺局部亲肿瘤显像图4：碘131治疗后2个月行甲状腺显像,21,随访时间：治疗后23月开始随访指标：症状体征改善情况检测血清甲状腺激素水平TSH水平等,22,再次治疗指征：经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔36个月再次治疗剂量：无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量,重复治疗,23,治疗反应及处理,早期反应及处理：2周内出现的反应为早期反应1全身反应：对症治疗2局部反应：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理,24,原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量及时给予甲状腺激素替代治疗,甲状腺功能低下,早发甲低：治疗后一年内发生的甲低,25,病例分析,患者黄某女43岁甲亢碘131治疗前后甲减图对比治疗后出现暂时性甲减后恢复正常,26,晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且以每年2%3%的比例递增非131I治疗所特有与自身免疫功能有关处理：早期发现，及时替代治疗,27,病例分析,患者刘某男49岁甲亢碘131治疗前后甲减图对比治疗后出现永久性甲减,28,甲状腺疾病的核素治疗,一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主功能性甲状腺腺瘤,29,131I治疗分化型甲状腺癌,131I-TherapyofDifferentiatedThyroidCarcinoma,131I,30,分化型（DTC）甲状腺乳头状癌滤泡状癌混合型癌髓样癌未分化癌,甲状腺癌病理类型分为：,31,DTC最佳治疗方案:三步治疗方案1.手术2.131I清甲、清灶治疗3.甲状腺激素替代治疗复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.85.2倍。,32,分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。,131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理,33,2019/12/13,34,DTC摄取碘，利用131I发射出的射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。,35,131I去除残留甲状腺组织,36,1.减少复发率及死亡率2.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶3.方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案,131I去除甲状腺治疗的意义,37,适应证（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I率1%的分化型甲状腺癌患者（2）甲状腺床有甲状腺组织显影禁忌证（1）妊娠期和哺乳期妇女（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。（3）肝肾功能严重损害，WBC30%时可酌情减量。（3）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。,治疗方法,40,（4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。（5）口服维生素C，促使唾液分泌排泄。（6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSH分泌。（7）治疗后57天，行131I-WBI，以观察有无功能性转移灶。,41,1.去除完全的判断标准:甲状腺床摄131I率小于1%诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影2.随访一般在36月进行。若出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用T44周（T32周）。,疗效判断与随访,42,性别：女性高于男性去除用131I剂量残留甲状腺的大小吸碘率高低是否有功能性转移灶,影响去除疗效的因素,43,分化型甲状腺癌转移灶的131I治疗,44,适应证DTC患者手术切除原发病灶131I去除残留甲状腺131I全身显像显示病灶有摄碘功能手术不能切除转移灶一般情况良好WBC不低于3.0109,适应证与禁忌证,45,（1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者。（2）甲状腺手术后创面未愈合者（3）肝肾功能严重损害WBC3月确定131I剂量原则同前,重复治疗,51,病例分析,患者郑某男46岁甲状腺CA2次碘131治疗前后图对比,52,病例分析,患者林某男32岁甲状腺CA术后肺转移2次碘131治疗后对比,第一次碘131治疗后,第二次碘131治疗后,53,病例分析,患者黄某女60岁甲状腺CA并多发肺及左肾转移2次碘131治疗后对比,54,左图：双肾总GFR91.53ml/min，左肾GFR39.21ml/min，右肾GFR52.32ml/min右图：双肾总GFR93.78ml/min，左肾GFR39.92ml/min，右肾GFR54.46ml/min总结：甲状腺乳头状CA并左肾转移行碘131治疗及伽马刀治疗后双肾功能未出现异常。,55,副反应和并发症及其处理,56,头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗腮腺炎：通过嚼咬维生素C、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗（口服或静脉）,近期副反应,57,放射性肺炎或肺纤维化骨髓抑制：少见生育力及后代的影响：未见报道,远期并发症,58,131治疗自主功能性甲状腺结节,患者张某男16岁甲状腺功能性腺瘤并甲亢行碘131治疗前后对比,59,转移性骨肿瘤核素治疗,恶性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌等常发生全身多发骨转移。大量基础研究和临床观察结果表明，应用放射性核素（氯化锶89）治疗骨转移癌能有效地缓解骨痛，控制骨转移灶的发展，改善生活质量，延长患者生命。,60,61,将趋骨而又不能被骨髓细胞明显摄取的放射性药物引入机体后，将在骨转移灶部位出现较高的浓聚，病灶内的肿瘤细胞受核素释放出的射线照射而破坏，肿瘤体积减小，从而减轻骨膜和骨髓腔的压力，使骨痛缓解，并抑制病灶的增长。,原理,62,（1）经临床确诊的骨转移肿瘤患者，骨显像证实病灶有较高的放射性浓集。（2）转移性骨肿瘤伴骨痛者。（3）恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留病灶，或伴骨内多发性转移者。（4）白细胞不低于3.5109/L，血小板不低于8O109/L。,适应症,63,（1）骨显像显示病灶无放射性浓聚或呈放射性“