泌尿生殖系统精品课件.ppt

泌尿系统影像学诊断,瑞金临床医学院医学影像学教研室,泌尿系统影像检查技术,X线检查USG检查CT检查MRI检查,X线检查KUB尿路造影排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影血管造影,泌尿系统影像检查技术,泌尿系统X线检查技术,尿路平片(KUB),包括双肾、输尿管及膀胱观察肾脏大小、形态显示尿路不透光结石及钙化,KUB,排泄性尿路造影IVU(intravenousurography),泌尿系统X线检查技术,常规法：2040ml造影剂静注后，摄3、5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片大剂量法：100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄3、5、10、15、30片,-C,+C,I.V.U.,泌尿系统X线检查技术,膀胱镜下把导管插入输尿管每侧注入造影剂510ml后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者,逆行性尿路造影(retrogradeurography),泌尿系统X线检查技术,腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像,DSA血管造影,RenalAngiography,RenalAngiography,CTA,MRA,泌尿系统CT检查技术,平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱，层厚取5mm或10mm增强扫描：静注造影剂60100ml后行双肾区动态扫描（20-30sCTA，30-60s皮质期，2min实质期），510分钟后（排泌期）再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况，重建可得CTU（可评价肾功能）,-C,+C,泌尿系统MRI检查技术,平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI；冠状面T1WI；T1WI脂肪抑制序列可分辨皮髓质增强扫描：静注Gd-DTPA后，即行T1WI动态扫描，造影剂用量0.10.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病变的检查，可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管，采用MR水成像原理，无需造影剂，但不能评价肾功能,KUB,I.V.U.,R.U.,Angio,CT,US,泌尿系正常影像表现,位置：T1112至L12。肾脊角1525大小：长1213cm，宽56cm，厚23cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏：614个；穹窿顶端杯口状或环形肾大盏：24个；基底部与肾盂相连肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,肾脏,输尿管：全长2530cm，宽3-5mm（因蠕动有较大变化），沿横突下行与脊柱平行生理狭窄：1.与肾盂连接处2.越过骨盆处3.进入膀胱处,泌尿系正常影像表现,膀胱容量350500ml，充盈较满的膀胱呈圆形或卵圆形，边缘光滑。顶部可略凹，横置于耻骨联合上。收缩状态边缘不整，可呈锯齿状。,泌尿系正常影像表现,泌尿系正常影像表现,CT平扫,肾脏：肾脏为圆形或椭圆形，平扫CT值为405Hu；肾门指向前内；肾周脂肪与肾窦脂肪呈低密度；肾盂为水样密度输尿管：圆点状软组织影膀胱：水样密度,正常CT表现,foie,rein,泌尿系正常影像表现,CT增强,肾脏：增强后CT值为6010Hu注药后1扫描：肾血管和皮质强化注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后510扫描：肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度,泌尿系正常影像表现,CT增强,膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,泌尿系正常影像表现,MRI,平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高T2WI：肾皮、髓质为偏高信号增强：肾实质强化时信号升高MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏、肾盂和输尿管，均呈高信号,尿路结石,90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石,尿路结石,位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、桑椹状、珊瑚状高密度影造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠，肾盂、肾盏可扩张积水CT平扫时结石呈高密度影,肾结石(renalstone),肾结石,尿路结石,枣核状、米粒状，多停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张CT平扫时结石呈高密度影,输尿管结石(ureteralstone),Ureteralcalculus,尿路结石,圆形或卵圆形，分层或同心圆状，结石可随体位改变位置CT平扫显示膀胱内致密影MRI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号,膀胱结石,尿道结石,多发生在后尿道平片呈高密度影,膀胱结石,CalculusofUrinarybladder,尿路结核,多为继发性，原发性多在肺内临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,尿路结核,病理,TB杆菌,皮质感染,髓质破坏,干酪坏死灶,脓肿(钙化),肾盂、肾盏破坏,输尿管、膀胱TB,TUBERCULOSIS,尿路结核,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失,自截肾,Auto-resectionofkidney,A,B,肾结核(renaltuberculosis),KUB平片早期可无异常发现云絮、环状钙化影,尿路结核,肾结核,尿路造影早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩自截肾,尿路结核,RenalTuberculosis,肾结核,CT：平扫肾实质内低密度灶。增强可见造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影MRI：病灶T1WI为低信号，T2WI为高信号；MRU可显示扩张的肾盏、肾盂,尿路结核,输尿管结核,尿路造影串珠状改变，僵直、缩短,尿路结核,膀胱结核,尿路造影膀胱明显缩小，挛缩膀胱,尿路结核,尿路结核,尿路肿瘤,肾癌,KUB：肾形增大，呈分叶状或局部隆凸10%有不同形态钙化IVU：肾形增大，局部隆凸肾盂、肾盏：受压狭窄分离破坏,RenalCarcinoma,CT平扫：肿块（2050Hu）其内低密度区点状或不规则钙化,尿路肿瘤,肾癌,CT增强：不均匀强化边缘强化肿瘤内坏死区无强化,尿路肿瘤,肾癌,C-,C+,RenalCarcinoma,MRI:(1)平扫：T1WI、T2WI呈不均匀信号(2)增强：不均匀强化,尿路肿瘤,肾癌,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾脏较为常见的良性肿瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大20%并有结节性硬化,KUB、IVU,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾轮廓改变肾盂、肾盏受压20%钙化,CT,肾血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤内脂肪成分：脂肪性低密度CT值：-40-120Hu增强扫描无强化肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+钙化：高密度,MRI,肾血管平滑肌脂肪瘤,脂肪成分：T1WIandT2WI高信号脂肪抑制序列低信号其它成分:T1WI、T2WI信号不均匀,RenalAngioleiomyolipoma,肾盂癌,移行细胞癌(8090%),KUB：无异常发现IVU：肾盂内充盈缺损CT：肾窦区肿块增强扫描可有轻度强化增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRI：肾窦区肿块增强MRU显示肾盂内充盈缺损,RenalPelvicCarcinoma,膀胱癌,病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状CT及MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现,膀胱癌,肾囊肿,单纯性肾囊肿,单发或多发KUB：多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化IVU：肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现,肾囊肿,单纯性肾囊肿,CT：圆形，边界清楚均匀低密度，CT值为618Hu增强检查无强化MR：T1WI低信号T2WI高信号增强检查无强化,左肾囊肿,成人型多囊肾,遗传性疾病常合并多囊肝（3060%）KUB:双肾影明显增大，边缘呈分叶状IVU:双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变CT、MRI:双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝增强后无强化,成人型多囊肾,C-,C+,肾与输尿管先天异常,肾盂、输尿管重复畸形孤立肾马蹄肾异位肾,思考题,泌尿路结石应该首选哪种影像学检查？肾癌、膀胱癌应该首选哪种影像学检查？泌尿路结石的影像学诊断要点有哪些？肾癌、肾盂癌、膀胱癌的影像学诊断要点有哪些？,生殖系统的影像学检查,平片超声子宫、输卵管碘油造影CTMRI,子宫输卵管造影（hysterosalpingography）,子宫腔呈倒置三角形，边缘光滑整齐，子宫底边在上，上方两侧为子宫角、与输卵管相通，下端与长柱状宫颈管相连两侧输卵管自子宫角向外下走行，呈迂曲柔软的线状影；近子宫的部分为峡部，细而直；远端粗大，为壶腹部，其未端呈漏斗状扩大，为伞端复查片显示对比剂进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影，指示输卵管通畅,正常子宫输卵管造影,子宫输卵管造影异常表现,宫腔异常宫腔大小、形态改变，但充盈良好、边缘光整，见于各类子宫畸形宫腔变形，不规则并边缘不整，提示粘连宫腔内圆形光滑的充盈缺损，见于粘膜下肌瘤或息肉输卵管异常输卵管粗细不均、串珠样改变、僵硬、狭窄、边缘不整、梗阻和扩大积水，为非特异性炎症或结核所致,宫腔异常,粘膜下肌瘤,子宫内膜癌,宫腔异常,宫腔粘连,内膜异位,输卵管结核,须根样瘘管根瘤样小脓疡,女性盆腔CT正常表现,子宫体：横置梭形或椭圆形的软组织密度影，边缘光滑，中心小的低密度区代表宫腔；增强检查，子宫肌明显均一强化，中心低密度宫腔显示更为清晰宫颈：在子宫体下方层面，呈圆形或椭圆形软组织密度影，外缘光滑，横径小于3cm宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的外侧，为脂肪性低密度区，内含细小条状或点状软组织密度影，代表宫旁血管、神经和纤维组织CT检查，正常卵巢和输卵管较难完整清晰显示子宫前方为膀胱，呈水样低密度；后方为直肠，内常有气体,女性盆腔MRI正常表现,T1WI像上，正常宫体、宫颈和阴道在周围高信号脂肪组织的对比下，表现为一致性较低信号T2WI能清楚显示宫体、宫颈和阴道的各层解剖结构增强检查，子宫内膜和子宫肌层强化，而连接带强化程度较低绝经期前，正常卵巢常在T1WI上为低信号，T2WI上其内卵泡呈高信号，实质部分为低至中等信号,女性盆腔MRIT2W像,宫体自内向外有三层信号：内层高信号代表子宫内膜及宫腔内分泌物，厚1-7mm，随月经周期变化；中间薄层低信号带为连接带，厚5-6mm；外层是中等信号的子宫肌层宫颈自内向外分四层信号：高信号的宫颈管内粘液，中等信号的宫颈粘膜，低信号的宫颈纤维化间质，中等信号的宫颈肌层阴道有二层信号：高信号的阴道内容物和低信号的阴道壁T2WI上，这种信号分层表现与生理状态有关，绝经期后分层不再明显,浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,一般较大，直径常超过10cm浆液性者壁薄而均一，可为单房或多房性粘液性者壁较厚，通常为多房性肿瘤的内部密度和信号强度均类似于卵巢囊肿,左卵巢囊肿,子宫内膜异位囊肿,浆液性囊癌腺和粘液性囊腺癌,肿块边缘不规则，多同时具有囊性和实性部分增强检查，实性部分发生强化，肿块内血供丰富可产生腹水和大网膜转移（扁平状实性肿块）；有时可见腹膜和肠系膜多发结节状肿块（转移）,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,-C,+C,卵巢癌腹膜腔转移,卵巢癌肝脏转移,子宫肌瘤-影像学表现,CT检查：子宫增大，可呈分叶状。肌瘤的密度等于或低于正常子宫肌，有不同程度强化；如发现瘤内有钙化，则能确诊。MRI检查：能发现小至3mm的子宫肌瘤。T2WI具有特征，呈明显均一低信号，边界清楚。较大的肌瘤在T2WI像上，低信号瘤体内有代表退变的高信号。Gd-DTPA增强检查，肌瘤常为不均一强化,壁间型子宫肌瘤,-C,+C,子宫肌瘤伴钙化,宫体癌（子宫内膜癌）endometrialcarcinoma,早期病变限于内膜时，影像学检查难以发现；侵犯肌层后，子宫对称性或局限性增大；侵犯宫旁组织和邻近器官时，其密度和信号发生改变，形成肿块，盆腔淋巴结转移CT：侵及子宫壁1/3以上，增强扫描可见肿瘤部分不均匀强化，其内见低密度坏死，正常子宫壁均匀强化；晚期子宫形态增大，可侵及宫颈致其增大，可盆腔广泛播散致“冰冻盆腔”MRI：早期较难诊断，间接征象有宫腔增宽和宫体分叶状改变；T2W高信号内膜中可见肿瘤呈斑片状低信号；侵及子宫壁可致邻近正常低信号连接带中断；增强扫描肿块呈不均一强化,子宫内膜癌,+C,-C,腹股沟淋巴结转移,-C,+C,宫颈癌cervicalcarcinoma,宫颈增大，不规则肿块形成CT：宫颈增大并见软组织肿块，肿块较大中央可见坏死，呈不均匀强化MRI：宫颈增大，正常解剖层次模糊、中断，肿块T2W信号较正常宫颈高，但较粘液低，T1W呈稍低或等信号，增强扫描可见不规则强化，有时可见肿瘤内坏死和出血晚期肿瘤可侵犯阴道、宫旁组织、膀胱或直肠，周围脂肪密度、信号异常乃至消失，伴肿块形成,宫颈增大，直径3.5cm,晚期宫颈癌侵犯宫旁组织,宫颈癌,正常前列腺,大小：年轻人平均上下径3cm、前后径2.3cm和横径3.1cm；老年人平均上下径5cm、前后径4.3crn和横径4.8cmCT：呈卵圆形均匀软组织密度影，两侧为提肛肌，后方以直肠膀胱筋膜与直肠相隔MR：T2W能分辨前列腺各带区，后外侧两侧对称的新月形高信号区为边缘区，中央区为尿道周围区与边缘区之间的中等信号区。,前列腺增生,临床表现：尿频、尿急、夜尿及排尿困难病理：增生主要发生在中央区，表现腺体组织和基质有不同程度增生并形成结节前列腺均匀对称性增大，径线超过正常值，边缘清楚,前列腺增生,增大前列腺的上缘超过耻骨联合上方2cm，突入膀胱底部，密度均匀，内可有钙化灶,CT表现,前列腺增生,增大前列腺在T1WI上为均一低信号；在T2WI上周围区仍为高信号，受压变薄，移行区和中央区为高低相间混杂信号，分别代表增生的腺