急性肾小球肾炎PPT课件.ppt

急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis概述肾小球非化脓性炎性疾病,占小儿泌尿系疾病首位急性起病,以血尿、水肿、高血压为主要临床表现大部分预后良好分类：链球菌感染后肾小球肾炎(主要)非链球菌感染后肾小球肾炎年龄：514岁多见，2岁以下少见,1,病因,病原：细菌(组溶血性链球菌)病毒、寄生虫、其他发病机制链球菌（细菌）抗原抗体免疫复合物肾小球免疫损伤和炎症,2,感染后导致肾炎的机制,1、抗体产生：细菌胞壁的M蛋白胞浆中的某些抗原成份2、产生抗自身IgG的抗体3、链球菌抗原与肾小球基膜间的交叉抗原性,3,链球菌致肾炎菌株抗原成份,原位免疫复合物,循环免疫复合物,激活补体,诱发自身免疫,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀，系膜细胞增生,毛细管腔闭塞,肾小球滤过率下降,球管失衡,钠/水潴留血容量增加,蛋白血尿管型,少尿无尿,水肿高血压急性循环充血,肾小球基底膜破坏,4,病理改变典型：毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：肾小球弥漫性、增生性、渗出性炎症电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积免疫荧光：肾小球毛细血管袢、系膜区C3、IgG和备解素沉积，部分可见IgM、IgA,5,病理,毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积,6,PASM-HE染色400正常,PASM染色100ECPGN,7,临床表现轻重不一(一)前驱感染呼吸道感染发病前13周皮肤感染发病前1428天,8,(二)典型表现1.水肿：最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性,9,尿改变：尿量减少、血尿（肉眼、镜下）、蛋白尿少尿(ml/d)无尿(ml/d)婴幼儿20050学龄前儿童30050学龄儿童40050,10,肉眼血尿:鲜红色.洗肉水样(中性/碱性尿)浓茶样.烟灰水样(酸性尿)镜下血尿:新鲜尿沉渣3个/HP3.高血压年龄280mmHg(收缩压)高血压判断血压（mmHg）学龄前120/80学龄儿130/90,11,(三)严重表现起病1周内出现1.严重循环充血水、钠潴留血容量增多循环充血轻者：呼吸增快，心率增快，肝脏肿大重者肺水肿：呼吸困难、端坐呼吸、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、甚至奔马率、肝大、颈静脉怒张,12,2019/12/13,13,2.高血压脑病血压150-160/100-110mmHg脑血管痉挛：组织缺血、缺氧、血管渗透性增高致脑水肿早期：头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊严重：抽搐、昏迷3.急性肾功能不全表现：可有尿少、尿闭、高钾、低钠、酸中毒、甚至尿毒症。,14,(四)不典型表现1.无症状性肾炎有尿改变而无临床症状，尿检时发现镜下血尿，血ASO、C32.肾外症状性肾炎高血压、水肿，ASO、C3，但尿改变不明显3.具肾病表现的肾炎水肿、蛋白尿，轻度高脂血症和低蛋白血症。但肾活检为肾炎改变。预后差。,15,实验室检查,改变恢复正常,尿：蛋白+48周红细胞+数周数月其他管型、WBC、上皮细胞血：血沉23月血C348周抗“”36月BUN710天,16,诊断1.起病前链球菌感染(咽、皮肤)2.水肿、少尿、高血压、尿改变3.血清C3降低4.ASO升高或正常5.肾穿,17,鉴别诊断1.其它病原体感染的肾小球肾炎2.IgA肾病3.慢性肾炎急性发作4.原发性肾病综合征5.继发性肾炎,18,治疗无特异治疗1.休息：23周下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常上学：血沉正常正常体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常2.饮食水肿、高血压：限水，低盐饮食3.抗生素青霉素1014天，清除残余感染病灶4.对症治疗利尿：氢氯噻嗪（HCT）速尿(呋噻米）降压：硝苯地平(心痛定)卡托普利(克甫定),19,5.重症病例的治疗(1)高血压脑病的治疗降血压：硝普钠(520)mg10G.S100ml，滴速1g/kg/min,小剂量开始,根据血压调速度，注意避光。利尿：速尿(12)mg/kg/次止惊：安定(0.10.3)mg/kg/次,20,(2)严重循环充血1、严格控制水、钠入量，恢复正常血容量2、利尿：速尿3、合并肺水肿（可按心衰处理）减轻心脏负荷:硝普钠强心血液和腹膜透析,21,(3)急性肾功能不全控制出入量利尿：多巴胺立其丁速尿对症：纠正水电解质、酸碱平衡紊乱透析：血液和腹膜,22,预后与预防1.预后好，2周后大部分临床症状消失（95%）13个月恢复，addis计数半年恢复正常2.12转为慢性：病程1年仍有尿及肾功